淋巴水囊瘤的超声诊断与分析

淋巴水囊瘤的超声诊断与分析

摘要目的:研究淋巴水囊瘤产前超声诊断价值。方法:对术后诊断为淋巴水囊瘤的31例患儿超声声像图进行回顾性分析。结果:31例胎儿淋巴水囊瘤产前诊断单纯型20例,混合型6例,复杂型5例。结论:产前超声对胎儿淋巴水囊瘤有重要诊断价值。

关键词淋巴水囊瘤超声

资料与方法

2003年10月～2008年11月行常规产前超声检查及胎儿系统检查孕妇11 310例中,术后诊断为胎儿颈背部淋巴水囊瘤31例。孕妇年龄19～38岁,平均291岁;经产妇10例,初产妇21例;孕周12～28周;2例为21-三体综合征,1例为右位心,1例孕妇身材矮小,1例为近亲结婚者,高血压3例。余无阳性体征。

检查设备:东大阿尔派nas-1000及飞利浦hd-11超声诊断仪,探头频率25～50mhz。

检查方法:孕妇仰卧位,孕11～14周胎儿在对胎儿系统检查基础上,取胎儿正中矢状切面,面部向上背部在后,胎体自然俯屈位,于

胎儿颈项部皮下可见无回声区,延伸至背后。中期妊娠(孕14～28周)胎儿则横切胎头,大脑镰居中,前方经过侧脑室前角、透明隔、中间经过丘脑及大脑脚,后方经过小脑及后颅窝池,于该平面枕骨

后皮下可见无回声区。

结果

单纯型20例:声像图表现为胎儿正中矢状切面,于胎儿颈背部可

见无回声区,内回声欠均匀,内可见菲薄强回声光带。余(-)。误诊1例,该患儿合并脑膜膨出。

混合型6例:声像图表现为胎儿矢状切面,胎儿颈背部可见无回声区,呈多房性,内可见分隔状强回声光带,胎儿心脏明显增大,心动

无力,胎儿皮肤明显增厚,回声减低。

复杂型5例:声像图表现为为胎儿矢状切面,胎儿颈背部可见巨大无回声区包绕胎体,呈多房性,内可见分隔状强回声光带,胎儿心脏明显增大,心动无力,胎儿皮肤明显增厚,回声减低。胎儿部分脏器缺如。

讨论

本病临床分型有单纯型、混合型、复杂型三型。

单纯型淋巴水囊瘤:超声表现为胎儿颈背部皮下可见囊型回声包绕或被覆,呈多房性,内可见分隔样强回声光带,胎儿其他部位(-)。本组20例,产前诊断20例,超声声像图典型,诊断准确率95%。误诊1例原因为胎儿孕周偏小,脑膜膨出处枕骨缺损不明显,且患儿胎体无水肿。未能详细探查胎儿颅内结构。

混合型淋巴水囊瘤:超声表现为胎儿颈背部囊型回声包绕或被覆,呈多房性,内可见分隔样强回声光带,胎儿系统检查可见胎儿心脏

形态饱满,各个心腔增大,胎儿室壁运动减低,部分胎儿室间隔处可见回声失落区,彩色多普勒可见右向左五彩血流束。胎儿皮肤可明显增厚,回声减低。本组6例超声表现显著,诊断准确率100%。但是检查过程中发现由于胎儿孕周偏小并且胎儿胎动等容易影响胎儿

心脏检查切面的捕捉,故须多次动态检查。

复杂型淋巴水囊瘤:超声表现除上述表现外,还可见胎儿部分脏器未探及或表现为畸形,如胎儿胃肠缺如、巨大肺囊肿、脑积水、巨膀胱、多囊肾等,胎儿皮肤明显增厚,回声减低。本组5例,超声诊断准确率100%,但仍有部分畸形与产后诊断不符,如胎儿手足的内外翻畸形,胎儿脏器缺如的诊断仍需提高技术水平。

合并畸形的检查及注意事项:本组31例淋巴水囊瘤中有11例合并畸形,约355%,均经引产证实。当发现胎儿颈部有异常回声后,除了证实其为淋巴水囊瘤,还应对于胎儿其他脏器进行多方位动态的观察,尤其是14～24周的孕妇,这将为确定其是否有染色体异常或遗传方面疾病提供参考。

检查时应注意:①放大图像,多次多切面检查,减少误诊。②动态观察,认真仔细,勿将颈背部羊膜层误认为颈项透明层。③注意与脑膜膨出相鉴别。枕部脑膨出可见枕骨缺损,颅内结构改变、小头畸形等,一般无胎体水肿。

参考文献

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