经络肢体病总结

经络肢体病总结

痿病痹病

概念指湿热浸淫气血不运或气血阴精不足筋脉失养而致筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚

则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病

证。痹病是由于人体正气不足，感受风寒湿热等邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着，灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现得一种病证

沿革1本病名首见于《内经》，并提出“治痿独取阳明”的治痿大法

2《丹溪心法》明确提出“痿证断不可作风治，

而用风药”，并提出“泻南方，补北方”即补

肾清热的治疗大法，并创名为“虎潜丸”

3《临证指南医案》提出本病为“肝肾肺胃”

四经之病.1论述始见于内经

2.《金匮要略》历节，属于本病范畴，提出桂枝芍药知母汤和乌头汤两张方剂

3.《备急千金要方》首载独活寄生汤

4《医宗必读》对痹证治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、散寒、除湿治疗。行痹参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气

病因病机痿病的病因有外感、内伤。

1．肺热津伤，津液不布令“肺热叶焦”，不

能布送津液以润泽五脏，遂成四肢肌肉筋脉

失养，痿弱不用。此即《素问.痿论》“五脏

因肺热叶焦，发为痿蹵”之谓也。

肺热叶焦——是指肺燥不能输精于五脏，

因而五体失养，肢体痿软

2．湿热浸淫，气血不运外感湿邪/脾失健

运，内生湿热

3．脾胃亏虚，精微不足

4．肝肾亏损，髓枯筋痿体质/久病/房劳/脾

虚湿热不化，流注于下，损伤肝肾

5．痰瘀阻络，筋脉失养

1.风寒湿热，侵袭人体

2.痰瘀交结，痹阻经络

【病机关键】邪气壅塞，气血凝滞，脉络不通

病位肌肉筋脉，但关乎五脏，尤以肝肾肺胃最为

密切

肌肉、经络、关节，与肝脾肾密切相关病性有虚有实，一般是热证、虚证居多，

诊断1．以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。

2．具有感受外邪与内伤积损的病因，或有反

复发作史者。缓慢起病，或急性发作者。

3．西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，

或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、

肌肉系统相关疾病诊断者。1.发病特点：本病不分年龄，性别，但青壮年和体力劳动者，运动员，体育爱好者易于罹患，其病情轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化，节气有关

2.临床特征：肢体关节肌肉疼痛是痹病的证候特征

行痹：或游走疼痛，恶风寒痛痹：痛剧，遇寒则剧，得热则缓

着痹：重着而痛，手足沉重，肢体麻木热痹：肢节红肿热痛，筋脉拘急

尪痹：关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚者

3.舌苔脉象：舌质红，苔多白滑，脉沉紧、沉细、

沉缓、涩

4.辅助检查：实验室和X线检查

鉴别VS痹病、偏枯

辨点1．辨虚实2．辨脏腑1辩病邪风寒湿热 2.辨虚实 3.辨痰瘀

治则基本原则：调理脾胃；补益肝肾，育阴清热；

不妄用风药祛邪活络，缓急止痛，后期应该配伍补益正气之剂

分型1肺热叶焦——清热润肺，濡养筋脉——清燥救肺汤

2湿热浸淫——清热燥湿，通利筋脉——加味

二妙散

3.脾胃亏虚——补脾益气，健运升清——参苓

白术散

4肝肾亏损——补益肝肾，滋阴清热。——虎

潜丸1行痹——祛风通络，散寒除湿—防风汤加减。2痛痹——散寒通络，祛风除湿—乌头汤加减3着痹——除湿通络，祛风散寒—薏苡仁汤加减

4.热痹——清热通络，祛风除湿—白虎加桂枝汤

5.尪痹——补肾散寒、涤痰化瘀，搜风通络——独活寄生汤

6.心痹（气血亏虚）——益气养心，温阳复脉——炙甘草汤加减

痉证颤震腰痛

概念痉证是指筋脉失养或热甚风

动，以项背强直，四肢抽搐，

甚至口噤、角弓反张为主要

临床表现的一种病证，古亦

称为“痓”凡脑髓失充，筋脉，肢体失控而发

生以头部或肢体摇动，颤抖为主要

表现的一种病证

凡由于腰部受损，气血运行失

调，脉络绌急或肾虚腰府失养

引起的以腰部一侧或两侧或

正中发生疼痛为主要表现的

一类病证

沿革 1.本证首见于内经

2《金匮要略》提出用瓜蒌桂

枝汤、葛根汤、大承气汤作

为治疗痉证的主方，其中使

用大承气汤一法，实为后世

温病学治疗“热甚致痉”的

先导

3王清任则认为痉证与气虚

血瘀有关

4中医尚有瘛瘲一证名，瘛瘲

即抽搐清·张璐《张氏医

通·瘛疭》说：“瘛者，筋脉

拘急也；疭者，筋脉弛纵也，

俗谓之抽。”迨至清代张璐《张氏医通·颤振》

在系统总结了前人经验的基础上，

结合临床实践，对颤证的病因病

机、辨证治疗及其预后有了较全面

的阐述。认为本病多因风、火、痰、

瘀、虚所致，导致肝之虚热或实热，

脾胃虚弱，心肾虚衰，或夹痰、夹

瘀，实热积滞等，并载列相应的治

疗方药十余首。

1.《诸病源候论》提出了外伤

与劳伤的病因，分为卒腰痛与

久腰痛

2.《医学衷中参西录》从肝肾

论治

病因病机外感与内伤两个方面

外感——感受风寒湿热之

邪，邪壅经脉，或热甚风动

而致痉

内伤——热甚于里，热极生

风消灼津液，阴虚风动

气血亏虚，筋脉失养病久

入络，瘀血内阻

1.邪壅经脉

2.热甚风动

3.阴虚血少

4.瘀血内阻

【基本病机】筋脉失养或热

甚风动筋脉失养——邪阻

筋脉，阴虚血少，热甚伤阴

热甚风动——热邪引动肝

风；热结阳明；邪热内陷营

血

实——风阳内动，痰热动风，瘀血

挟风虚——髓海不足，气血亏虚

1.风阳内动实：阳气内郁，化热

动风虚：肝肾阴虚，水不涵木

2.痰热动风实：肺脾肾亏虚，痰

浊内生虚：肝热化火，痰热互阻，

风火交盛

3.瘀血挟风年老体弱，髓海不足

或气血亏虚，气虚血不行，日久成

瘀+肝肾不足，水不涵木

4.髓海不足肾精不足——髓海失

充，神机失养——筋脉肢体失主所

致

5.气血亏虚心脾气血亏虚，气血

生化乏源——筋脉失去濡养

【病机关键】髓海失充，筋脉失荣，

肢体失控

1.感受外邪（寒湿、湿热）—

—留着腰部——气血运行不

畅，阻遏经脉

2.气滞血瘀——跌扑闪挫、久

病入络、体位不正——瘀血留

着

3.肾亏体虚——肾精亏损，无

以濡养筋脉而发生腰痛

肾虚关键所在

病位筋脉。属肝所主，与心、胃、肾有关脑髓，与肝脾肾密切相关（肾为本，

脾为根，肝为标）

腰部、与肾，足太阳。足少阴，

任督冲带等经脉密切相关

病性

诊断1、起病突然，以项背强急、四肢抽搐、甚至角弓反张为

主要特征

2、外感引起者，起病前多有

恶寒发热，头痛等症状，内

伤所致者，常有素体虚弱，

发作抽搐史，或有失血过多，

或有汗吐下等病史

3、血液常规，血生化，脑脊

液检查，头颅CT等有助于

诊断1.具有肢体颤抖，或头部摇动等特

定临床表现轻者头摇肢颤，重者头

部震摇大动，肢体颤动不已，不能

持物，继则肢体不灵，行动迟缓，

步履慌张，表情淡漠，呆滞，口角

流涎

2.多见于中老年人，男性多于女性

3.起病隐袭，逐渐发展加重，不能

自行缓解

4.测血压、查眼底、头部CT、MRI

等有助于检查

1.背部十二肋骨以下至髂嵴以

上统称腰部，凡以此部位一侧

或两侧，或正中等处发生疼痛

即为腰痛

2.其疼痛或痛势绵绵，时作时

止，遇劳则剧，得逸则缓，按

之则减或痛处固定，胀痛不

适，或痛如锥刺，按之痛甚

3.具有腰部感受外邪、外伤以

及劳损等病史

4.必要时拍腰部X线正侧位

片，并作尿常规、血沉、抗’O’，

类风湿因子、

鉴别1痉证与癎证的鉴别2．痉证

与厥证的鉴别3．痉证与中风

的鉴别4．痉证与颤证的鉴

别：5．痉证与破伤风的鉴别

VS瘛瘲脑萎

辨点辨外感与内伤辩虚实 1.辩标本本：脑髓失充，气血亏虚

为本标：风火、痰热、瘀血

2.察虚实本虚标实，临床多虚实夹

杂之证辩外感内伤辩表里虚实

治则急则治其标，首先止痉。再根据病因论治。因于风寒湿

热等急则治标，缓则治本，标本兼治三

大法则

实——祛邪活络（风寒湿热

瘀）虚——补肾壮腰，兼调气

血虚实夹杂——补肾兼顾祛

邪，或者反之

分型 1.邪壅经脉——祛风散寒，除湿通络——羌活胜湿汤

2.肝经热盛——清肝泻火，熄

风潜阳——羚角钩藤汤

3.阳明热甚——清胃泄热，熄

风止痉——白虎汤加味

4.心营热甚——清心凉营，开

窍止痉——清营汤送安宫牛

黄丸

5.阴虚风动——滋阴潜阳，熄

风止痉——大定风珠

6.气血亏虚——补益气血，养

筋缓痉——八珍汤加味

7.瘀血内阻——活血化瘀，通

窍止痉——通窍活血汤1.风阳内动——育阴潜阳——六味

地黄丸合天麻钩藤饮

2痰热动风——清热化痰熄风——

导痰汤（二陈汤+南星、枳实）

3.血瘀风动——活血化瘀，熄风定

痉——通窍活血汤+天麻、全蝎

4.髓海不足——补肾填精——鬼

鹿二仙胶

5.气血亏虚——补养气血，熄风定

颤——八珍汤

1.寒湿腰痛——散寒除湿，温

经通络——甘姜苓术汤（肾着

汤）

2.湿热腰痛——清热利湿，舒

筋通络——加味二妙散

3.瘀血腰痛——活血化瘀，理

气止痛——身痛逐淤汤

4.肾虚腰痛——温补肾阳，滋

补肾阴——左归丸/右归丸

无明显阴阳偏虚者，可服用青

蛾丸（胡桃、补骨脂、杜仲）