常见骨肿瘤的诊断

向一侧皮质膨胀更
向一侧皮质轻膨胀、 明显，泡沫状无磨
X线 磨沙玻璃样（骨化边 沙玻璃（溶骨性破
界清楚）
坏）边界没有骨化
清
脉管组织
*原发骨的血管瘤 年龄、性别：10-30岁，男=女 部位：背推多见，胸>腰>颈>骶 症状：常因瘫或神经根受压来诊 X线：1）轻度膨胀；
2）边界清； 3）硬化边； 4）垂直走向拦杆骨； 5）放射状骨针（灯泡征）； 6）囊状改变的网眼。
常见骨肿瘤的诊断
性质 来源
良性
恶性 良、恶之间
骨瘤
骨 基 本
骨 组 织
骨旁骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤
骨肉瘤
骨巨细胞瘤
骨旁骨肉瘤
组
骨软骨瘤
织 肿 瘤
软 软骨病
骨 组
软骨母细胞瘤
软骨肉瘤
织 软骨粘液样纤维瘤
性质
来源
纤 维 组 织 附 属脉 组管 织神 经
脂 肪
良性
恶性
骨化纤维瘤 纤维肉瘤 非骨化纤维瘤 恶性纤维组织细胞瘤
*多发者常见同侧上、下肢、出现发育畸形称：内生软骨瘤病（Ollier病）
年龄、性别：10-30岁，男>女
部位：手足多见，手>足，中>示>环>小。拇指少见。
症状：轻微疼痛或酸痛，因手指骨肿大来诊。
皮质骨膨胀变箔
X线：
卵圆形
髓腔中央溶骨性破坏
*透明或半透明区胶冻状
软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤）
年龄、性别：15-25岁，男>女 部位：特发骺端（其他很少见） 症状：轻酸痛，因局部肿大来诊 X线：骺端或与骺线相连部位，溶骨性圆形破
坏区，边界清楚（箔层硬化环），砂粒 样钙化（磨沙玻璃）。
软骨粘液样纤维瘤
*肿瘤为不透明纤维样组织 *细胞间为粘液样基质 *临床X线表现良性，病理象恶性（易误软骨肉瘤） 年龄、性别：15-30岁，男>女 部位：下肢长骨，胫骨最多 X线：1）干骺端；2）偏心性；3）泡沫状（多囊状）4）
与 正常骨有硬化边；5）膨胀性生长;6）溶骨性破坏； 7）无骨膜反应；8）比巨细胞瘤病情长。
血管球瘤
动静终点吻合→吻合血管（血管球细胞形成） 球细胞↑→血管球瘤 年龄、性别：成人，男=女 部位：末节指骨（甲床下） 症状：刺痛，<1cm紧兰色或深红色 X线：严重或较大肿瘤可见局部外侵性溶骨性破坏。
血管内皮瘤/血管外皮瘤
一、现认为恶性肿瘤：分低恶、中恶、高恶三种 二、起源于毛细血管的内皮或外皮细胞 三、内、外皮瘤主要病理、临床、X线表现一样 四、年龄50-60岁，男=女 五、四肢（肩胛骨）多见 六、X线：溶骨性破坏，边界不清，无骨膜反应，无新生骨。
血管瘤 淋巴管瘤 血管球瘤
神经鞘瘤 神经纤维瘤
血管内皮瘤 血管外皮瘤 血管肉瘤
恶性神经鞘瘤 恶性神经纤维瘤
脂肪瘤 脂肪肉瘤
良、恶之间 背索瘤
性质 来源
良性
恶性
骨
髓 附
属
未分化网状细胞肉瘤 （Ewing 氏瘤）
骨原发性网状细胞肉 瘤（非霍奇金淋巴瘤）
多发性骨髓瘤
组
织
滑 滑膜瘤
Байду номын сангаас
膜 滑膜软骨瘤病
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
二、多发; 三、合并内分泌障碍;
（Albright综合症） 内分泌障碍：1）皮肤色素沉着斑；2）性早熟；3）骨骺
早闭，全身广泛骨质变脆（骨折、矮小、背 推及下肢畸形）。
（二）最凸处包裹一边界清楚透明区（瘤巢）直径1cm 内，最多<2cm。
（无炎症脓液和死骨，而是暗红色，富血管硬韧，高度钙 化肿瘤组织）。
骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）
骨母细胞→成熟骨细胞 ↑
骨化期障碍→肿瘤
年龄、性别：10-25，男>女
部位：股>胫>背推>肋>肩胛>髂>足骨
症状：轻微疼痛
X线：
骨化（皮质骨密度增加、均匀，髓腔散在骨化斑） 骨母细胞
*骨骺闭合后 继续长（骨旁骨瘤） 恶变（骨旁骨肉瘤）
年龄、性别：30-40岁，男=女 部位：股骨远端干骺端 症状：影响关节活动 X线：与正常骨质无明显界线，骨皮质旁高度致密肿
瘤骨。
骨样骨瘤
* 原从硬化性骨髓炎或骨脓肿中分出
年龄、性别：20-40岁，男>女 部位：长骨干皮质内 症状：逐渐增剧的痉痛 X线：（一）皮质广泛反应骨（不是增生骨更不是肿瘤骨）
因无典型X线表现，易误诊恶性纤维组织细胞瘤。
良、恶间肿瘤
骨巨细胞瘤 临床：（一）良—病情一年以上；
恶—半年之内
骨巨：半年～一年；
（二）易复发—恶 不转移—良
病理：I级（良）：少见 II级（中）：最多 III级（恶）：少见
年龄、性别：20-40岁，男=女 X线：1）骺端（原来骨骺线）；2）偏心；3）膨胀性生长；
溶骨性破坏（皮质膨胀改变，边界欠清） 潜化恶性
骨软骨瘤
亦称骨疣：1）骨骺细胞少量横向生长；有骨有骨 骺（软骨）
2）成年后停止生长 3）对称性、遗传性 年龄、性别：从小开始，随年龄增大，男>女 部位：干骺端（膝最多） 所有肿瘤中最多见者
软骨瘤
*仅次于骨软骨瘤（第二位）
*内生（髓腔内）软骨瘤最多见
*合并血管瘤（Maffaci综合症）
瘤样病变
骨囊肿 动脉瘤骨囊肿 嗜伊红性肉芽肿 骨纤维结构不良（纤维异常增殖症）
骨瘤
年龄、性别：青少年、男>女 部位：扁平骨（颅或面骨），单发、偶多发 症状：无意发现 X光：与正常骨质无明显界线，密度增高影，
边界清 * 所有骨肿瘤中最良者。
骨旁骨瘤
*颅、面骨区外（四肢）的骨瘤（原名颅骨外骨瘤） 不长（骨瘤）
骨附属组织肿瘤
纤维组织：骨化性纤维瘤； 非骨化性纤维瘤；
骨母细胞→骨皮质（成熟骨细胞） ↑
纤维母细胞（纤维化）→肿瘤 部分骨分→骨化性纤维瘤
纤维母细胞→纤维组织 （部分纤维化） 完全无骨化→非骨化性纤维瘤
骨化纤维瘤
非骨化纤维瘤
年龄 20-30 性别 女>男 部位 胫骨干上段皮质骨
10-20岁 男>女 下肢长骨干皮质骨
4）分房；5）溶骨性破坏（无死骨、无增生骨、无钙 化骨）；6）边界清，不破坏关节面。
背索瘤
*胚胎三个月→背索消退
残留→肿瘤
*良—不转移
恶—复发
以前：必复发
恶>良 属恶
以后：全骶切除（不复发） 良>恶 属良
*巨：20-40岁
背：40-60岁
男=女
男>女
X线：膨胀性，溶骨性破坏，多有边界清楚，软组织
肿块。
瘤样病变
骨囊肿 病理：出血、坏死、液化 年龄、性别：儿童、少年、男>女 部位：四肢长骨干骺端 X线：髓腔中心圆形或卵圆形透亮区边界 清，硬化边。
纤维异常增殖症（纤维结构不良）
年龄、性别：儿童、中年 女>男 部位：四肢长骨干骺端 X线：沿髓腔内膨胀性生长，皮质骨变箔
溶骨破坏区中呈磨砂玻璃状。 三种类型：一、单发；