压疮的分期及处理

清创胶
泡沫敷料
压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期
黄色期
炎症反应期（黄色腐肉）： ①清创胶+泡沫敷料或伤口粘贴敷料 ②伴大量渗液时，使用藻酸盐敷料+泡沫敷料 ③伤口合并感染时，使用银离子敷料
压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期
红色期
肉芽生长期：藻酸盐敷料/生肌膏填充创面，外贴 泡沫敷料/伤口粘贴敷料
压疮的分期
不可分期：深度未知
全层组织缺失，创面基底部覆盖 有腐肉和/或焦痂。 足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧 密附着、完整而无红斑或波动感 ）可起到“机体天然（生物性） 屏障”的作用，不应去除。
12
压疮的分期
可疑深部组织损伤：深度未知
在皮肤完整且褪色的局部区域出现 紫色或栗色，进一步发展可能会形成扁 薄（细小）充血的水疱，继续演变，可 覆有一薄层焦痂。
骨骼
压疮的分期
压疮
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 不可分期
可疑深部组织损伤
压疮的分期
Ⅰ期：指压不变白的红斑
局部皮肤完好，出现压之不变白 的红斑，常位于骨隆突处。与临近 组织相比，这一区域可能会疼痛， 发硬，柔软，发凉或发热。
8
压疮的分期
Ⅱ期：部分皮层缺失
部分皮层缺失，表现为浅表的 开放性溃疡，外观透亮或干燥，创 面呈粉红色，无腐肉及瘀伤。也可 表现为完整的或开放/破损的浆液性 水疱。
2、浅表溃疡
渗液少：水胶体敷料 渗液多：泡沫敷料
压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期
TIME原则
T：清除坏死组织 I：抗感染 M：吸收渗出液，促进肉芽组织生长 E：促进上皮爬行
压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期
康惠尔山——根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料
渗出液
伤口分期
黑色期
黄色期
红色期
粉色期
清创胶
来自百度文库
内层敷料 ＋
藻酸盐填充条
溃疡糊
溃疡粉 银离子抗菌敷料 泡沫敷料 溃疡贴 透明贴 溃疡贴 透明贴
外层敷料
压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期
黑色期
干性坏死期： ①焦痂：生理盐水清洗→用刀片在焦痂上画“#”字 形→涂上清创胶→外贴泡沫敷料或水胶体敷料→焦痂 开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏 死组织清除。 ②黑色坏死组织：生理盐水清洗→外科清创→涂上清 创胶→外贴泡沫敷料
压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期
粉色期
上皮形成期：水胶体敷料
压疮的处理—— 可疑深部组织损伤
1、严禁强烈和快速的清创，减少局部压力、 剪切力、摩擦力 2、早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自 溶性清创 3、密切观察伤口变化
谢谢聆听
13
压疮的分期
可疑深部组织损伤：深度未知
充血水疱与瘀紫清创前
充血水疱与瘀紫清创后
14
3
压疮的处理
压疮的处理—— Ⅰ期
1、解除局部受压，增加翻身次数 2、避免再次摩擦、潮湿及排泄物的刺激 3、使用泡沫敷料或透明贴保护
压疮的处理—— Ⅱ期
1、水疱
直径小于5mm：不需特殊处理，使用水胶体敷料 或泡沫敷料至水疱自行吸收。 直径大于5mm：用注射器抽出疱内液体后，粘贴 水胶体敷料或泡沫敷料。
9
压疮的分期
Ⅲ期：全皮层缺失
全层皮肤缺失。可见皮下脂肪， 但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐 肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可 出现窦道和潜行。
10
压疮的分期
Ⅳ期：全层组织缺失
全层组织缺失，并带有骨骼、肌 腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区 域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有窦 道和潜行。
筋膜 骨骼
11
压疮的分期与处理
叶丽坪 2016年3月14日
主要内容
一、压疮的定义
二、压疮的分期
三、压疮的处理
1
压疮的定义
压疮的定义
压疮是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤， 通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所 致。
2
压疮的分期
压疮的分期
压疮主要根据局部解剖组织的缺失量进 行分期。 表皮层 真皮层 肌肉 皮下脂肪