急性化脓性中耳炎PPT课件
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侵犯 不宣 化热 1、风邪外侵 肺卫 经气不输 上犯耳窍 脓耳 失治 2、火盛 风热邪 与气血搏结 慢性脓耳 肝胆郁热 结聚于耳 急性脓耳 正不御邪 毒侵袭 热胜肉腐 脓耳变症
急性脓耳迁延 脾胃虚弱 余邪浊阴互结于耳 浊阴上干于耳
慢慢性脓耳
脓耳邪毒久羁，相火上炎 肾元亏损 侵蚀耳窍骨质 寒邪凝聚
失治 耳疳 脓耳变症 （慢性脓耳）
2、广泛开展传染病预防接种工作。 3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。
辨证论治
1、风热外侵 主症：发病较急，耳痛并呈进行性加重，听力下降，或有 耳内流 脓、耳鸣。 伴症：周身不适，发热，恶风寒或鼻塞流涕，舌质偏红， 苔薄白 或薄黄，脉弦数。 治法：疏风清热，解毒消肿 方药：蔓荆子散（蔓荆子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑 白皮、前胡、生地、赤勺、麦冬） 2、湿热羁耳 主症：耳痛甚剧，听力下降，耳脓多而黄稠或带红色。 伴症：发热，口苦咽干，尿黄赤，大便干结，舌质红，苔 黄，脉弦数。儿童可有高热，惊厥等症。 治法：清肝泻火，解毒排脓 方药：龙胆泻肝汤、仙方活命饮
慢性化脓性中耳炎：一般认为急性化 脓性中耳炎6-8w未愈。
分3型:单纯型、骨疡型、胆脂
瘤型。
耳源性颅内外并发症
化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发 症，又称耳源性并发症。
1、耳后骨膜下脓肿
化脓性中耳炎发作乳突气房的感染向 外扩展穿破乳突骨壁耳后骨膜下行 成脓肿
耳后骨膜下脓肿
2、耳源性面瘫
治疗
原则：控制感染，通畅引流及病因 治疗
1、全身治疗： （1）抗菌素：要求及早，足量应用，常用 青霉素类，头孢菌素类。 （2）盐酸萘甲唑林滴鼻液滴鼻。 （3）支持疗法。
2、局部治疗： （1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜 切开术。 （2）鼓膜穿孔后3％双氧水，局部用抗 生素水溶液 如氧氟沙星滴耳液等。鼓膜 修补术。 3、病因治疗： 积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体 肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
面神经① 颞支：支配额肌和眼轮匝肌； ② 颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧 肌； ③ 颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝 肌及其他口周围肌， ④下颌缘支：分布于下唇诸肌， ⑤ 颈支：
3、耳源性迷路炎
化脓性中耳炎所并发的内耳迷路炎性病 变。（眩晕、恶心、呕吐、患耳听力下 降）
4、乙状窦血栓性静脉炎
系耳部疾病或耳部手术末梢性面肌麻 痹（患侧眼不能闭合、流口水、口歪向 健侧等体征 ） 本病指中耳乳突炎所致面瘫。
化脓性炎症侵及，使神经发生充血水肿 所致 。
面神经走向
面神经由两个根组成，一是较大的运动 根，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧 部出脑；一是较小的混合跟，称中间神 经，自运动根的外侧出脑，两根进入内 耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳 鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后 垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺 到达面部，在面神经管内有膨大的膝神 经节。面神经穿经面神经管及最后穿出 腮腺时都发出许多分支。
鼓室炎性渗出物变脓性
治疗得当
炎症消退 粘膜恢复正常
炎症消退
鼓膜穿孔 脓液外泄
穿孔自然修复 手术修补
迁延为慢性
中耳炎的病理
症 状
1、全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳 差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓 膜穿孔全身症状明显减轻。 2.、局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头 或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓 后耳痛顿减。 （2）听力减退，耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减 轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。
检 查
1、耳镜检查：鼓膜松驰部充血 ，弥漫充血、 肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液被动的亮点—— 灯塔征)。 2、耳部触诊，乳突稍压痛. 3、听力检查，传导性聋 . 4、血象：WBC ，左移，穿孔后渐趋正常。
急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）
急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）
预防
1、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染。
脓耳
脓耳：是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致。 以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征的 疾病。相当于化脓性中耳炎。（急、慢）
急性化脓性中耳炎
一、定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，
病变主要位于鼓室，好发于儿童。 溶血性链球菌，葡萄球菌等。
二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，
脓 耳 病 菌 因 病 机 示 意 图
乙状窦系脑膜窦之一。位于乙状沟内。 乙状窦接受横窦的血液，然后注入颈内 静脉。
5、耳源性脑膜炎（“黄耳伤寒”）
中耳炎并发的软脑膜和蛛网膜的急性化 脓性炎症。 感染通过先天性骨缝或缺损骨壁进入颅 内引起
6、耳源性脑脓肿
常见形成：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓 肿、乙状窦周围脓肿、乙状窦脓肿、小 脑脓肿等
病因及感染途径
1、咽鼓管途径(最常见 ) ①急性上呼吸道感染 ②急性传染病 ③在污水中游泳或跳水， ④婴幼儿哺乳位置不当。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿孔， 置管等 3、血行感染，极少见。
病 理
血浆及有形成分渗出
中耳粘膜充血
鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多 鼓膜受压、贫血 至血栓性静脉炎
治疗不当பைடு நூலகம்
急性脓耳迁延 脾胃虚弱 余邪浊阴互结于耳 浊阴上干于耳
慢慢性脓耳
脓耳邪毒久羁，相火上炎 肾元亏损 侵蚀耳窍骨质 寒邪凝聚
失治 耳疳 脓耳变症 （慢性脓耳）
2、广泛开展传染病预防接种工作。 3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。
辨证论治
1、风热外侵 主症：发病较急，耳痛并呈进行性加重，听力下降，或有 耳内流 脓、耳鸣。 伴症：周身不适，发热，恶风寒或鼻塞流涕，舌质偏红， 苔薄白 或薄黄，脉弦数。 治法：疏风清热，解毒消肿 方药：蔓荆子散（蔓荆子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑 白皮、前胡、生地、赤勺、麦冬） 2、湿热羁耳 主症：耳痛甚剧，听力下降，耳脓多而黄稠或带红色。 伴症：发热，口苦咽干，尿黄赤，大便干结，舌质红，苔 黄，脉弦数。儿童可有高热，惊厥等症。 治法：清肝泻火，解毒排脓 方药：龙胆泻肝汤、仙方活命饮
慢性化脓性中耳炎：一般认为急性化 脓性中耳炎6-8w未愈。
分3型:单纯型、骨疡型、胆脂
瘤型。
耳源性颅内外并发症
化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发 症，又称耳源性并发症。
1、耳后骨膜下脓肿
化脓性中耳炎发作乳突气房的感染向 外扩展穿破乳突骨壁耳后骨膜下行 成脓肿
耳后骨膜下脓肿
2、耳源性面瘫
治疗
原则：控制感染，通畅引流及病因 治疗
1、全身治疗： （1）抗菌素：要求及早，足量应用，常用 青霉素类，头孢菌素类。 （2）盐酸萘甲唑林滴鼻液滴鼻。 （3）支持疗法。
2、局部治疗： （1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜 切开术。 （2）鼓膜穿孔后3％双氧水，局部用抗 生素水溶液 如氧氟沙星滴耳液等。鼓膜 修补术。 3、病因治疗： 积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体 肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
面神经① 颞支：支配额肌和眼轮匝肌； ② 颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧 肌； ③ 颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝 肌及其他口周围肌， ④下颌缘支：分布于下唇诸肌， ⑤ 颈支：
3、耳源性迷路炎
化脓性中耳炎所并发的内耳迷路炎性病 变。（眩晕、恶心、呕吐、患耳听力下 降）
4、乙状窦血栓性静脉炎
系耳部疾病或耳部手术末梢性面肌麻 痹（患侧眼不能闭合、流口水、口歪向 健侧等体征 ） 本病指中耳乳突炎所致面瘫。
化脓性炎症侵及，使神经发生充血水肿 所致 。
面神经走向
面神经由两个根组成，一是较大的运动 根，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧 部出脑；一是较小的混合跟，称中间神 经，自运动根的外侧出脑，两根进入内 耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳 鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后 垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺 到达面部，在面神经管内有膨大的膝神 经节。面神经穿经面神经管及最后穿出 腮腺时都发出许多分支。
鼓室炎性渗出物变脓性
治疗得当
炎症消退 粘膜恢复正常
炎症消退
鼓膜穿孔 脓液外泄
穿孔自然修复 手术修补
迁延为慢性
中耳炎的病理
症 状
1、全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳 差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓 膜穿孔全身症状明显减轻。 2.、局部症状 （1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头 或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓 后耳痛顿减。 （2）听力减退，耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减 轻。 （3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。
检 查
1、耳镜检查：鼓膜松驰部充血 ，弥漫充血、 肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液被动的亮点—— 灯塔征)。 2、耳部触诊，乳突稍压痛. 3、听力检查，传导性聋 . 4、血象：WBC ，左移，穿孔后渐趋正常。
急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）
急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）
预防
1、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染。
脓耳
脓耳：是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致。 以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征的 疾病。相当于化脓性中耳炎。（急、慢）
急性化脓性中耳炎
一、定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，
病变主要位于鼓室，好发于儿童。 溶血性链球菌，葡萄球菌等。
二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，
脓 耳 病 菌 因 病 机 示 意 图
乙状窦系脑膜窦之一。位于乙状沟内。 乙状窦接受横窦的血液，然后注入颈内 静脉。
5、耳源性脑膜炎（“黄耳伤寒”）
中耳炎并发的软脑膜和蛛网膜的急性化 脓性炎症。 感染通过先天性骨缝或缺损骨壁进入颅 内引起
6、耳源性脑脓肿
常见形成：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓 肿、乙状窦周围脓肿、乙状窦脓肿、小 脑脓肿等
病因及感染途径
1、咽鼓管途径(最常见 ) ①急性上呼吸道感染 ②急性传染病 ③在污水中游泳或跳水， ④婴幼儿哺乳位置不当。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿孔， 置管等 3、血行感染，极少见。
病 理
血浆及有形成分渗出
中耳粘膜充血
鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多 鼓膜受压、贫血 至血栓性静脉炎
治疗不当பைடு நூலகம்