COPD病例分析
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COPD病例分析
刘某，男，72岁，退休干部，因反复咳嗽、咳 痰30余年，活动后气促6年，进行性加重1个月， 面部和双下肢水肿5天就诊。患者20年前无明显 诱因出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液状，量较 少，自行口服“消炎药”可缓解。6年前开始出现 咳嗽咳痰加重，伴有活动后胸闷、气促，休息 后可缓解，偶伴心悸。平时经常服用“止咳化 痰药”和“支气管扩张气雾喷剂”，症状时重 时轻。1月前感冒后咳嗽咳痰加重，咳黄色脓痰， 不易咳出，稍活动即感胸闷气促，未予处理。5 天前出现面部和双下肢水肿，服用“沐舒坦”、 “希克劳”后症状无明显缓解。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅲ级（重度）；肺 源性心脏病 诊断依据：①老年男性，病程长；②咳嗽咳痰反复发作， 6年来反复活动后气促，加重伴水肿5天；③体征：桶状 胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，左下 肺可闻及湿啰音，剑突下搏动明显，双下肢轻度凹陷性 水肿；④胸部X线示肺气肿；⑤心电图检查结果：肺性P 波，右心室肥厚；⑥动脉血气分析结果示低氧血症、二 氧化碳潴留；⑦肺功能检查示呼吸功能减退。 治疗：1.控制感染； 2.扩张支气管：①β2受体激动剂；②抗胆碱能药； ③氨茶碱 3.控制性氧疗； 4.糖皮质激素：泼尼松 5.祛痰：盐酸氨溴索
体检：T 37.2℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 120/75mmHg。 神智清楚，口唇轻度发绀，咽无充血。颈软，气管居中，颈静 脉轻度充盈。桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音 减弱，左下肺可闻及湿啰音。心脏浊音界偏小，剑突下搏动明 显。各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊 音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。 心电图检查结果：肺性P波，右心室肥厚。 动脉血气分析结果：pH 7.371，PaO2 71.2mmHg，PaCO2 57.2mmHg。 胸部X线检查结果：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加 。进一步询问结果：每当受凉时，咳黄色脓痰，每年发作2次 左右，多于冬季发作；目前患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳， 体重无减轻，无发热，无盗汗，大小便可。既往有“胃出血” 病史，已愈，无药物过敏史。吸烟40余年，每天25支。偶尔喝 酒。患者对疾病知识有一定了解，但对诱发因素不够重视。 血常规：WBC 7.4×109/L RBC 4.6×1012/L Hb145g/L 肺功能检查：FEV1 40% FEV1/FVC 51%。
刘某，男，72岁，退休干部，因反复咳嗽、咳 痰30余年，活动后气促6年，进行性加重1个月， 面部和双下肢水肿5天就诊。患者20年前无明显 诱因出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液状，量较 少，自行口服“消炎药”可缓解。6年前开始出现 咳嗽咳痰加重，伴有活动后胸闷、气促，休息 后可缓解，偶伴心悸。平时经常服用“止咳化 痰药”和“支气管扩张气雾喷剂”，症状时重 时轻。1月前感冒后咳嗽咳痰加重，咳黄色脓痰， 不易咳出，稍活动即感胸闷气促，未予处理。5 天前出现面部和双下肢水肿，服用“沐舒坦”、 “希克劳”后症状无明显缓解。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅲ级（重度）；肺 源性心脏病 诊断依据：①老年男性，病程长；②咳嗽咳痰反复发作， 6年来反复活动后气促，加重伴水肿5天；③体征：桶状 胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，左下 肺可闻及湿啰音，剑突下搏动明显，双下肢轻度凹陷性 水肿；④胸部X线示肺气肿；⑤心电图检查结果：肺性P 波，右心室肥厚；⑥动脉血气分析结果示低氧血症、二 氧化碳潴留；⑦肺功能检查示呼吸功能减退。 治疗：1.控制感染； 2.扩张支气管：①β2受体激动剂；②抗胆碱能药； ③氨茶碱 3.控制性氧疗； 4.糖皮质激素：泼尼松 5.祛痰：盐酸氨溴索
体检：T 37.2℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 120/75mmHg。 神智清楚，口唇轻度发绀，咽无充血。颈软，气管居中，颈静 脉轻度充盈。桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音 减弱，左下肺可闻及湿啰音。心脏浊音界偏小，剑突下搏动明 显。各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊 音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。 心电图检查结果：肺性P波，右心室肥厚。 动脉血气分析结果：pH 7.371，PaO2 71.2mmHg，PaCO2 57.2mmHg。 胸部X线检查结果：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加 。进一步询问结果：每当受凉时，咳黄色脓痰，每年发作2次 左右，多于冬季发作；目前患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳， 体重无减轻，无发热，无盗汗，大小便可。既往有“胃出血” 病史，已愈，无药物过敏史。吸烟40余年，每天25支。偶尔喝 酒。患者对疾病知识有一定了解，但对诱发因素不够重视。 血常规：WBC 7.4×109/L RBC 4.6×1012/L Hb145g/L 肺功能检查：FEV1 40% FEV1/FVC 51%。