锁定钢板微创治疗锁骨中段骨折

锁定钢板微创治疗锁骨中段骨折
目的探讨经皮微创置入重建锁定钢板（以下简称锁定板）治疗锁骨干骨折的可能性与适应征。

方法2014年7月～2015年1月采用微创小切口经皮锁定板置入治疗锁骨干粉碎骨折58例。

男性26例，女性32例。

年龄：19～37岁，平均25岁。

骨折部位：锁骨中段。

术前进行健侧锁骨的三维重建，术中进行钢板首尾两侧孔的克氏针初步固定维持。

术后患侧上肢三角巾悬吊固定保护，夜间休息时放松。

术后次日进行手、腕锻炼，1w时进行肘的伸屈练习，术后3w去除三角巾指导康复训练。

对手术时间、术中透视累计时间、出血量、骨折愈合时间、住院时间等进行记录。

每4w进行1次术后随访。

结果58例均得以随访。

随访时间4～9个月，平均6个月。

手术时间：25～40min，平均35min。

术中出血：20～50ml，平均30ml。

住院时间：5～8d，平均6.5d。

术中透视累计时间：6s～18s，平均13s。

骨折愈合时间6～10w，平均7w。

无感染、血肿、内固定松动或折弯断裂、骨不连接等并发症，外观手术切口痕不清。

结论锁定板微创经皮治疗锁骨干中段粉碎骨折能够收到很好的临床效果。

标签：锁骨；骨折；锁定重建钢板；微创
锁骨骨折系临床常见骨折，约占全身骨折的 5.9%，而其中更以锁骨中段为甚。

以往对锁骨骨折的治疗大多数采用保守治疗。

经典的是横”8”字石膏绷带法，由于它漫长的治疗期，以及给患者造成的极度不适，逐渐不被患者接受。

后来，较多的外科医生选择骨元针或”三棱”针进行髓内固定，但后来的临床实践发现此种方法不能控制骨折两端的骨旋转移位，而且经常发生固定针的移位刺损皮肤并导致固定失败。

如今，对于移位的锁骨中段骨折，切开复位钢板内固定治疗已得到众多临床医师的认同，包括窄加压板或重建板。

由于其获得了即时的坚强固定，缓解了疼痛，从而允许早期功能锻炼[1，2]，但是传统的”大切口，广剥离”导致的不良后果亦屡有报道，如切口感染、骨不连接、钢板断裂、外观瘢痕等。

随着微创理念的提升并锁定技术的不断发展，锁定钢板亦逐渐应用于锁骨干骨折的治疗，本文回顾2013年5月～2014年1月对58例锁骨干中段骨折采用重建锁定板经皮插入微创法内固定，收到满意效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组病例58例。

其中男性26例，女性32例。

年龄：19岁～37岁，平均25岁。

均为闭合性损伤，不伴有神经血管损害。

按Robinson分型：2B1型34例，2B2型24例。

固定材料采用江苏武进创生重建解剖型锁定板产品，所有患者均在伤后45h内手术，术前两侧锁骨均进行CT三维重建，获得正常锁骨影像资料，受伤至手术时间平均为21.2h（6h～45h）。

所有患者无神经（臂丛）血管的合并伤，有8例患者合并同侧（2根以内，单段）肋骨骨折，无血气胸发生。

1.2 方法全麻或臂丛麻醉下手术，患肩垫高约15cm，透视下定位骨折区域，而后手术并事先进行C臂机透视下定位骨折中心区标记。

1.3术后处理术后均用三角巾悬吊固定保护，常规使用抗生素3～4d。

术后3d进行被动的患侧肩关节前伸外展活动，逐渐加强。

2w时进行主动渐进运动练习，第5w时允许进行肩外展90°的练习。

术后2w拆线，术后12～16个月取除钢板。

1.4疗效评定记录手术时间、术中透视累计时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间。

评估术后6个月和9个月时内固定器失效（松动、弯曲、断裂等）及患者对肩部外形和皮肤刺激征的反应，术后每4w进行1次随访。

在影像学评定时，对再生骨跨越骨折间隙即视为骨折愈合，对无外界干扰下术后8个月以上的骨愈合谓之延迟愈合，而如果术后6个月仍存在完整的骨折间隙则称为骨不连接。

术区外观主要指手术疤痕对患者的心理影响，而皮肤刺激征是指内置物引起皮肤持续性疼痛和红肿或皮疹，这对外观的满意度有影响。

2结果
58例均得以随访。

随访时间7～18个月，平均13个月；均无感染、血肿发生。

手术时间：41.0～45.0min；术中透视时间：10.0～16.0s；失血量：63～73ml；住院时间：6.5～11d；骨愈合时间：9～11w；皮肤刺激征（术后6个月）3例；内固定器失效（钢板松动）2例，于初次术后10d又进行传统开放手术处理。

3讨论
锁骨中段骨折占全部锁骨骨折的80%，对此类骨折，过去传统上采取保守治疗。

但近几年的临床发现，保守治疗的锁骨中段移位骨折存在15%的骨不连、功能不良[3，4]，并且外观不佳。

有作者认为对锁骨骨折切开复位内固定是最有效的治疗手段，文献报告较好的方法包含弹性髓内钉[5]、记忆合金环抱器[6]、钢板等。

本资料使用材料均系”S”形解剖型钢板，应用时注意使长弧在外。

通过临床应用结果显示，整体满意度明显高于以往常规的手术方式。

而本资料技术使用特点是对骨折采取闭合功能复位（或小切口辅助）和相对稳定固定，且无需紧密贴附，对钢板的塑形也就无须”大动干戈”，这就在最大程度上维持了钢板的”本来面目”，保护了钢板的材料属性。

综上所述，使用锁定重建钢板微创法治疗锁骨中段移位骨折较传统切开手术有更好的手术过程、满意的外观、更短的骨愈合时间，较小的疼痛和皮肤刺激征等。

由于样本量尚小，对内固定器失效的差异性有待增加病例数进一步临床观察。

参考文献：
[1]Zlowodzki M，Zelle BA，Cole PA，et al.Treatment of acute midshaft clavicle fractures：systematic review of 2144 fractures[J].J Orthop Trauma，2005，19：504-507.
[2]Bahk MS，Kuhn JF，Galatz LM，et al.Aeromioclavicular and sternoclavicular injuries and clavicular[J].J Bone Joint Surg（Am），2009，91：2492-2510.
[3]Robinson CM.fractures of the clavicle in the adult epidemiology and classification[J].J Bone Joint Surg（Br），1998，80（5）：476-484.
[4] Lazarides S.Zafiropoulos G.Conservative treatment of fracture at the middle third of the clavicle：the relevance of shortening and clinical outcome[J].J Shoulder Elbow Surg，2006，15：191-194.
[5]陳云丰，敖荣广，陈雨杰，等.钛制弹性髓内钉治疗成人锁骨中段骨折的临床评价[J].中华创伤骨科杂志，2008，10：936-939.
[6]曲国欣，陈根元，丁轩玺，等.记忆合金环抱器与重建钢板内固定治疗唢骨中段骨折叠的前瞻性比较[J].中华创伤杂志，2010，26（10）：64-68.。