压疮的分期及处理

压疮分期及处理

【压疮概念】

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤及深部组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，常见于瘫痪和长期卧床患者

【诊断分期】

1，Ⅰ期：皮肤完整

表现为指压不变白的红印，与周围皮肤界限清楚，常局限于骨凸处；（深肤色的患者，可能看不见变白的情况，但其肤色与周围皮肤不同）与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、较暖或较冷的情况出现。

2，Ⅱ期：表皮和（或）部分真皮组织缺失

①表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡；②也可能表现为表皮完整或破溃/破裂的满含血清的水泡。

3，Ⅲ期：全皮层缺失

伤口可见到皮下脂肪组织，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。可有结痂、皮下隧道。

4，Ⅳ期：全皮层缺失

全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉

或焦痂可能在溃疡的某个部位出现。常有结痂和皮下隧道。

5, 可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色

与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的情况出现。深肤色的患者，难以发觉深层组织的损伤。

特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期

6，不能分期：全层皮肤或组织缺失－深度未知

伤口基底被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色）和/或焦痂（棕黄色、棕色或黑色）完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。在脚跟上稳定的焦痂（干燥、黏附着、完整而没有红斑或起伏），作为“皮肤天然保护层”，不能除去。

【治疗处理】

（一）压疮的治疗原则

1．全身支持治疗：潜在性疾病的治疗；营养的补充；抗感染措施。2．创面局部处理：改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）。

3．外科手术治疗：手术清创；手术植皮或者皮瓣。

（二）分期处理方法

1．Ⅰ期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护。 3～7天更换一次；局部润滑剂的使用如赛肤润、浴后乳涂抹。

2．Ⅱ期：保护皮肤，避免感染，避免局部继续受压；促进上皮组织修复。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷

料（透明贴、溃疡贴）。创面无破损或渗液少用水胶体敷料，创面渗液多用泡沫类敷料、藻酸盐敷料。 2～5天更换一次。

3．Ⅲ期、Ⅳ期：采取自溶清创方法，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织，可选择不同处理方法：

（1）干痂：水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料；或清疮胶＋拧干的盐水纱布＋透明膜

敷料；外科清创，机械性清创，超声清创。

（2）黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫类敷料。（3）窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条或水份纤维敷料＋泡沫敷料或棉垫2）渗出液少者：水凝胶或水胶体膏剂＋泡沫敷料 3）窦道较深较窄者：美盐填充条或优拓引流，外盖棉垫。（4）感染伤口：银离子泡沫敷料；利福平粉末。

（5）肉芽过长的创面处理：剪除过长肉芽，用美盐或高渗盐水湿敷，泡沫敷料覆盖。选择敷料：安普帖；多爱肤标准敷料；康乐保溃疡贴、施贵宝澡酸盐敷料、多爱肤水解胶、康乐保泡沫贴、康乐保溃疡糊。创面每1～3天更换一次。

（6）肉芽生长期：水胶体膏剂＋泡沫敷料。

4. 可疑的深部组织损伤的处理：禁止受压，勤观察，及时处理。

5. 难以分期压疮处理：只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。此期应综

合考虑患者的全身情况，在病情允许情况下，实施外科清创，辅以湿性敷料对症换药。

压疮各期对照表

压疮分期压疮各期描述图片对照

Ⅰ期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限

清楚，压之不退色

II 期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基

底红，无结痂，也可为完整或破溃

的血泡。

Ⅲ期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨

骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。

IV 期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨

骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。

可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。

不可分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。