平衡和协调能力评定

观察法
• 1．在静止状态下能否保持平衡。 • 例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立，双足靠拢站，
足跟对足尖站，单足交替站等。 • 2．在运动状态下能否保持平衡。 • 例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，
包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记 物。 • 3．侧方走，倒退走，环行走等。
量表法
• 属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门 的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度 和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、
平衡和协调功能评定
一、平衡功能评定
主要内容
• （一）平衡的定义 • （二）平衡的分类 • （三）维持平衡的条件 • （四）评定的方法
（一）平衡的概念
• 平衡是指在不同的环境和情况 下维持身体直立姿势的能力。
• 表现在三个方面： • 保持体位、在随意运动中调整
姿势、安全有效地对外来干扰 作出反应。
平衡功能评定目的
• 确定是否存在影响行走等 功能性活动的平衡障碍
• 确定障碍的水平或程度 • 寻找和确定平衡障碍的原
因 • 指导制定康复治疗计划 • 跌倒风险的预测
平衡功能评定适应证
• 中枢神经系统损害：
• 脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑疾 患、脑瘫、脊髓损伤等
• 前庭功能损害
• 肌肉骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、 运动性损伤、周围神经损伤等
1、协调定义
• 协调：指人体产生平稳、准确、有控制的运动能 力。
• 协调运动：指在中枢神经系统的控制下，与特定 运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作 用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。
• 它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和力量 进行运动。
2、协调的临床评价
• 中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生， 它们是小脑、基底神经节和脊髓后索。
• （2）平衡地完成某项运动 1.能精确完成. 2.能回到原位或维持新的体位. 3.完成不同速度的运动,包括加速和减速\突
然停下和开始.
1、评定程序
• （3）在一个动态支撑点保持平衡 • （4）在用力时维持平衡（推一个物体） • （5）在睁眼、闭眼时能控制姿势
2、平衡评定方法
• 观察法 • 量表法 • 平衡仪测试法
平衡功能评定禁忌证
• 严重的心肺疾病 • 下肢骨折未愈合
（四）平衡评定方法
• 1、评定的程序 • 2、评定方法
1、评定程序
• 检测个人是否能做到以下几点 • （1）在静止状态下 1.能独自维持体位 2.在一定时间内对外界变化发生反应并做出
必要的姿势调整. 3.具备正常的平衡反应.
1、评定程序
平衡反应的形成规律
• 平衡反应的形成具有一定的规律。 • 通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，
7～8个月形成仰卧位和坐位平衡反应， 9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形 成站立反应。
谢 谢！
二、协调功能评定
二、协调功能评定
• 1、协调的定义 • 2、协调的临床评价 • 3、评定程序 • 4、评定方法
• 脊髓后索共济失调 此类受试者不能辩别肢 体的位置和运动方向，行走时动作粗大， 迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高， 跨步宽大，而且需要视觉补偿，总看着地 走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。
（三）平衡的条件
• 基本条件：正常的肌张力，使人体能支撑 自己并能抗重力运动，但又不会阻碍运动。
• 此外人体平衡的维持需要三个环节的参与
• 1、感觉输入：
• 人体站立时身体所处位置与地球引力及周 围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭 觉的传入而被感知。
（三）平衡的条件
前庭(内耳) 系统
视觉系统
躯体 感觉系统
• 协调运动障碍(共济失调)通常是指以笨拙的、不 平衡和不准确的运动为特点的异常运动。
2、协调（失调）的临床评价
• 小脑共济失调 症状以四肢与躯干失调为 主，受试者发生辨距不良、动作不稳，行 走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性 差，即蹒跚步态。
• 基底节共济失调 此类病变的受试者主要 是肌张力发生改变和随意运动功能障碍， 表现为震颤、肌张力过高或低下、或不自 主运动增多。
（二）平衡功能分类
• 静态平衡 • 又称一级平衡，指人体在无外力作用
下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定 的过程，例如坐位和站位时平衡。
（二）平衡功能分类
• 自我动态平衡 • 又称二级平衡，指在无外力作用下从
一种姿势调整到另外一种姿势的过程， 在整个过程中保持平衡状态，例如行 走过程的平衡。
（二）平衡功能分类
• 每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为0 分，最高分为56分
• 检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶 • 0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅 • 21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行 • 41-56分：平衡功能较好，独立步行 • ＜40分，提示有跌倒的危险
平衡仪测 试法
• 他人动态平衡 • 又称三级平衡，指人体在外力的作用下
（包括加速度和减速度）当身体重心发生 改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体 平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。
动态平衡指身体在空间移动时，维持控 制身体姿势的能力
自动动态平衡
他动动态平衡
平衡功能分级
根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级 • I级：能正确地完成活动； • II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维 持平衡； • IIຫໍສະໝຸດ Baidu级：能完成活动，但需要较大的帮助来维 持平衡； • IV级：不能完成活动
Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、
MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。
1
从坐位站起
2
无支持站立
3
无支持坐位
4
从站立位坐下
5
转移
6
闭目站立
7
双脚并拢站立
8
上肢向前伸展并向前移动
9
从地面拾起物品
10
转身向后看
11
转身360
12
将一只脚放在凳子上
13
两脚一前一后站立
Berg平衡量表测试、
• 感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统， 在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。
感觉系统
人体平衡的维持需要三个环节的参与
• 2、中枢整合： • 感觉信息在神经中枢中进行整合加工，并
形成运动的方案。 • 3、运动控制 ：中枢神经系统在对多种感
觉信息进行分析整合后下达运动指令，使 人体能保持身体某些部位的稳定，同时选 择性的运动身体其他的部位，将身体重心 调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。