呼吸机撤机困难策略
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•为缩短机械通气时间，在常规机械通气撤离过程中 ， 应使用SIMV和目标潮气量（B） •即使在很小的早产儿，如常频通气MAP6-7 cmH2O •或高频通气CDP在8-9cmH2O都可以成功撤机
精品课件
⑷撤离呼吸机后的无创通气 •为减少使用气管插管机械通气应尽早拔管撤离呼吸 机改为无创的呼吸支持，CPAP或鼻塞间隙正压通气 （NIPPV），可减少再次插管（ B）
状78明%,显P，HPO72.2375mmHg，PCO2 65mmHg，SPO2
精品课件
• 复查胸片提示“白肺”
• 再次气管插管给予高频呼吸机治疗
能正常进食,但仍然满足不了机体在疾病时 的营养要求:感染, 呼吸衰竭
精品课件
营养支持的目 的
• 维持与改善器官、细胞的代谢与功能
• 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱
• 调节免疫功能，增强机体抗病能力
• 减少蛋白的分解和增加合成
• 改善潜在和已发生的营养不良状态
• 促进患儿康复
精品课件
预防或减少呼吸肌肌群的萎缩和功能的减退， 维持呼吸肌收缩力
精品课件
• 呼吸机的撤离时逐步降低呼吸机参数，逐步由自 主呼吸代替机械通气的过渡过程。
• 此过程可长达几天，也可短到几个小时，病情重 ，使用呼吸机时间长，尤其是小早产儿，过度较 慢。
精品课件
2 0 0 5 年在匈牙利布达佩斯举行的第五届国际重症医学会议
提出了一整套从气管插管、行机械通气到拔管撤机的程序， 共 6 个阶段 ：
精品课件
五、撤机失败 的因素
1、原发疾病 原发疾病控制 原发疾病不稳定期，呼吸功能暂时恢复，亦不能 撤机 。
精品课件
2、肺部感染
是国内应用机械通气 治疗最多见的并发症 ，也是机械通气失败 的主要原因之一。
感染
氧耗、
通气负 荷增加
气管内 分泌物 增多
气道阻 力和呼 吸负荷 均增加
精品课件
3、机械通气时间
• 撤离呼吸机后：48小时内患儿出现呼吸窘迫； • 血气分析：呼吸性酸中毒和低氧血症； • 需要重新插管呼吸机机械通气。
严密监护评估撤机病儿 早期评估撤机失败
精品课件
撤机危象
•①窒息表现为呼吸停止或呼吸频率过慢。 原因：呼吸道梗阻，心跳呼吸骤停。给予吸痰、心肺复苏、 恢复机械通气。 •②严重心律失常 自主呼吸不能维持足够的氧供，心肌缺氧，出现心律不齐或 异位心律，应恢复机械通气并采取抗心律失常的治疗。 •③严重通气不足 呼吸越来越快、出汗、血压升高、矛盾呼吸、氧饱和度下降 、神志朦胧甚至昏迷。呼吸肌疲劳为常见原因，应终止撤机 。
• 更改为常频呼吸机治疗
精品课件
12h的X片
第二剂固尔苏200mg/kg
24小时后X片
精品课件
• 逐渐下调呼吸机参数：SIMV模式支持， PIP12cmH2O,PEEP4cmH2O，FiO2 25%
• 2924%h后, P血H气7分.3析6 ：PO2 70mmHg，PCO2 45mmHg，SPO2 • 生后28h给予撤机改无创呼吸治疗 • 生后38h患儿精神反应差，面色发绀，呼吸困难症
精品课件
• 机械通气患儿营养不良的发生率很高，是 造成呼吸肌收缩无力或萎缩
• 呼吸机依赖的主要原因之一
精品课件
危重新生儿的病理特点
•应激状态 蛋白、脂肪、碳水化合物及微量营养素需
求增 加 消化吸收障碍
应激状态血流分布改变导致胃肠粘膜缺血 精品课件
• 疾病状态 摄入不足
各种疾病原发、继发地导致的进食不能/不 足
• 动脉血气正常 • 酸碱水电质紊乱已经纠正， • 胸片提示原发病明显好转或吸收 • 如果有条件检测肺功能，应参考 • 综上进行临床评估，可决定撤机。
精品课件
二、撤离呼吸机指征（LBW）
•低出生体重儿自主呼吸弱，气管导管细，阻力较大 ，故也可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。 •目前不主张拔管前应用CPAP，因为气管插管CPAP增 加患儿呼吸功。
呼吸机的撤离是对医务人员知识和技能的考验。
精品课件
六、撤机的策略
1、从机械通气开始就应对撤机有所计划和安排，积极为撤机 创造条件 •从逐渐减少控制通气频率到采用辅助通气，使患儿逐步承担 全部的呼吸功能。 •积极治疗患儿的原发疾病、合并症。 •缩短机械通气时间
精品课件
2、营养支持 • 一直以来，正确合理的呼吸机模式和 参数被认为是撤机成功的关键 • 营养支持在机械通气撤机中的重要性 往往被临床所忽视
精品课件
• 经过机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿仍然存在发展 为呼吸衰竭的危险因素
• 存在暂时性的自主呼吸微弱或暂停，有肺泡塌陷倾向和呼 吸中枢相对抑制
• 需要逐渐成熟的过程 • 为减少呼吸暂停，避免再次插管 可以继续使用咖啡因
• 胎龄体重越小，需要无创通气时间越长
精品课件
• 无创通气的撤离：
•无创正压通气成功地用于撤机
•与常规撤机组比较，拔管接受无创正压通气组
有创通气时间
入住NICU时间
明显缩短
住院时间
呼吸机相关肺炎发生率、脓毒血症发生率均明显降低
存活率明显增加。
精品课件
5、拔除气管插管
拔管后发生喘鸣的患者可用激素治疗 也可考虑应用无创通气治疗 并不一定需要重新插管
精品课件
四、撤机失败
精品课件
• 主要取决于主诊医生对于患儿病理生理状态的认识和治疗 • 动脉血气分析结果尚属于正常，但循环状态不稳定，短时
间内不能恢复者 • 机体内稳态失衡较严重，短时间内不能纠正 • 存在脑细胞水肿，伴有呼吸、循环做功明显增加 • 严重的SIRS使机体外周循环灌注不足，并处于MODS早期
精品课件
需呼吸支持
呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟 ，呼吸功能不稳定；
咳嗽反射弱 ，不 易咳出气管、支气管 的黏液，肺不张或肺炎 ；
机体免疫功能 发育差
精品课件
5、并发症
肺不张
精品课件
感染
分泌物 引流不 畅
插管过深 通气 不足
意外 脱管
肺出血
肺泡内压Βιβλιοθήκη Baidu力降低
肺泡壁毛 细血管扩
张
精品课件
肺血流量 增多
•机械通气
BPD
最常用的SBT方法，也可直接断开呼吸机，仅给予吸氧。
精品课件
持续30~120min
2、SIMV撤机
• SIMV允许患儿在机械指令通气之间出现自主呼吸,适用于撤机 逐渐减少SIMV频率即逐渐减少了通气支持水平。
• 通常在上午下调SIMV频率，每2～3 h下调2—3次／min，0．5 h后进行血气分析检查，以评价患者对当前呼吸支持水平的耐 受情况。
长时间机械通气是导致撤机失败的独立危险因素 。 长期机械通气，撤机比较困难，导致呼吸肌废用性萎缩 。 约37%意外脱管的患儿不需要再插管，说明撤机延迟的现 象相当普遍 ，因此把握适当的撤机时间至关重要 。
精品课件
4、早产儿
胎龄越小，撤机失败率越高
呼吸道发育不完善，黏膜容易水肿 ，对气管导管的刺激耐受性 差 ，容易发生呼吸肌疲劳；
• 积极治疗早产儿各种合并症
• 逐渐降低吸入氧浓度，逐渐撤离无创通气
• BiPAP
nCPAP 鼻导管
• 也可间隙撤离，白天停无创通气，改为鼻导管
• 晚上继续无创通气
精品课件
早期(轻中度) 恢复期
严重期
无创通气 机械通气 无创通气
精品课件
病例分析1
• 早产儿，29+4周，1200g，自然分娩,孕母胎膜早破3天 • 产前给予地塞米松肌注促进肺成熟 • 生后30分钟出现呻吟 • 2h给予固尔苏200mg/kg后给予无创呼吸机（FiO2 40%） • 生后7h呼吸困难症状明显，RR 60次/分 • 给予调整呼吸机参数(FiO2 60%)症状无缓解 • 血气分析：PO2 40mmHg，PCO2 65mmHg，SPO2 80%, PH 7.27
精品课件
撤机成败与否
基础病的严重程度 临床治疗是否有效 正确的撤机技术
精品课件
一、上机指 征
（1）在 FiO2为 0.6 的情况下，PO2く50mmHg 或经皮血 氧饱和度 （TcO2）く 85%（紫绀型先心除外） ；
（2）PCO2 〉60~70mmHg伴pH 值く7.25； （3）严重或常规治疗无效的呼吸暂停。 •具备其中之一者。 •已确诊为RDS者可适当放宽指征。
精品课件
近期结果： 提早1周撤离机械通气，BPD降低（36% VS 47%）
远期结果：随访18个月，病死率和残疾率降低，OR 0.77
降低，OR 0.58
脑瘫
迟率降低，OR 0.8
认知延
•机械通气后越早用效果越好（J Pediatr 2010;156:382 ） •RDS撤机时应常规使用咖啡精因品课（件 Neonatology 2008;
精品课件
6、早产儿尽早撤离呼吸机策略
⑴、使用咖啡因 •咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的近期疗效比较好 •为观察远期结果，最近进行了一项大规模研究 2006例，体 重<1250克，生后10天内开始用咖啡因直到呼吸暂停消失， 对照组用安慰剂 •（N Engl J Med 2006; 354:2112-2121）
NICU新生儿机械通气撤机策略
新疆医科大学第一附属医院 新生儿科 王乐
精品课件
精品课件
机械通气是治疗呼吸衰 竭 的重要手段 N I C U应用最为广泛的实用技术之一
撤离呼吸机的适合时间 临床医生研究重点
精品课件
机械通气技术好似一把双刃剑
精品课件
机械通气目标 吸机
撤离呼
是一个呼吸机的作功逐渐向患儿转移的 过程（）
二、撤离呼吸机指征（临床）
• 原发病控制或好转，病情稳定 • 自主呼吸恢复，有效通气量足够 • 感染基本控制，一般情况良好 • 动脉血气正常时应逐渐降低呼吸机参数， • 分泌物减少，吸痰耐受性好,锻炼和增强自主呼吸。
精品课件
二、撤离呼吸机指征（参数）
• 当FiO2≤0．4时，PIP=15-16cmH2O，PEEP＜5 cmH2O， 频率≤10次／分，
精品课件
三、呼吸机撤离方法
• 直接撤机
• SIMV
• PSV
• CPAP撤机
• 拔除气管插管
精品课件
1、直接撤机
自主呼吸试验(trial of spontaneous breathing，SBT) 目前循证医学证据表明，在严密监护SBT状态下所做的撤机 评价对指导撤机具有最重要价值。 无气道正压 低水平(5 cmH2O)的持续气道正压 低ve水nt平il(a5t—io8nc，mHP2S0V))的压力支持通气(pressure support
精品课件
3、PSV撤机
• 在撤机过程中，能提高自主呼吸的有效性和减少呼吸肌的额外 呼吸做功及其氧耗量，帮助膈肌从疲劳中恢复过来。
• 撤机时，每次递减压力为3cmH2O。 • 支持压力6cmH2O以下，主要用于克服呼吸机管道回路的阻力，
并未对患者提供有意义的通气支持，因此可考虑撤机。
精品课件
4、CPAP撤机
• 1 ) 治疗原发病AR F； • 2 ) 临床医师对撤机可能性的初步判断； • 3 )临床医师通过各项指标、 试验结果对撤机可能性 进
行评估； • 4 ) 行 自主呼吸试验( S p o n t a n e o u s b r
eathing
• t r i a l ， S B T) ； • 5 ) S BT成功后 ， 拔除气管导管 ； • 6 ) 不排除有再次插管可能。
早产儿呼吸暂停和准备撤离呼5吸0 机食 时应使用咖啡因（A）
0物 一
对所有需要机械通气的高危险新生儿，如体重<1250克， 使用CPAP或NIPPV者，都应考虑使用咖啡因（B）
精品课件
⑵可允许性高碳酸血症
在撤离机械通气时，应尽量耐受中等程度的高碳酸 血症，使pH维持在7.22以上（D）
精品课件
⑶使用SIMV和目标潮气量
精品课件
3、重视呼吸道管理
•保持呼吸道通畅，充分重视痰液引流及湿化、 雾化，控制肺部感染，保证肺部良好的通气和换 气功能。
精品课件
4、心功能改善有益尽早撤机
循环灌注变化的常规指标
动脉压差减少 血压下降 毛细血管再充盈时间延长 皮肤颜色改变 脉搏变弱
精品课件
5、CPAP在气管插管拔管后的应用
• n-CPAP可保证呼吸道通畅、增加功能残气量 • 从而减少呼吸暂停 • 在气管插管拔出不久的早产儿 • n-CPAP是治疗和预防呼吸衰竭的重要手段 • 一般 n-CPAP 的压力不高于 5cmH20
氧依赖
气压伤 氧中毒
支气管肺发育不良
精品课件
多脏器功能损害
•即使具备初步撤机指征时，也要慎重确定停 止机械通气的时机，过早不适时撤机会给呼 吸系统和循环系统以及其他系统施加过重压 力，妨碍患儿病情恢复，甚至造成治疗失败 。
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6、医务人员因素 对各项撤机指标的综合分析 临床医生的经验判断 呼吸机气道管理的技能 撤机指征及时机的把握
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⑷撤离呼吸机后的无创通气 •为减少使用气管插管机械通气应尽早拔管撤离呼吸 机改为无创的呼吸支持，CPAP或鼻塞间隙正压通气 （NIPPV），可减少再次插管（ B）
状78明%,显P，HPO72.2375mmHg，PCO2 65mmHg，SPO2
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• 复查胸片提示“白肺”
• 再次气管插管给予高频呼吸机治疗
能正常进食,但仍然满足不了机体在疾病时 的营养要求:感染, 呼吸衰竭
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营养支持的目 的
• 维持与改善器官、细胞的代谢与功能
• 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱
• 调节免疫功能，增强机体抗病能力
• 减少蛋白的分解和增加合成
• 改善潜在和已发生的营养不良状态
• 促进患儿康复
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预防或减少呼吸肌肌群的萎缩和功能的减退， 维持呼吸肌收缩力
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• 呼吸机的撤离时逐步降低呼吸机参数，逐步由自 主呼吸代替机械通气的过渡过程。
• 此过程可长达几天，也可短到几个小时，病情重 ，使用呼吸机时间长，尤其是小早产儿，过度较 慢。
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2 0 0 5 年在匈牙利布达佩斯举行的第五届国际重症医学会议
提出了一整套从气管插管、行机械通气到拔管撤机的程序， 共 6 个阶段 ：
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五、撤机失败 的因素
1、原发疾病 原发疾病控制 原发疾病不稳定期，呼吸功能暂时恢复，亦不能 撤机 。
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2、肺部感染
是国内应用机械通气 治疗最多见的并发症 ，也是机械通气失败 的主要原因之一。
感染
氧耗、
通气负 荷增加
气管内 分泌物 增多
气道阻 力和呼 吸负荷 均增加
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3、机械通气时间
• 撤离呼吸机后：48小时内患儿出现呼吸窘迫； • 血气分析：呼吸性酸中毒和低氧血症； • 需要重新插管呼吸机机械通气。
严密监护评估撤机病儿 早期评估撤机失败
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撤机危象
•①窒息表现为呼吸停止或呼吸频率过慢。 原因：呼吸道梗阻，心跳呼吸骤停。给予吸痰、心肺复苏、 恢复机械通气。 •②严重心律失常 自主呼吸不能维持足够的氧供，心肌缺氧，出现心律不齐或 异位心律，应恢复机械通气并采取抗心律失常的治疗。 •③严重通气不足 呼吸越来越快、出汗、血压升高、矛盾呼吸、氧饱和度下降 、神志朦胧甚至昏迷。呼吸肌疲劳为常见原因，应终止撤机 。
• 更改为常频呼吸机治疗
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12h的X片
第二剂固尔苏200mg/kg
24小时后X片
精品课件
• 逐渐下调呼吸机参数：SIMV模式支持， PIP12cmH2O,PEEP4cmH2O，FiO2 25%
• 2924%h后, P血H气7分.3析6 ：PO2 70mmHg，PCO2 45mmHg，SPO2 • 生后28h给予撤机改无创呼吸治疗 • 生后38h患儿精神反应差，面色发绀，呼吸困难症
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• 机械通气患儿营养不良的发生率很高，是 造成呼吸肌收缩无力或萎缩
• 呼吸机依赖的主要原因之一
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危重新生儿的病理特点
•应激状态 蛋白、脂肪、碳水化合物及微量营养素需
求增 加 消化吸收障碍
应激状态血流分布改变导致胃肠粘膜缺血 精品课件
• 疾病状态 摄入不足
各种疾病原发、继发地导致的进食不能/不 足
• 动脉血气正常 • 酸碱水电质紊乱已经纠正， • 胸片提示原发病明显好转或吸收 • 如果有条件检测肺功能，应参考 • 综上进行临床评估，可决定撤机。
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二、撤离呼吸机指征（LBW）
•低出生体重儿自主呼吸弱，气管导管细，阻力较大 ，故也可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。 •目前不主张拔管前应用CPAP，因为气管插管CPAP增 加患儿呼吸功。
呼吸机的撤离是对医务人员知识和技能的考验。
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六、撤机的策略
1、从机械通气开始就应对撤机有所计划和安排，积极为撤机 创造条件 •从逐渐减少控制通气频率到采用辅助通气，使患儿逐步承担 全部的呼吸功能。 •积极治疗患儿的原发疾病、合并症。 •缩短机械通气时间
精品课件
2、营养支持 • 一直以来，正确合理的呼吸机模式和 参数被认为是撤机成功的关键 • 营养支持在机械通气撤机中的重要性 往往被临床所忽视
精品课件
• 经过机械通气治疗一段时间后拔管的早产儿仍然存在发展 为呼吸衰竭的危险因素
• 存在暂时性的自主呼吸微弱或暂停，有肺泡塌陷倾向和呼 吸中枢相对抑制
• 需要逐渐成熟的过程 • 为减少呼吸暂停，避免再次插管 可以继续使用咖啡因
• 胎龄体重越小，需要无创通气时间越长
精品课件
• 无创通气的撤离：
•无创正压通气成功地用于撤机
•与常规撤机组比较，拔管接受无创正压通气组
有创通气时间
入住NICU时间
明显缩短
住院时间
呼吸机相关肺炎发生率、脓毒血症发生率均明显降低
存活率明显增加。
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5、拔除气管插管
拔管后发生喘鸣的患者可用激素治疗 也可考虑应用无创通气治疗 并不一定需要重新插管
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四、撤机失败
精品课件
• 主要取决于主诊医生对于患儿病理生理状态的认识和治疗 • 动脉血气分析结果尚属于正常，但循环状态不稳定，短时
间内不能恢复者 • 机体内稳态失衡较严重，短时间内不能纠正 • 存在脑细胞水肿，伴有呼吸、循环做功明显增加 • 严重的SIRS使机体外周循环灌注不足，并处于MODS早期
精品课件
需呼吸支持
呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟 ，呼吸功能不稳定；
咳嗽反射弱 ，不 易咳出气管、支气管 的黏液，肺不张或肺炎 ；
机体免疫功能 发育差
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5、并发症
肺不张
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感染
分泌物 引流不 畅
插管过深 通气 不足
意外 脱管
肺出血
肺泡内压Βιβλιοθήκη Baidu力降低
肺泡壁毛 细血管扩
张
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肺血流量 增多
•机械通气
BPD
最常用的SBT方法，也可直接断开呼吸机，仅给予吸氧。
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持续30~120min
2、SIMV撤机
• SIMV允许患儿在机械指令通气之间出现自主呼吸,适用于撤机 逐渐减少SIMV频率即逐渐减少了通气支持水平。
• 通常在上午下调SIMV频率，每2～3 h下调2—3次／min，0．5 h后进行血气分析检查，以评价患者对当前呼吸支持水平的耐 受情况。
长时间机械通气是导致撤机失败的独立危险因素 。 长期机械通气，撤机比较困难，导致呼吸肌废用性萎缩 。 约37%意外脱管的患儿不需要再插管，说明撤机延迟的现 象相当普遍 ，因此把握适当的撤机时间至关重要 。
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4、早产儿
胎龄越小，撤机失败率越高
呼吸道发育不完善，黏膜容易水肿 ，对气管导管的刺激耐受性 差 ，容易发生呼吸肌疲劳；
• 积极治疗早产儿各种合并症
• 逐渐降低吸入氧浓度，逐渐撤离无创通气
• BiPAP
nCPAP 鼻导管
• 也可间隙撤离，白天停无创通气，改为鼻导管
• 晚上继续无创通气
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早期(轻中度) 恢复期
严重期
无创通气 机械通气 无创通气
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病例分析1
• 早产儿，29+4周，1200g，自然分娩,孕母胎膜早破3天 • 产前给予地塞米松肌注促进肺成熟 • 生后30分钟出现呻吟 • 2h给予固尔苏200mg/kg后给予无创呼吸机（FiO2 40%） • 生后7h呼吸困难症状明显，RR 60次/分 • 给予调整呼吸机参数(FiO2 60%)症状无缓解 • 血气分析：PO2 40mmHg，PCO2 65mmHg，SPO2 80%, PH 7.27
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撤机成败与否
基础病的严重程度 临床治疗是否有效 正确的撤机技术
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一、上机指 征
（1）在 FiO2为 0.6 的情况下，PO2く50mmHg 或经皮血 氧饱和度 （TcO2）く 85%（紫绀型先心除外） ；
（2）PCO2 〉60~70mmHg伴pH 值く7.25； （3）严重或常规治疗无效的呼吸暂停。 •具备其中之一者。 •已确诊为RDS者可适当放宽指征。
精品课件
近期结果： 提早1周撤离机械通气，BPD降低（36% VS 47%）
远期结果：随访18个月，病死率和残疾率降低，OR 0.77
降低，OR 0.58
脑瘫
迟率降低，OR 0.8
认知延
•机械通气后越早用效果越好（J Pediatr 2010;156:382 ） •RDS撤机时应常规使用咖啡精因品课（件 Neonatology 2008;
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6、早产儿尽早撤离呼吸机策略
⑴、使用咖啡因 •咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的近期疗效比较好 •为观察远期结果，最近进行了一项大规模研究 2006例，体 重<1250克，生后10天内开始用咖啡因直到呼吸暂停消失， 对照组用安慰剂 •（N Engl J Med 2006; 354:2112-2121）
NICU新生儿机械通气撤机策略
新疆医科大学第一附属医院 新生儿科 王乐
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机械通气是治疗呼吸衰 竭 的重要手段 N I C U应用最为广泛的实用技术之一
撤离呼吸机的适合时间 临床医生研究重点
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机械通气技术好似一把双刃剑
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机械通气目标 吸机
撤离呼
是一个呼吸机的作功逐渐向患儿转移的 过程（）
二、撤离呼吸机指征（临床）
• 原发病控制或好转，病情稳定 • 自主呼吸恢复，有效通气量足够 • 感染基本控制，一般情况良好 • 动脉血气正常时应逐渐降低呼吸机参数， • 分泌物减少，吸痰耐受性好,锻炼和增强自主呼吸。
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二、撤离呼吸机指征（参数）
• 当FiO2≤0．4时，PIP=15-16cmH2O，PEEP＜5 cmH2O， 频率≤10次／分，
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三、呼吸机撤离方法
• 直接撤机
• SIMV
• PSV
• CPAP撤机
• 拔除气管插管
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1、直接撤机
自主呼吸试验(trial of spontaneous breathing，SBT) 目前循证医学证据表明，在严密监护SBT状态下所做的撤机 评价对指导撤机具有最重要价值。 无气道正压 低水平(5 cmH2O)的持续气道正压 低ve水nt平il(a5t—io8nc，mHP2S0V))的压力支持通气(pressure support
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3、PSV撤机
• 在撤机过程中，能提高自主呼吸的有效性和减少呼吸肌的额外 呼吸做功及其氧耗量，帮助膈肌从疲劳中恢复过来。
• 撤机时，每次递减压力为3cmH2O。 • 支持压力6cmH2O以下，主要用于克服呼吸机管道回路的阻力，
并未对患者提供有意义的通气支持，因此可考虑撤机。
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4、CPAP撤机
• 1 ) 治疗原发病AR F； • 2 ) 临床医师对撤机可能性的初步判断； • 3 )临床医师通过各项指标、 试验结果对撤机可能性 进
行评估； • 4 ) 行 自主呼吸试验( S p o n t a n e o u s b r
eathing
• t r i a l ， S B T) ； • 5 ) S BT成功后 ， 拔除气管导管 ； • 6 ) 不排除有再次插管可能。
早产儿呼吸暂停和准备撤离呼5吸0 机食 时应使用咖啡因（A）
0物 一
对所有需要机械通气的高危险新生儿，如体重<1250克， 使用CPAP或NIPPV者，都应考虑使用咖啡因（B）
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⑵可允许性高碳酸血症
在撤离机械通气时，应尽量耐受中等程度的高碳酸 血症，使pH维持在7.22以上（D）
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⑶使用SIMV和目标潮气量
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3、重视呼吸道管理
•保持呼吸道通畅，充分重视痰液引流及湿化、 雾化，控制肺部感染，保证肺部良好的通气和换 气功能。
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4、心功能改善有益尽早撤机
循环灌注变化的常规指标
动脉压差减少 血压下降 毛细血管再充盈时间延长 皮肤颜色改变 脉搏变弱
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5、CPAP在气管插管拔管后的应用
• n-CPAP可保证呼吸道通畅、增加功能残气量 • 从而减少呼吸暂停 • 在气管插管拔出不久的早产儿 • n-CPAP是治疗和预防呼吸衰竭的重要手段 • 一般 n-CPAP 的压力不高于 5cmH20
氧依赖
气压伤 氧中毒
支气管肺发育不良
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多脏器功能损害
•即使具备初步撤机指征时，也要慎重确定停 止机械通气的时机，过早不适时撤机会给呼 吸系统和循环系统以及其他系统施加过重压 力，妨碍患儿病情恢复，甚至造成治疗失败 。
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6、医务人员因素 对各项撤机指标的综合分析 临床医生的经验判断 呼吸机气道管理的技能 撤机指征及时机的把握