李东垣生平及医学成就_黄雅慧

第9卷第08期·总第112期 2011年04月·下半月刊
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李东垣生平及医学成就
黄雅慧1 邓钰杰2 寇少杰2 宋志超2
关键词：李东垣；补土派；脾胃；医学成就；胃气；医学史；金元医家
doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.08.090 文章编号：1672-2779（2011）-08-0125-02
“补土派”之鼻祖李东垣老人的从医历程和治病经验值得后辈学习、挖掘，特定的历史环境、个人经历和勤学苦研造就了一代医家。

特此，我们从其生平大事、主要医学著作、主要学术思想三方面总结其生平及医学成就，进一步阐释“内伤脾胃，百病由生”思想，强调脾胃论治、顾护胃气、治疗后天之本在疾病治疗中的重要意义。

1 生平大事
东垣老人李君，讳杲，字明之，文献考证系陕西省、黄陵县、阿党乡、阿党村人，又说真定（今河北省正定县）人，生于公元1180年，逝世于公元1251年，师从张元素，李氏认为“内伤脾胃，百病由生”，善用温补脾胃之法，这与《内经》中讲到的“四时皆以胃气为本”、“有胃气则生，无胃气则死”的论点有异曲同工之妙，后世称之为“补土派”，系“金元四大家”之一[1]。

1180年，生于一个富贵家族，1187至1195年，他曾从师名儒学习儒学，为探讨学问，他在自家宅院的空地上建起书院，专门邀请和接待来访的儒士，不久，其母王氏卧病不起，久治不愈，最终去逝。

从此立下志愿说：“如果遇到高明的医生，一定要努力学医，以此永志自己的过失。

”1195至1201年，携千金拜张元素门下学医，精得师传，遂返回故里。

1202年，济源地区，流行一种俗称的“大头瘟”的疾病，当时的医生查遍医书也找不到古人对此病的论述，多用泻剂治疗但均不获效，而一泻再泻往往使病人一个接一个地死去。

为救治更多病人，李杲不图名利，他首创“普济消毒饮”，命人把药方刻于木板立在人多醒目的地方，以普济众生，凡照此方治疗的病人无不获效。

1210年至1225年，李氏亲临战境，饱尝饥苦，观察到因劳役、饥饿、饮食所伤脾胃，而终致疾的病因，并总结了治疗经验，给以后专门论述打下了实践的理论基础。

此后，收王好古为徒。

由于李杲性情高傲，在学术上与王氏有分岐，所以各走东西。

1239年，收罗天益为徒，1244年，居正定，临床之余，将多年经验体会著述立说，创立了以“内伤脾胃”学说为主体的理论体系。

临终前，东垣把自己一生中的著述清理校勘，分卷装函，按类编辑，排列在书案上，嘱咐罗天益说：“这些书交给你，不是为了我李明之，也不是为了你罗
天益，而是为了天下后世之人，千万不要湮没了，要把它们推广施用下去。

”东垣于公元1251年，辛亥年二月二十五日逝世，享年七十二岁。

2 主要医学著作
李东垣主要医学著作有：《内外伤辨惑论》成书于1231年，1245年自作序，此书遂刊行于世，全书共三卷，卷上主要是辨证，卷中论饮食劳倦所伤，卷下论饮食内伤；《脾胃论》成书于1245年，1249年该书刊行于世，全书共三卷，阐述了中土清阳之气在人体脾胃运化、生理病理变化中的重要性，是李东垣学术理论最集中的部分，颇能反映他学有渊源、治有特点的思想体系；《兰室秘藏》全书共3卷21门，284方，取《素问》“藏灵兰之室”之义而命名，在对内、外、妇、儿、眼、耳鼻各门论述中，均从脾胃着手，奠定了脾胃理论学术成就的临床基础；《东垣试效方》全书九卷，为李东垣先生应用的效验之方，系其弟子罗天益录辑而成，对于李东垣先生用药组方，后人评价说：“用药不拘于方者也。

凡求治者，以脉证别之，以语言审之，以《内经》断之，其应如响，间有不合者，略增损辄效”；《伤寒会要》一书于1238年刊行于世，还有《医学发明》、《活法机要》等。

3 主要学术思想
师从易水学派张元素，在其师创立的脏腑病机学说“脏腑虚实用药”的影响下，研究《内经》并结合自己的临床实践，独创了脾胃学说，提出了“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。

若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”的观点。

认为脾胃之气本弱则元气益不能充，而百病由生，论述了人体之五脏六腑、四肢百骸，皆赖脾胃升清降浊以濡润之，即“脾胃为后天之本”之意。

这些与他所处的战乱年代，百姓流离失所、饥寒交迫密切相关，同时也与他自身脾胃素虚不可分。

根据《内经》“劳者温之，损者益之”的治疗法则，认为“唯当以甘温之剂补其中，升其寒，甘寒以泻其火热而愈”，“盖温能除大热，大忌用苦寒之药泻胃土”，创立了“甘温除大热”的治疗方法，创立代表方“补中益气汤”。

同时，东垣认为脾胃之气不足则阴火上冲，阴虚则热，此热系虚热而非实热，治法宜温补忌清热，宜甘甜忌寒凉，补中升阳，使脾胃之气升发，元气随之充旺，元气旺则阴火消，虚热随之而去，所谓“一胜则一负”，
此甘温除热法，是治本而除其产生阴火之源也[2]。

作者单位：1 陕西西安市中医院消化科（西安710001）
2 陕西中医学院新校区硕士研究生10级（咸阳712046）
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《脾胃论》中说：“饮食入胃，而精气行先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕。

转味而出，乃浊阴为地也……或下泄而久不能升，是的秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起或久升而降，亦病焉”[3]。

此所谓脾宜升，胃宜降，通过脾胃升降理论阐明了脾胃功能的特点，认为脾胃能运化水谷、升阳益气、生血统血，同时创造性地把将《内经》中的春生、夏长、秋收、冬藏理论引入到脾胃水谷代谢领域，从四时的角度分析疾病的产生过程，阐释其治疗方法。

先生还认为健脾渗湿是内伤脾胃病中的常用治法，对于脾虚湿滞之证，健脾即能除湿。

据“药象”理论，
轻清者像天，重浊者像地，气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，清阳发腠理者为清之清者，实四肢者属清之浊者；浊阴归六腑为浊之浊者，走五脏属浊之清者，这些对于方剂配伍、临床合理用药很有指导意义。

李东垣以其高超的医学理论，丰富的临床经验，创立了“补土派”，其对后世的影响是深远的，值得后世不断学习、总结。

参考文献
[1] 贾宗方.东垣生平年鉴初考[J].陕西中医学院学报,,1999,22(5):9.
[2] 陈洁,李东垣.阴火理论研究概况[J].中国中医药现代远程教育,2010,
8(22):1-3.
[3] 王海莲.李东垣学术思想浅探[J].时珍国医国药,2006,17:9.
（本文校对：郑黎 收稿日期：2011-03-07）
中医理论的核心脉络略议
潘 端
关键词：中医理论；价值；脉络；中医发展史
doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.08.091 文章编号：1672-2779（2011）-08-0126-02
中国医药学具有数千年的历史，独特而完整的理论体系，是中华民族长期同疾病作斗争的医疗实践总结，是我国优秀文化遗产的一个重要组成部分，具有独创性、实践性、科学性。

作者长期从事于中医内科工作30余年，曾逾数10次反复研习中医理论，从中受益匪浅，感悟中医的博大精深，中医理论的核心价值所在，现阐述如下。

1 四大经典著作
1.1 《黄帝内经》 中医起源于先秦，理论体系形成于战国，《黄帝内经》一书问世，标志着中医理论体系的形成[1]。

二千多年前的《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部典籍。

包括《素问》和《灵枢》两部份，每部各八十一篇，共合一百六十二篇，系统地阐述了人体的生理、病理以及疾病的诊法、治疗、预防等。

全书从阴阳、五行、藏象、经络、病因、病机、病证、诊法、治疗、养生、运气等十一大类，奠定了中医理论基础，是中医的开山之祖。

1.2 《难经》 原书名《黄帝八十一难经》共三卷，系东汉以前秦越人所撰。

《难经》以假设问答，解释疑难方式编篡。

其中1～22难论脉、23～29难论经络、30～47难论脏腑、48～61难论病、62～68难论穴道、69～81难论针法[2]。

《难经》的贡献补充了《黄帝内经》中之不足，丰富和完善了中医理论基础。

1.3 《伤寒杂病论》 东汉末年，张仲景在《内经》、《难经》的基础上，进一步总结了前人的医学成就，结合自己的临床实践而成书。

经晋•王叔和整理，编次而形成于后世的《伤寒论》和《金匮要略》。

《伤寒杂病论》是中医辨证理论的第一部专著[3]。

它的问世，确立了中医辨
证理论体系的形成。

1.4 《神农本草经》 成书于公元三世纪的《神农本草经》是中医中药的第一部专著，全书共记载药物365种，其中植物药252种，动物药67种，矿物药46种，按药效和使用的不同而分为上、中、下三品。

概括的讲述了中药的君、臣、佐、使和四气五味等，并注意到药物的采集时间、炮制、贮藏方式，以及丸、散、膏、酒等剂型，是中医治病救人的有力武器[4]。

中医的四大经典著作《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》是从事中医工作者必读必备的经典著作，是中医理论的核心基础。

在临床工作中，是指导理论与实践最高经旨。

无论是临床实践工作、看病用药、病历书写、写作论文、以及学术交流、疑难病例会诊等等，必“引经据典”经文要旨、核心理论。

2 金元四大家
2.1 寒凉家刘元素 刘元素，字守真，约生于宋大观4年（公元1110年）金•河间（河北河间县）人。

著《素问玄机原病式》以五运六气来概括《素问•至真要大论》的病机十九条，以阐发火热病机，善治火热病证，名噪一时。

刘元素以火热立论，认为“六气皆从火化”、“五志过极皆能生火”之说，用药以寒凉药为主，为火热一论的开山之师，后世称之为寒凉派。

2.2 攻邪家张从正 张从正，字子和，号戴人，宋金时（约生于公元1156～1228年），河南睢州考城人。

著《儒门事亲》三卷，精于医，贯穿《难》、《素》之学。

他认为病由邪生，“邪去而正安”，创攻邪祛病的汗、吐、下三法为去邪的要法，为攻邪论的宗师，后世称之为攻邪派。

2.3 养阴家朱震亨 朱震亨，字彦真，公元1281至1358
作者单位：四川省自贡市第一人民医院（自贡643000）。