手法复位治疗桡骨小头半脱位32例体会

【关键词】 桡骨小头；半脱位；手法复位

桡骨小头半脱位是儿童常见的损伤之一， 名称很多，如疼痛性麻痹、

肘恹伤、保姆肘、恼怒肘等，但以牵拉肘一词最为常用。Fournier 于1671 年首先描述：多由小儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉所致。

笔者从2006年10月〜2009年10月，采用手法复位，治疗桡骨头半脱位 例,疗效满意，现报告如下。 1资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者中，男性20例，女性12例；年龄5个月〜7岁,

中5个月〜1岁6例，2〜5岁24例，5岁以上2例；左侧21例，右侧 例。受伤原因：牵拉伤18例，跌伤9例，压伤2例，甩手伤2例，其他1 例。伤后至来院时间30 min 〜2d,其中25例在1h 之内就诊。 1.2 诊断

(1) 本病多为间接暴力所致；(2)患儿受伤后不愿上抬患肢，前

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臂不能旋后；（3）肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位；（4）肘关节无肿胀、 畸形，但桡骨头处有明显压痛；（5） X 线检查多数无异常[1]o

1.3 治疗方法

家长抱住患儿面朝外坐于膝上，术者一手握住患儿腕部，一手握住

肘部使患肢呈半屈肘位，拇指置于桡骨头外侧向内按压，同时一手持前臂 旋前、旋后或小幅度旋转及屈肘时，术者拇指可感到有一清脆响声，这时 疼痛消失，患儿停止啼哭，患儿即能上抬患肢及取物，说明复位成功。复 位后可用三角巾悬吊前臂 2〜3d ，指导家长3周内避免牵拉患肢，穿衣服

先穿患肢，脱衣服先脱健肢，避免导致习惯性半脱位。

2结果

疗效标准：治愈，局部疼痛消失，肘关节活动功能恢复；未愈,

症状无改善，上肢不能上举，前臂不能旋转。本组病例一次成功者 另有两例因青年医师对本病认识不足，见局部不红不肿, 常，当一般损伤处理，直

到第 2天复诊时方予以纠正。本组 32例复位成 功后随访3〜6个月，全部治愈。

3讨论

桡骨头半脱位多见于5岁以下儿童，左侧多于右侧[2],常由牵拉

上肢引起，故又称“牵拉手” 。发病机制除牵拉伤外，还有解剖因素。肘 关节由肱尺、肱桡、上尺桡关节共同组成，当肘关节完全伸直时，桡骨头

与肱骨长轴位于一条线上，正常情况下提携角肘关节伸直时前臂外翻 10〜

30 例, X 线检查又无异

15°,前臂旋转时此角更为明显，在女性及儿童较大，正常时很少小于5°

或大于15°，肘关节由屈曲变伸直时，前臂由外旋转向内旋，提携角由内偏角转为外偏角[3]o桡骨头上面凹陷与肱骨小头相接，周围为环状软骨关节面与尺骨的桡骨切迹相关节，桡骨小头完全位于肘关节囊之内，儿童特别是不满5岁的小儿，其桡骨头尚未发育完全，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦小儿的前臂被提起，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，即造成桡骨头半脱位。以前大多数的学者认为造成桡骨头脱位的原因主要是小儿桡骨小头发育不完善，桡骨头、颈周径等粗，环状韧带松弛、关节囊比较薄弱等。现代解剖学的研究发现：造成桡骨小头半脱位的原因是多方面的, 如骨的解剖特点、关节囊松弛、受伤的方式、受伤时关节内的负压增大以及外力作用的大小等都是引起桡骨头半脱位病理改变的原因，特别是受伤方式、受伤时关节内的负压改变以及外力作用大小等在引起桡骨小头半脱位的病理改变中所占的比重是越来越明显。

同时，由于幼儿和家长不一定十分明确损伤的部位，并且对损伤的

过程也表述不清，甚至因下桡尺关节受牵拉而主诉腕部疼痛，由于一些年轻医生临床经验不足，对本病的解剖特点以及发病机制认识不足，以及对

小儿肘关节骨骺的出现时间及愈合时间模糊不清，加之询问病史不详细、检查疏忽，极易造成误诊。此外，若只注重上肢受牵拉病史，对跌倒等其

他受伤方式不甚了解或忽视，以及过分依赖X线检查，也容易漏诊或误诊

为肘关节软组织损伤。桡骨小头半脱位的典型症状和体征是：肘关节处于半屈曲，前臂下垂，被动屈伸及旋转运动困难并疼痛，摄片检查可排除肘

部骨折和脱位。因此，凡小儿肘部损伤，X线检查无阳性发现，应首先想

到桡骨小头半脱位的可能。

桡骨小头半脱位为常见的骨科损伤，只要对桡骨小头半脱位及时的进

行诊断和治疗，加以适当固定，并进行正确的康复锻炼，均可取得满意疗效。

【参考文献】

[1]王想福.桡骨小头半脱位的诊治经验[J].甘肃中医，2005,

18 (10): 20.

[2]曲锦域.小儿外伤性桡骨小头半脱臼[J].中华外科杂志，1955,

3 (3) : 600.

[J] J Bone

[3]Morreg BF.Passive motion of the elbow joint

Joi nt Surg (AM) ，1976，58: 501.