骶髂关节损伤

骶髂关节损伤
INJURY OF SACROILIAC JOINT
定义
骶髂关节损伤又称骶髂关节半脱位、骶髂关节 错缝症。是指骶髂关节遭受外力的作用，或因 妇女孕产骶髂关节面对合不良，导致骶髂关节 韧带损伤或骶髂关节错缝，引起局部疼痛的功 能障碍。 临床上以持续性下腰痛或腰臀痛、 长短腿、跛行为主要特征。
（2）理筋通络法
患者取俯卧位，医者用滚、按揉等手法在腰骶部、患侧骶髂关节及臀部施术， 再在患侧骶髂关节处、肾俞、大肠俞、八髎、秩边、环跳等穴位用拇指按揉法、 弹拨法等进行重点操作，然后在患侧骶髂关节处涂上介质，用掌擦法治疗，以 透热为度。时间约5分钟。
注意事项
推拿治疗后，症状可立即缓解，但因
骶髂关节韧带损伤需要一个修复过程， 故在短期内不宜做腰及下肢大幅度活 动。 治疗期间，患者宜卧床休息，并注意 骶髂部保暖。
病因病机
急性损伤 慢性损伤 分娩损伤
耻骨韧带损伤
病因病机
1.急性损伤 外力突然作用引起的损伤，常见于弯腰负重扭转骨盆，或一侧下肢不动，脊柱骤 然向对侧旋转，牵拉骶髂韧带致其损伤，引起骶髂关节错缝；猝然跌倒时单侧臀 部着地，或单侧下肢负重跳跃、坠跌等，地面的作用力向上传导，而躯体向下的 冲击力向下传导，两种作用力汇集于骶髂关节，而产生骶髂关节损伤；下蹲位负 重起立时扭错，或身体向前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转，导致骶髂关 节损伤；另外，腹直肌、股后肌等肌肉的强烈收缩，可使骶髂关节交锁在不正常 的位置，从而产生损伤。 2.慢性损伤 多见于长期弯腰工作、经常过度负重或脊柱疾病，可促使骶髂关节退行性变，久 而久之骶髂关节错位、关节密度增高。 3.分娩损伤 女性在妊娠期和产后，因内分泌的作用，使骶髂关节松弛，怀孕时骶髂关节面被 撑开，婴儿产出（包括剖腹产），腹压骤降，骶髂关节瞬间对合，由于关节面对 合欠佳而形成错缝，导致一侧或两侧的腰骶及下腰部持续性疼痛。 4.耻骨韧带损伤 由于胎儿过大，或胎位不正，或骨盆狭小，分娩时造成耻骨韧带撕裂或断裂，耻 骨支向一侧或两侧分离，使骶髂关节稳定性变差而损伤。
附：骶髂关节损伤与错位发病机理示意图
1. 慢性腰腿痛 2. 妇女内分泌改变 或产后过早负重 3. 久病卧床 4. 外伤 骶髂关节韧带损伤 骶髂关节韧带松弛
不协调外力
骶髂关节错开移位
骶尾韧带 腰骶干 创伤性炎症激压 梨状肌 腰骶部植物神经
骶尾部症状
坐骨神经痛
盆腔器官功能紊乱
病因病机
。中医认为，本病常因屈髋、转侧过度，牵掣骶髂关节，伤 及足少阳经筋所结尻处及节之连接处；或因孕产，腰骶、骶 髂骨节松弛，诸筋迟缓，节隙松解，致使骨节错缝，气血瘀 滞，发为本病。
韧带
骶髂前韧带
前方
骶棘韧带 髂腰关节韧带； 骶髂后长韧带（后上）
后方
骶髂后短韧带； 骶髂骨间韧带（后下）
在外力作用下导致韧带损伤，易产生关节错缝或半脱位。
肌肉
前方： 髂腰肌、阔筋膜张肌
后方： 臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌
耻骨联合
耻骨联合是骶髂关节的前联合装置，两侧耻骨支之间由耻骨韧带连 接，对骶髂关节的稳定性起重要作用。 分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂，是造成骶髂关节不稳定的重要 因素之一。
骶髂关节损伤的诊断
DIAGNOSIS
诊断
症状 ① 大多有外伤史，部分因产后引起。 ② 下腰痛，伴有一侧腰臀或两侧腰臀部疼痛，弯腰、转身、仰卧等 使疼痛加剧；咳嗽或打喷嚏时可引起患侧疼痛，或伴有下肢放射 痛。 ③ 有长短腿现象，常呈撅臀跛行，患肢搁腿、穿鞋袜困难。 ④ 有盆腔脏器功能紊乱症状，如下腹部胀闷不适，肛门坠胀感；排 便习惯改变，排便次数增加；尿频、尿急，排尿困难；会阴部不 适，阳痿，痛经等。 ⑤ 腰骶部酸软乏力，常用手支撑患侧，或经常更换坐姿。产后女性 可引起耻骨联合处疼痛。
诊断
体征 ① 可见患侧骶髂关节较键侧隆起；双侧对比触摸髂后上棘时，患侧 髂后上棘有凸起或凹陷，触诊髂后上棘下缘，患侧较键侧偏下者 为后错位，反之为前错位。 ② 患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结。 ③ 腰部前屈、后伸活动受限，患侧侧弯明显；腰臀部的肌肉紧张， 臀上皮神经、臀中肌压痛明显。 ④ 两侧下肢不等长或有“阴阳足”。 特殊检查 骨盆分离试验阳性，“4”字试验、床边试验阳性，骶髂关节旋转试 验阳性。 辅助检查 X线检查
关节腔
骶髂关节的上2/3为滑膜关节，结构稳定。 下1/3狭窄呈裂痕状，内有少量关节液，正常情况下呈负压 状态，具有缓冲外力的作用。
关节囊
关节囊附着于关节面的外周 缘，骶髂关节是由于髂骨的 耳状附着面向着前内侧，髂 骨的耳状附着面向着后外侧， 两个相对的耳状面相互交错、 嵌合而形成。在损伤情况下， 关节囊嵌入关节间隙而引起 疼痛。
本病好发于青壮年，尤以女性及运动员最为多 见。近年来自驾车增多，由于右足用劲过多， 动作变换频繁，牵拉骶髂关节，造成骶髂关节 损伤，发病率明显上升。 本病属于中医伤科“骨缝错”，又称“胯骨错 缝”。
骶髂关节的解剖结构
关节面
关节腔 关节囊 韧带 肌肉 耻骨联合
关节面
骶髂关节由髂骨内侧关节面与 上3节骶骨的外侧关节面构成。 特点：骶髂关节为耳状面关节， 其关节面凹凸、粗糙不平。结 构稳定性好，属于微动关节， 具有一定弹性。 作用：维持骨盆稳定性，承受 人体躯干重量，起到连接脊柱 与下肢间的枢纽作用，是躯干 重量的缓冲地带。 骶髂关节是人体最大而又最稳 固的关节，非特殊外力或分娩 原因（妊娠时关节活动度增 大），一般不容易损伤。
X线征象
两侧耻骨 不在同一 水平线 骶骨中轴 （耻骨联 线偏移 合错开移 位）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 鉴别诊断
【骶髂关节炎】特点为隐匿发作，持续钝痛，多发生于活动 以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而 受限，甚至休息时也可发生疼痛。
【强直性脊髓炎】 多见于男性青年，脊柱强直出现较早； 脊柱前屈、侧弯、后仰活动受限。X线检查表现为骶髂关节 密度增高，椎体轮廓模糊，呈竹节样改变，小关节间隙模糊。 骶HLA-B27多阳性。
骶髂关节损伤的治疗
TREATMENT
治疗
1 治疗原则
舒筋通络，松解粘连，理筋整复
2 手法
牵引、扳法、滚法、按揉法、点法、弹拨法、推法
3 取穴与操作
阿是穴、肾俞、大肠俞、八髎、秩边穴、环跳穴等，腰骶部及骶髂关节
具体操作
（1）蛙式四部扳法（前错位、后错位均可）
①自体牵引法:患者取俯卧位，在患侧髂前部垫一枕头，身体的3/4连同患侧下 肢悬于治疗床外面，自然下垂，下肢不能着地，利用自身重量做自体牵引。时 间10~15分钟，转第2部操作。②屈髋屈膝扳法:继上势，体位同上，在自体牵引 姿势的基础上，医者一手拖住患侧膝部，另一手按压在骶髂关节处，做极度的 屈髋屈膝运动，一压一屈同步进行，一般操作3次左右，转第3步操作。③蛙式 外展扳法:继上势，体位同上，在极度屈髋屈膝姿势的基础上，医者托膝关节的 手用力做蛙式外展扳动，按压骶髂关节部的手同时向下用力按压，再回到极度 屈曲姿势做外展运动，按压与外展同步进行，一般操作3次左右，转第4步操作。 ④外展后伸扳法:继上势，体位同上，在蛙式外展姿势的基础上，由蛙式扳法转 为后伸扳法，在进行后伸扳法时操作者托膝关节的手用力做后伸扳法，另一手 同时向下按压骶髂关节部位，按压与向后扳动同步进行，一般操作3次左右。上 述②③④步骤要循序渐进地重复操作3遍。