多西他赛联合奈达铂诱导化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的效果和不良反应观察要点

１３２．ＤＯＩ：１０．１４１６３ ／ ｊ．ｃｎｋｉ．１１⁃５５４７ ／ ｒ．２０１５．２２．０９２． ［１１］ 周沛然，洪霞，夏维波，等． 阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松症患 者生 活 质 量 的 影 响 ［ Ｊ］ ． 中 华 骨 质 疏 松 和 骨 矿 盐 疾 病 杂 志， ２０１３，６（ ３） ： ２０７⁃２１２． ＤＯＩ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７４⁃２５９１． ２０１３． ０３． ００４． ［１２］ 李蔚，马嘉，张妍，等． 利塞膦酸钠与羟磷酸盐联合应用治疗绝
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｏｃｅｔａｘａｌ ｐｌｕｓ ｎｅｄａｐｌａｔｉｎ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌｏｃａｌ ａｄｖａｎｃｅｄ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｄｅｎｇ Ｔａｎ， Ｄｕａｎ Ｈｕａｘｉｎ������ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ， Ｈｕ⁃ ｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００５，Ｃｈｉｎａ
头颈部鳞癌是全球第六位常见恶性肿瘤 ［１］ ， 按 解剖部位分为鼻咽， 口咽， 口腔， 喉， 下咽等多种类 型，其中我国南方地区最常见的是鼻咽鳞癌，虽然原 发部位各不相同，但它们的病理类型和生物学行为 诊时为中晚期 （ Ⅲ⁃Ⅳ） 期 ［２］ ， 对于局部晚期不可切
ＤＯＩ：１０������ ３７６０ ／ ｃｍａ������ ｊ������ ｉｓｓｎ������ １００８⁃６３１５������ ２０１６������ １２������ ０１２ 作者单位：４１０００５ 长沙，湖南省人民医院肿瘤科
２
类别
表 １ ５２ 例头颈部鳞癌患者诱导化疗疗效分析［ 例（ ％） ］
例数 ＰＤ
鼻咽癌 其来自百度文库头颈鳞癌
３４ ５（１４������ ７） ２３（６７������ ６） ４（１１������ ８） ２（５������ ９） ２８（８２������ ４） ａ １８ ３ （１６������ ７） １１（６１������ １） ２（１１������ １） ２（１１������ １） １４（７７������ ８）
白细胞减少 血红蛋白下降 血小板减少 恶心呕吐 肝损伤 肾损伤 脱发 关节疼痛 过敏
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中国综合临床 ２０１６ 年 １２ 月第 ３２ 卷第 １２ 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ������ ３２，Ｎｏ������ １２ 经后骨质疏松症的实验研究 ［ Ｊ］ ． 西北药学杂志，２０１２，２７（５） ： ４７４⁃４７５．ＤＯＩ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００４⁃２４０７．２０１２．０５．０３３． （ 收稿日期：２０１６⁃０９⁃１８）
步化疗，通过有效的诱导化疗达到使肿瘤缩小降期，
较为相似，故常归为一类疾病。 ６０％ 以上的患者确
例局部晚期 （ ＩＶＡ、ＩＶＢ） 头颈部鳞癌进行诱导化疗， 对其近期疗效及不良反应进行临床观察，报道如下。
万方数据
中国综合临床 ２０１６ 年 １２ 月第 ３２ 卷第 １２ 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏｌ������ ３２，Ｎｏ������ １２
ＣＲ ＰＲ ＳＤ
例，均经我院病理科确诊为鳞癌， 并经过 ＭＲＩ 和内
镜完善临床分期；经全身影像学检查排除远处转移； 经科内及头颈外科讨论无手术指征。 本组男 ３５ 例， 女 １７ 例；年龄 ２６������ ０ ～ ６６������ ０ 岁，平均（５１������ ０±１４������ ３） 岁； 鼻咽鳞癌 ３４ 例，口腔鳞癌 ６ 例，下咽鳞癌 ４ 例，口咽 鳞癌 ３ 例，喉鳞癌 ５ 例；ＴＮＭ 分期：ⅣＡ 期 ３３ 例，Ⅳ Ｂ 期 １９ 例。 患者均未行放疗及根治手术，ＫＰＳ ＞ ６０ 电图均基本正常。 患者签署化疗知情同意书。 分，有明确可测量病灶，化疗前血常规、肝肾功能、心 司生产，国药准字：Ｈ２００６０１２７） ７５ ｍｇ ／ ｍ ２ ，ｄ１ 静脉 滴注 ２ ｈ，用药前 １ ｄ 治疗当天治疗后 ｄ１ 均予以口 Ｈ４４０２４４６９） 预处理（ 每次 ７������ ５ ｍｇ，２ 次 ／ ｄ） ； 奈达铂 （ 齐鲁制药有限公司生产，国药准字：Ｈ２００５０５６３） ８０
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资料与方法 收治的初治局部晚期 （ ⅣＡ、ⅣＢ） 头颈部鳞癌共 ５２ １������ 一般资料：２０１４ 年 １ 月到 ２０１５ 年 １２ 月我科
呕吐，肝肾功能损伤及脱发等， 大部分为 Ⅰ、Ⅱ 级不 良反应，经过对症处理后均控制良好。 有两例患者 输注奈达铂时过程中出现输液反应， 减慢输液速度 及抗过敏处理后症状消失。 见表 ２。
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅｒ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｏｃｅｔａｘａｌ ｐｌｕｓ ｎｅｄａｐｌａｔｉｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｌｏｃａｌ ａｄｖａｎｃｅｄ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ ＨＮＳＣＣ）������ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５２ ｃａｓｅｓ ｆｉｒｓｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌ ａｄｖａｎｃｅｄ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５������ Ｔｈｅ ｃｈｅｍｏ⁃ ｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｇｉｍｅｎ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ｄｏｃｅｔａｘｅｌ（ ７５ ｍｇ ／ ｍ２ ，ｄａｙ １） ，Ｎｅｄａｐｌａｔｉｎｅｖｅｒｙ（ ８０ ｍｇ ／ ｍ２ ，ｄａｙ １） ，２１ ｄａｙｓ ｆｏｒ ａ ｐｅｒｉｏｄ������ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ２ － ４ ｃｙｃｌｅｓ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ������ Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｅｒ ｔｗｏ ｃｙｃｌｅｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ������ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ２－ ４ ｔｉｍｅｓ ｏｆ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ������ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ８ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１５������ ４％） ｓｈｏｗｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ（ ＣＲ） ，３４ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ ６５������ ４％） ｓｈｏｗｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅ⁃ ｓｐｏｎｓｅ（ ＰＲ） ，６ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ １１������ ５％） ｓｈｏｗｅｄ ｓｔａｂｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ（ ＳＤ） ，４ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ ７������ ７％） ｓｈｏｗｅｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ（ ＰＤ） ������ Ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅ（ ＣＲ ＋ ＰＲ） ｗａｓ ８０������ ８％ ｎｏ ｗｈｅｔｈｅｒ ｉｎ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｒ ｏｔｈｅｒ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ������ Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｍｉｌｄ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｈｅ ａｄ⁃ ｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ｒｅｇｉ⁃ ｍｅｎ，ｗｈｉｃｈ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ������ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｏｃｅｔａｘｅｌ ｐｌｕｓ ｎｅｄａ⁃ ｐｌａｔｉｎ ｉｓ ｗｉｔｈ ｓｈｏｒｔ ｐｅｒｉｏｄ ｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓ ａｎｄ ｗｅｌｌ ｔｏｌｅｒａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｌｏｃａｌ ａｄｖａｎｃｅｄ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｗｈｉｃｈ ｄｅｓｅｒｖｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ������ 【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ 】 Ｄｏｃｅｔａｘｅｌ； Ｎｅｄａｐｌａｔｉｎｅｖｅｒｙ； Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ⁃ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ； Ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ； Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ⁃ｃａｒｃｉｎｏｍａ
有效率
注：与其他头颈鳞癌比较， ａ χ ２ ＝ ３������ ８０１，Ｐ ＞０������ ０５
不良反应
表 ２ ５２ 例头颈部鳞癌患者诱导化疗不良反应［ 例（ ％） ］
１９（３６������ ５） ２１（４０������ ４） ２１（４０������ ４） ２３（４４������ ３） ２５（４８������ １） ２０（３８������ ４） ３０（５７������ ５） １７（３２������ ３） ３４（６５������ ４） １４（２７������ ０） ４７（９０������ ３） ４５（８６������ ６） ４３（８２������ ７） ５０（９６������ ２） ５（ ９������ ７） ７（１３������ ４） ９（１７������ ３） ２（ ３������ ８） ０级 １级 ８（１５������ ３） ８（１５������ ３） ５（ ９������ ６） ４（ ７������ ６） ０ ０ ０ ０ ６（１１������ ５） ２级 ４（７������ ６） １（２） ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ３级
除的患者目前推荐诱导化疗 ＋ 放疗联合或不联合同 为后续根治性治疗创造条件。 但诱导化疗方案并未 统一， 包 括： 铂 类 联 合 紫 杉 醇， 铂 类 联 合 ５⁃氟 尿 嘧 ２０１５ 年 １２ 月采取多西他赛联合奈达铂方案对 ５４ 啶，铂类联合西妥昔单抗等 ［３］ ， 我院 ２０１４ 年 １ 月至
（ 本文编辑：张印朋）
多西他赛联合奈达铂诱导化疗治疗局部晚期 头颈部鳞癌的效果和不良反应观察
邓坦 段华新
【 摘要】 目的 观察多西他赛联合奈达铂诱导方案治疗局部晚期头颈部鳞癌的近期疗效及不良反 应。 方法 他赛 ７５ ｍｇ ／ ｍ２ ，ｄ１，加奈达铂 ８０ ｍｇ ／ ｍ２ ，ｄ１ 方案化疗，２１ ｄ 一周期，２ ～ ４ 周期。 每两个周期进行疗效评估 和不良反应评估。 结果 ５２ 例患者均顺利完成 ２⁃４ 次诱导化疗。 ＣＲ 患者 ８ 例 （ １５������ ４％） ，ＰＲ 患者 ３４ 例 高了患者的化疗耐受力和依从性。 结论 多西他赛联合奈达铂诱导方案近期疗效显著，不良反应轻微。 【 关键词】 多西他赛； 奈达铂； 诱导化疗； 头颈部鳞癌； 鼻咽癌 ＋ＰＲ达到 ８０������ ８％） ，同时不良反应相对轻微，尤其是恶心呕吐不良反应较其他联合顺铂方案明显减轻， 提 （６５������ ４％） ，ＳＤ 患者 ６ 例，ＰＤ 患者 ４ 例。 不论是在鼻咽癌还是其他头颈鳞癌均取得了很好的疗效 （ ＣＲ 入选 ２０１４ 年 １ 月到 ２０１５ 年 １２ 月我科收治的初治局部晚期头颈部鳞癌共 ５２ 例。 接受多西