彩色多普勒超声对下肢静脉血栓诊断的临床应用价值

彩色多普勒超声对下肢静脉血栓诊断的临床应用价值

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断的临床应用价值。方法：对49例下肢静脉血栓患者的超声图像及血流动力学信息进行分析。结果：左下肢血栓33例，右下肢血栓11例，双下肢血栓5例；中央型血栓6例；周围型血栓11例；混合型血栓32例。其中急性血栓36例，完全阻塞30例，不完全阻塞19例。结论：彩色多普勒超声具有操作简便、无创、价廉、图像直观清晰，可重复性等优点，是临床外周血管疾病的首选常规检查方法。

【关键词】彩色多普勒；下肢静脉血栓；超声诊断

中图分类号 r445.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）14-0048-02

下肢静脉血栓是一种常见的静脉阻塞性疾病，如果治疗不及时，轻者造成深静脉瓣功能不全，影响患者的劳动能力及生活质量，重者可导致肺栓塞而危及生命，因此早期诊断和早期治疗是防止下肢静脉血栓后综合症和并发症的关键。彩色多普勒超声在外周血管的应用现已成为临床首选常规检查，被喻为“无创性血管造影”[1]。本文回顾性分析应用彩色多普勒超声检出的49例下肢深静脉血栓患者声像图资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院收集2012年1-12月在门诊或住院确诊的49例下肢静脉血栓的患者，男26例，女22例，年龄32～93岁，平均69

岁，病程6 h～2年，主要症状是下肢疼痛、肿胀、行走困难或皮肤颜色改变、皮温升高。49例患者中既往病史有对侧下肢深静脉栓塞1例，手术后4例，骨折2例，脑梗死后6例，脑出血后1例，糖尿病7例，长期卧床10例，高血压病13例，充血性心力衰竭2例，肌注玻璃酸钠后1例，恶性肿瘤2例。

1.2 仪器

使用超声仪器为美国通用ge voluson 730型、philips hd11型、philips hd7型彩色多普勒超声诊断仪，检查髂总、髂外及下腔静脉可用3.5 mhz凸阵探头，其他静脉则使用率7.5～12 mhz线阵探头。

1.3 检查方法

暴露腹股沟以下肢体，根据检查及患者病情取仰卧位、俯卧位或侧卧位，沿着股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前及胫后静脉走向行纵切面及横切面的扫查，实时探查下肢静脉的位置和走行，静脉的内径、静脉壁的厚度及完整性、静脉管腔内是否有血栓，静脉和周围组织的关系及静脉内血流情况，必要时往上探查髂总、髂外及下腔静脉，向下探查小腿肌间静脉及浅静脉是否有血栓。记录血栓位置、范围、栓塞程度及彩色多普勒血流变化情况。检查过程中注意双下肢对比扫查，同时配合局部探头加压及远端肢体挤压试验，可提高病变的显示及诊断正确率。

1.4 下肢静脉血栓形成超声诊断标准

血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁增厚，腔内见实质细密光团，

急性呈均质性低回声，亚急性或慢性呈不均质、不规则中等或强回声，完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号，不完全闭塞时显示充盈缺损，周边缝隙状血流信号，其中部分急性期血栓近端可随血流上下搏动而略微浮动[2]。

2 结果

本组49例下肢静脉血栓患者均经彩色多普勒得到确诊，左下肢33例，右下肢11例，双下肢5例。其中32例为深静脉血栓形成，6例为深浅静脉均有血栓，3例为浅静脉血栓。按血栓形成的部位可分为：（1）中心型：髂股静脉血栓6例；（2）周围型：腘静脉以及小腿肌间静脉血栓11例；（3）混合型：共有32例。其中急性血栓36例，亚急性、慢性血栓13例；完全阻塞30例，不完全阻塞19例，并发肺栓塞2例。

3 讨论

静脉血栓（venous thrombus，vt）是一种常见的静脉阻塞性疾病，是血液在静脉腔内的异常凝结，导致血管管腔阻塞，静脉血回流障碍，从而引起患肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、色素沉着等系一列临床症状。以下肢深静脉血栓形成（ ldvt）最为多见。静脉血流速度慢，血液高凝状态，静脉管壁损伤是引起下肢静脉血栓的三大主要病因[3]。静脉栓塞分为两种类型，一种为“红血栓”，是由于静脉腔内血流缓慢、血液凝固性增加所致，而静脉壁无特殊改变，多见于长期卧床者，此型易造成血栓脱落而引起肺栓塞。另一种为“白血栓”，系血栓性静脉炎造成的静脉壁损伤所致，多见于各种

原因的浅静脉炎，此型血栓不易脱落[4]。以往对下肢静脉血栓形成的诊断主要靠临床症状和x线血管造影。由于临床症状没有特异性，而血管造影是有创性方法，有一定的放射性，且价格昂贵而难于普及，所以造成许多患者的误诊和漏诊。彩色多普勒超声不但能清晰显示下肢静脉管腔内血栓形成的位置、大小及回声等二维解剖结构，而且能提供血流动力学信息，对于急慢性下肢静脉血栓亦能作出较明确的鉴别诊断，是诊断下肢静脉血栓形成的首选检查方法。

本组资料显示，按血栓形成的部位，中央型6例，周围型11例，混合型32例，混合型血栓占65.3%，其中以急性血栓多见，占73.4%；左下肢受累33例，右下肢受累11例，左右侧之比3∶1，左侧明显多于右侧。这与其解剖特点有关，左髂静脉因受前方髂总动脉和后方骶骨压迫，静脉回流相对缓慢，导致左下肢静脉更易发生血栓[4]。本组资料显示孤立性血栓4例，均位于小腿肌间静脉丛。笔者认为虽然目前小腿肌间静脉还没有作为常规检查项目，但当小腿局部疼痛和（或）触痛而深静脉系统检查正常时，探查这些静脉是否有血栓则非常重要，研究表明70～90%肺栓塞的栓子来源于有血栓形成的下肢深静脉[5]，故下肢深静脉形成的正确诊断非常重要。笔者的体会是：（1）熟悉下肢血管的解剖结构及走行特点；（2）注意结合患者病史及临床体征；（3）检查过程中手法要轻柔，若按压过重可使静脉不能显示，根据血管位置的深浅及时调整探头及探查深度及增益等条件，在清晰显示二维图像的同时联合应用cdfi、pw

等功能，并注意与健侧对比；（4）应用探头加压试验鉴别静脉内有无血栓，血栓所处的静脉管腔都无法被压瘪，这是鉴别存在的血栓的静脉与正常静脉最可靠地标准[6]，当静脉管腔内血液流动缓慢为云雾状似血栓样回声，采用探头加压试验也可鉴别，但对新鲜血栓，必须小心，切忌加压，以免造成血栓脱落引起肺栓塞严重并发症。

彩色多普勒超声能无创、快速的诊断下肢深静脉血栓，要注意动脉栓塞，原发性深静脉瓣功能不全、静脉周围的肌肉、浅表软组织、淋巴结、囊肿等疾病相鉴别。笔者发现一例右小腿突发疼痛肿胀，进行性加重，与小腿深静脉血栓临床症状极为相似，临床高度怀疑下肢静脉血栓形成，行彩色多普勒超声检查时右下肢深浅静脉均通畅，进一步探查发现为小腿肌间血肿。

综上所述、彩色多普勒超声具有操作简便、无创、价廉、图像直观清晰，可重复性等优点，是临床外周血管疾病的首选常规检查方法。

参考文献

[1]唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒超声诊断学[m].第3版. 北京：人民卫生出版社，2007：3.

[2]李建初，袁光华，柳文仪.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[m].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：202-204.

[3]张缙熙，姜颖.腹部及浅表器官[m].北京：科学技术文献出版