现场流行病学调查步骤
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验室检查结果等 • 危险因素信息：针对某种怀疑疾病需要调查
的信息如可能的传染源、宿主、媒介、危险 因素等 • 信息来源
个案调查（二）
• 疾病发生的全过程 • 可能的感染来源 • 家人和周围人有无相同情况，如有，可
能或共同的感染来源 • 首例病例的调查应详细 • 注意特殊病例提示可能的感染来源 • 是否采取处理措施，如何采取
• 疑似病例
– 有少数或非典型的临床表现，敏感性高 多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征
• 可能病例
– 有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果
• 确诊病例
– 疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高 可能或确诊病例多用于分析流行病学研究
病例搜索
• 为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例 • 不同暴发疫情病例搜索的方法不同
目标线
13
26
39
52
Week
病例增加的人为原因
➢报告方式的改变 ➢病例定义的改变 ➢诊断水平的提高 ➢错误诊断 ➢重复报告
16
流行病学监测 医院报告 其他来源报告
应急处理机构 信息一致
快速现场证实 立即行动
信息不一致 撤消警告 未证实 撤消警告
病例定义、病例搜索及个案访谈
Time
调查前的准备 核实诊断 证实暴发存在 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
现场流行病学调查步骤
1
描述性流行病学方法（建立病因假设） 分析流行病学方法（验证病因假设） 研究疾病自然史和评价干预措施的效果 实验流行病学方法（验证病因假设和评
价干预措施效果）
➢一般程序和步骤
准备和组织 核实诊断 确定暴发
总结报告
实施控制措施
完善(详细)现场调查 (再次验证假设)
➢ 目的：排除诊断错误和实验室错误 ➢ 方法：
❖ 访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状 和体征
❖ 查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、 检测指标和结果，以及质量控制方法等信息
10
➢临床表现 ➢流行病学资料 ➢实验室检查
如果大多数病例的临床表现与诊断相符 合或15%－20%病例由实验室确诊，则 不需要再对更多的病例进行实验室检测。
病例定义主要内容
➢ 流行病学信息 • 时间：首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期 • 地区：除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高 • 人群：暴发地区的所有人群 ➢ 临床症状和体征
– 多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征
➢ 实验室ห้องสมุดไป่ตู้
– 何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性
不同调查阶段应用不同级别的病例定义
重新调查并再次验证假设
验证假设
实施控制措施
调查结果进行交流和反馈
13
证实暴发
➢观察的病例数超过了预期或基线吗？ ➢存在任何可能导致虚报的因素吗？ ➢确定是单一疾病吗？ ➢值得花时间或精力调查吗？
14
观察的病例数超过预期了吗？
Cases
600 500 400 300 200 100
0 0
行动线 预警线
和志贺氏菌检测, 5例志贺氏菌阳性
• 6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学 员前往现场调查
核实诊断
Time
调查前的准备 核实诊断 证实暴发存在
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设
重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
9
核实诊疾病是否如报告所述？
病例定义 病例发现与核实
验证假设
描述疾病的三间分布 确定高危人群
建立假设
怎样开展暴发调查？
——暴发调查的十个步骤
Time
调查前准备 核实诊断 证实暴发存在
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
验证假设 重新调查并再次验证假设
实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
4
菌痢暴发事件
临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断
32例病例的临床表现
症状/体征
n
%
腹泻（≥3次）
26
82
腹痛
24
75
发热（≥37.5℃）
20
62
呕吐
7
23
10例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌
证实暴发
Time
调查前的准备 核实诊断
证实暴发存在
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征
形成假设
已知暴露人群 局限某特定人群
病例均参加一次 聚餐
学校、工厂
对聚餐人员全部调查
查阅缺课、校医就诊登记 问卷全部调查
社区病例
某县伤寒暴发
医疗机构:查阅记录 访谈 医生 询问病例
病例跨地区分布 商业化食品 三鹿奶粉事件
媒体公告 病原体独特亚型、生化或 PFGE
选择特殊病例进行访谈
• 特殊病例 12 – 时间:最早或最晚发病
菌痢暴发的病例定义
• 时间：2009年6月2日以来 • 地点：Y乡平江小学及周围社区 • 人群：平江小学学生和教工、学校周围居民 • 疑似病例：腹泻(≥3次)、呕吐或腹痛等症状之一者 • 可能病例：腹泻(≥3次)，且伴有发热(>37.5℃)、呕
吐或腹痛等症状之一者； • 确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者
• 2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控 中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件
– 该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者 – 患者均为某小学学生
• 接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业 人员前往医院开展调查
调查前准备
Time
调查前准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
– 年龄:较大或较小
9
– 职业:食品从业人员
病
例6
数
– 住址:居住在中毒发生地以外3
晚餐时间
安全预防
0
12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12
4月18日
4月19日
资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例
个案调查（一）
• 识别信息：姓名、电话号码、住院号等 • 人口学信息：年龄、性别、职业、地址等 • 临床信息：发病日期、临床症状及体征、实
6
去现场前要做好充分准备
➢向当地了解情况 ➢技术支持：阅读相关文献资料、应急预
（方）案、监测方案和调查表等 ➢准备必要的物资和设备 ➢人员安排 ➢实验室支持
7
菌痢暴发调查前准备
• 截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江 小学学生
• 县CDC已开展的工作
– 对32例病例进行个案调查 – 采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌
的信息如可能的传染源、宿主、媒介、危险 因素等 • 信息来源
个案调查（二）
• 疾病发生的全过程 • 可能的感染来源 • 家人和周围人有无相同情况，如有，可
能或共同的感染来源 • 首例病例的调查应详细 • 注意特殊病例提示可能的感染来源 • 是否采取处理措施，如何采取
• 疑似病例
– 有少数或非典型的临床表现，敏感性高 多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征
• 可能病例
– 有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果
• 确诊病例
– 疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高 可能或确诊病例多用于分析流行病学研究
病例搜索
• 为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例 • 不同暴发疫情病例搜索的方法不同
目标线
13
26
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病例增加的人为原因
➢报告方式的改变 ➢病例定义的改变 ➢诊断水平的提高 ➢错误诊断 ➢重复报告
16
流行病学监测 医院报告 其他来源报告
应急处理机构 信息一致
快速现场证实 立即行动
信息不一致 撤消警告 未证实 撤消警告
病例定义、病例搜索及个案访谈
Time
调查前的准备 核实诊断 证实暴发存在 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
现场流行病学调查步骤
1
描述性流行病学方法（建立病因假设） 分析流行病学方法（验证病因假设） 研究疾病自然史和评价干预措施的效果 实验流行病学方法（验证病因假设和评
价干预措施效果）
➢一般程序和步骤
准备和组织 核实诊断 确定暴发
总结报告
实施控制措施
完善(详细)现场调查 (再次验证假设)
➢ 目的：排除诊断错误和实验室错误 ➢ 方法：
❖ 访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状 和体征
❖ 查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、 检测指标和结果，以及质量控制方法等信息
10
➢临床表现 ➢流行病学资料 ➢实验室检查
如果大多数病例的临床表现与诊断相符 合或15%－20%病例由实验室确诊，则 不需要再对更多的病例进行实验室检测。
病例定义主要内容
➢ 流行病学信息 • 时间：首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期 • 地区：除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高 • 人群：暴发地区的所有人群 ➢ 临床症状和体征
– 多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征
➢ 实验室ห้องสมุดไป่ตู้
– 何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性
不同调查阶段应用不同级别的病例定义
重新调查并再次验证假设
验证假设
实施控制措施
调查结果进行交流和反馈
13
证实暴发
➢观察的病例数超过了预期或基线吗？ ➢存在任何可能导致虚报的因素吗？ ➢确定是单一疾病吗？ ➢值得花时间或精力调查吗？
14
观察的病例数超过预期了吗？
Cases
600 500 400 300 200 100
0 0
行动线 预警线
和志贺氏菌检测, 5例志贺氏菌阳性
• 6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学 员前往现场调查
核实诊断
Time
调查前的准备 核实诊断 证实暴发存在
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设
重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
9
核实诊疾病是否如报告所述？
病例定义 病例发现与核实
验证假设
描述疾病的三间分布 确定高危人群
建立假设
怎样开展暴发调查？
——暴发调查的十个步骤
Time
调查前准备 核实诊断 证实暴发存在
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设
验证假设 重新调查并再次验证假设
实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
4
菌痢暴发事件
临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断
32例病例的临床表现
症状/体征
n
%
腹泻（≥3次）
26
82
腹痛
24
75
发热（≥37.5℃）
20
62
呕吐
7
23
10例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌
证实暴发
Time
调查前的准备 核实诊断
证实暴发存在
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征
形成假设
已知暴露人群 局限某特定人群
病例均参加一次 聚餐
学校、工厂
对聚餐人员全部调查
查阅缺课、校医就诊登记 问卷全部调查
社区病例
某县伤寒暴发
医疗机构:查阅记录 访谈 医生 询问病例
病例跨地区分布 商业化食品 三鹿奶粉事件
媒体公告 病原体独特亚型、生化或 PFGE
选择特殊病例进行访谈
• 特殊病例 12 – 时间:最早或最晚发病
菌痢暴发的病例定义
• 时间：2009年6月2日以来 • 地点：Y乡平江小学及周围社区 • 人群：平江小学学生和教工、学校周围居民 • 疑似病例：腹泻(≥3次)、呕吐或腹痛等症状之一者 • 可能病例：腹泻(≥3次)，且伴有发热(>37.5℃)、呕
吐或腹痛等症状之一者； • 确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者
• 2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控 中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件
– 该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者 – 患者均为某小学学生
• 接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业 人员前往医院开展调查
调查前准备
Time
调查前准备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈
– 年龄:较大或较小
9
– 职业:食品从业人员
病
例6
数
– 住址:居住在中毒发生地以外3
晚餐时间
安全预防
0
12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12
4月18日
4月19日
资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例
个案调查（一）
• 识别信息：姓名、电话号码、住院号等 • 人口学信息：年龄、性别、职业、地址等 • 临床信息：发病日期、临床症状及体征、实
6
去现场前要做好充分准备
➢向当地了解情况 ➢技术支持：阅读相关文献资料、应急预
（方）案、监测方案和调查表等 ➢准备必要的物资和设备 ➢人员安排 ➢实验室支持
7
菌痢暴发调查前准备
• 截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江 小学学生
• 县CDC已开展的工作
– 对32例病例进行个案调查 – 采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌