早产与胎膜早破的临床分析

早产与胎膜早破的临床分析
（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）
【摘要】目的探讨早产与胎膜早破的临床疗效。

方法收集我院近年收治的早产胎膜早破的病例进行回顾性分析。

结果及时终止妊娠是处理胎盘早破的原则。

结论提高对早产胎膜早破的治疗水平，可减少产妇及围生儿的病率及病死率。

【关键词】早产胎膜早破治疗
及时终止妊娠是处理胎膜早破的原则。

患者入院时，一般情况危急，处于休克状态，早产和胎膜早破同时存在，但胎膜的早破使早产的处理更为复杂化，恰当科学的处理早产合并胎膜早破将是减少围生儿死亡的关键。

收集我院近年住院的患者，并诊断为早产与胎膜早破的孕产妇30例的治疗体会，报告如下：
1临床资料
资料均来自我院2007年-2009年住院并确诊为早产和胎膜早破患者30例。

其中初产妇21例，经产妇9例。

最小年龄18岁，最大年龄40岁，平均年龄32岁。

孕28周-30周8例，孕31周-34周18 例，孕35周-36周4例。

2 临床特点
2.1 妊娠中晚期，突然发生腹部持续性疼痛。

伴有或不伴有阴道出血。

应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。

胎盘早破一旦确诊，必须及时终止妊娠，终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

2.2 保胎治疗情况确诊入院后，按胎膜早破常规治疗，孕28-33+6周,予保胎治疗(口服多力玛5mg每日3次和静脉滴注25僦酸镁)，地塞米松促进胎肺成熟。

孕34-37周予期待疗法。

所有病例同时注意观察体温，白细胞计数、CRR胎心及羊水性状，出现异常随时终止妊娠。

常规收焦阴道羊水测磷脂甘油(PG)值，估计胎肺成熟。

孕
28-31+6周组，平均保胎10.6天，孕32-33+6周组平均保胎5.8天。

2.3 分娩方式20例例经阴道分娩，剖宫产10例，剖宫产分娩的10例中，臀位3例，感染2例，胎儿3例，重度妊高征1例，双胎1 例，34周者新生儿病死率显著高于34周者，差异有显著性(P0.010)，34周者窘迫综合征(RDS)明显增加，超过34周新生儿存活率有明显改善。

3 讨论
早产合并胎膜早破是指孕满28周而不满37周，胎膜在临产前自然破裂的病例，是临床上处理比较棘手的问题，若消极等待，则继发感染可能造成母子不良结局，若积极干预，则因早产增加围生儿病死率。

笔者的体会是：在严密监测体温、心率、血象的情况下，适当延长孕龄，促胎肺成熟，尽可能延至34周以后分娩，可望减少新生儿窒息的发生
及降低围生儿的病死率。

3.1 去除PPRO的诱因胎膜早破是产科常见的并发症，其发
生率在4.5%-7.6%。

而PPROI的发生率较低，据报道为0.54%-1.6%［1］，
本组为1.604%。

正常情况下，临产前胎膜不易破裂，但存在某些因素时可以发生早破，如感染、宫腔内压力异常、宫颈功能不全、创伤及胎膜结构发育不良等都是常见诱因。

本组资料也表明PPROM勺臀位、双胎、阴道炎、既往不良孕产史及合并妊高征者为较常见原因。

所以积极发现并处理高危因素，可望减少PPRO的发生，降低母婴并发症及围生儿病死率。

3.2PPROM的临床处理PPROI主要的危害是宫腔感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎肺发育不良等。

早产与胎膜早破同时存在使处理变得复杂化。

Romero统计27%-46%勺早产将在24h内发生，90%将在1周内分娩［2］。

正确处理PPRO可适当延长孕龄，降低围生儿病死率。

本文资料也显示孕34周后新生儿窒息率及围生儿病死率均明显下降。

3.2.1 使用宫缩抑制剂目的是延迟分娩，特别是34周的孕妇，如能抑制宫缩达48h，可使糖皮质激素促使胎肺成熟发挥最大的效能［3］。

3.2.2 皮质激素的应用促胎肺成熟，在不增加感染的基础上，使RDS降低。

用法是地塞米松静脉推注，每天1次，连续3天，停5天
后再重复，至34孕周为止。

本组资料显示34周后未有RDS出现。

3.2.3 预防感染生殖道感染是诱发宫内感染及早产的重要原因［4］，同时感染与胎膜早破也密切相关。

本组资料显示PPRO病例中由生殖道感染所致者占9.3%，新生儿有11例患感染性疾病，其中宫
内感染者3例。

所以积极治疗及预防感染有着重要的意义。

我们对破膜12h以上者常规预防性应用抗生素，一般选择对胎儿毒性小的抗生素如青霉素或氨苄青霉素，且在保胎治疗过程中严密监制，如孕妇体温33.7-33.8 C，无其他原因的孕妇或胎儿心率增快：白细胞计数315 x 109/L或分类左移，阴道分泌物有气味，子宫有压痛或子宫容易被激惹等均提示宫内感染，需尽快终止妊娠。

3.2.4 保守治疗的时限PPRO的新生儿死亡的主要原因是RDS
保守治疗的目的也是力求至胎肺成熟时娩出，从统计资料矗垢？4周后围生儿并发症及病死率都明显降低。

所以若无感染征象，尽量保胎至34周，常规B超检查BPD接近或超过8.5cm，估计胎肺基本成熟，适时终止妊娠。

3.2.5 终止妊娠的方式无产科指征及无感染征象，尽量阴道分娩，宫口开全后为防止颅内出血，可行会阴侧切助娩。

合并产科指征患者选择剖宫产，强调术前术后加强抗生素应用，若出现感染征象，立即终止妊娠，以剖宫产为宜，最好选择腹膜外剖宫产。

参考文献
[1] 毛愉燕，贺晶.早产并胎膜早破118例分析.实用妇产科杂志，1997.13(1) : 30.
[2] 董金潮.早产和胎膜早破.实用妇产科杂志，1998,14(3) : 124.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社.1999,348.
内感染者 3 例。

所以积极治疗及预防感染有着重要的意义。

我们对破
膜12h 以上者常规预防性应用抗生素，一般选择对胎儿毒性小的抗生素如青霉素或氨苄青霉素，且在保胎治疗过程中严密监制，如孕妇体温33.7-33.8 C,无其他原因的孕妇或胎儿心率增快：白细胞计数315 x 109/L或分类左移，阴道分泌物有气味，子宫有压痛或子宫容易被激惹等均提示宫内感染，需尽快终止妊娠。

3.2.4 保守治疗的时限PPRO的新生儿死亡的主要原因是RDS 保守治疗的目的也是力求至胎肺成熟时娩出，从统计资料矗?4 周后围生儿并发症及病死率都明显降低。

所以若无感染征象，尽量保胎至34周，常规B超检查BPD接近或超过8.5cm,估计胎肺基本成熟，适时终止妊娠。

3.2.5 终止妊娠的方式无产科指征及无感染征象, 尽量阴道分娩, 宫口开全后为防止颅内出血, 可行会阴侧切助娩。

合并产科指征患者选择剖宫产,强调术前术后加强抗生素应用,若出现感染征象,立即终止妊娠,以剖宫产为宜,最好选择腹膜外剖宫产。

参考文献
[1] 毛愉燕,贺晶. 早产并胎膜早破118 例分析. 实用妇产科杂志, 1997.13(1) ：30.
[2] 董金潮. 早产和胎膜早破. 实用妇产科杂志, 1998, 14(3) ：124.
[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 北京：人民卫生出版社.1999,348.。