全脑血管造影术的护理

病情观察
根据病情 测量患者 血压、脉 搏、呼吸， 注意病人 有无头晕、 头痛、呕 吐、失语、 肌力下降、 癫痫等神 经系统症 状。特别 是全麻或 病情较重 患者，要 严密观察 病情变化， 如有异常， 及时报告 医师。
饮食护理
鼓励患者 大量饮水 以促进造 影剂排出， 4h内饮水 1000ml， 总量约 2500ml. 术后即可 吃饭，但 避免食用 甜汤、鸡 蛋，以防 胀气。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 3术后护理
穿刺处护理
（1）术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格制动并不 能翻身。 （2）每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足部皮肤的色泽、温 度，6~12h后去除沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插入2~3指）。观察穿刺部位有无出血或肿 胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。 （3）防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双 手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。
(5)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血 管造影。
【禁忌证】
１．对碘过敏者 (需经过脱敏治 疗后进行,或使 用不含碘的造影 剂)。
２．有严重出血倾 向或出血性疾病者。
３．有严重心、肝或 肾功能不全者。4)脑 疝晚期,脑干功能衰竭 者。
1 术前准备
（1）术前4h禁饮食。
（5）镇静药物的应用:对过度紧张
血管痉挛的处理
可以选用尼莫地平、罂粟碱进行治疗 避免使用直径过大的脑保护装置 （大于所在 血管1-2mm），避免粗暴操作（在血管内移动 幅度过大） 有时可能所有药物都无效，尽快结束操作，退 出介入器材为唯一有效措施


脑过度灌注综合征


有严重狭窄特别是伴有高血压的患者，治疗后 颅内血流突然增多而导致 表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识 障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血
脑过度灌注综合征



目前术后比较注意血压的控制，脑过度灌注综合征 发生已较少见，仅有少数的个例报道 处理包括控制血压、适当脱水和对症治疗,一般血压 控制在110/70mmHg以下，当然适当结合患者平时基 础血压。 压力导丝的运用（可以很好了解狭窄以远灌注压）
4健康教育
3.心理指导：把 造影术后诊断结 果耐心细致给病 人讲解，使其保 持平静的心态， 避免情绪激动及 过度紧张，遇事 要沉着、冷静、 树立战胜疾病的 信心。
1.术后如无不适 反应，饮食无特 殊禁忌。
2.术后24小时恢 复术前日常活动。
穿刺并发症-出血及腹膜后血肿
压迫不当 穿刺位置过高 穿刺时穿透血管后壁 穿刺时同时累及股动脉分支血管 处理：1、重新压迫或延长压迫时间 2、外科手术
全脑血管造影术的护理
脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管 显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来 诊断脑血管病的方法。脑血管造影由于给药部位不同， 临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉 窦造影等。
脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、 畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位 置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管 本身的病变具有特殊意义。
（9）指导及卧床排便练习指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体 严格制动，造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。告知患者 造影剂进入体内时，可能会有发热的感觉，属正常情况。训练病人在病床 上解大小便，学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。
(10)保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠 药。对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20％甘露醇。
(2)建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。
(3)按常规消毒穿刺处的皮肤，范围要大一些(如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈 和上胸部在内)。
(4)向动脉内注入造影剂时，注意病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜 有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作， 及时处理。
，哪些血管病需作脑血管造影呢?
(1)脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明 确，需要作脑血管造影。 (2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。
(3) 蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。 为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。 (4)脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别 时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。
（3）术前行血常规、X线胸透、心电 图、碘过敏试验等检查。
（6）除常规术前准备外，另备敷料包、器械包、血压计、CT片等。
（7）环境准备:导管室术前1h进行空气消毒紫外线照射30min，地面用 1‰的“84”消毒液湿拖。
（8）观察并记录病人的神志状况、瞳孔大小及生命体征的变化。记录病 人肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，能够及时发现 是否有股动脉血栓形成
心动过缓及低血压


由于球囊或支架刺激颈动脉窦的压力感受器所 致，严重者多为狭窄严重伴硬斑块需球囊反复 扩张的患者 ，往往血压下降持续更持久 表现为头昏，烦躁，重者可有阿-斯样发作
心动过缓及低血压



术中（球囊扩张或释放支架前）用阿托品，对于既 往有严重心动过缓史的高危病人可置入临时起博保 护，避免选用直径过大球囊 直径过大的支架是防止术后长时间心动过缓及低血 压的关键 术后如发生心动过缓及低血压可以适当应用升压药 物及阿托品
的患者可适当应用药物，一般选 安定10～20mg，术前半小时肌肉 注射或者术前30min肌肉注射苯巴 比妥。
（2）插管部位备皮，肥皂水清洗会 阴部，插管部位选股动脉。
（4）心理护理：多数病人以突发头痛、呕吐起病， 部分伴有运动障碍。病人心理负担重，担心会留后遗 症，因此，要用高度的同情心、和蔼可亲的态度去关 心、鼓励病人，给其讲解手术的目的、方式及重要性， 使其配合治疗和护理，增强其战胜疾病的信心，消除 对疾病的恐惧心理。为稳定病人情绪，可进一步讲解 简单的手术过程及术中配合要点，使其对手术有所了 解，并列举成功的病例，增强病人对手术过程的信心， 以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。
活动监督
患者卧床 24h，期 间每2h按 摩一次穿 刺侧肢体， 防止静脉 血栓形成。 24h后如 无异常去 除加压后 包扎，穿 刺点常规 消毒，纱 布覆盖， 可下床行 走。
疼痛护理
局部疼痛 明显者， 观察记录 疼痛的性 质、程度、 时间、发 作规律、 伴随症状， 遵医嘱给 予镇痛药， 并记录用 药效果， 调整舒适 的体位。
2术中护理
(1)做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感， 此时切勿乱动，以免照片模糊不清)，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。病人仰卧于X线摄 片台上，肩部垫高，头适当后仰，暴露穿刺部位，固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行 全脑血管造影病人，仰卧于摄片台上即可。