运动心电图

（二）研究目的
1、评估抗心律失常药物的疗效。 2、评估治疗冠心病药物的疗效。 3、评估冠状动脉再血管化的疗效。 4、了解各种心血管病对运动的反 应。
（三）评估目的 1、评估缺血性心脏病的预后。 2、检出冠心病高危病人，筛选冠脉 造影病人。 3、评估冠心病药物及再血管化治疗 效果。 4、评估MI病人的预后。 5、评估冠心病缺血阈值、冠脉储备 及心功能。
常用的运动心电图试验
一、分级运动试验 1、活动平板运动试验
是目前世界上最常用的运动心电图试验，是引起肌耗 氧量最高的运动方式，因参与作功的肌群多，包括双下肢、 躯干部和双臂，活动平板运动试验是最接近理想的生理运 动形式，每级运动时间3min，运动中连续监测12导联心 电图和血压，安全性较高。 2、踏车运动试验
三、心率反应
心率随运动量增大而增加是保证氧供应的主要 因素，称为心脏的变时性储备。运动量可从心率推
算。
四、血压反应
随着运动量增加，收缩压成比例上升。前后负 荷不变的情况下收缩压反映了心肌收缩力，称为心 肌收缩力储备。收缩压增加幅度如果MET为单位， 正常人平均1.0kPa/MET，如＞1.6kPa / MET为高 血压反应，低于0.47kPa/MET为低血压反应。正 常人极量运动试验，收缩压平均增加8.8kPa，舒 张压一般不增加，如增加超过1.33kPa为高血压反 应。
运动心电图试验
运动心电图试验是评估冠心病最重要和最 有价值的无创性诊断试验。对于确诊的冠心 病病人，可以筛选高危病人，选择病人做冠 状动脉造影，根据造影结果，选择经皮腔内 冠脉成形术（PCI）或冠状动脉旁路移植 （CABG）。运动心电图试验还广泛应用于 心脏药物治疗或PCI或CABG疗效的评价、愈 后的预测、MI病人出院前心功能的评估和冠 脉病变程度的了解、介人治疗决策的确定、 心功能的评估、客观安排病人活动量、体育 疗法运动处方的确定、运动员体力状态鉴定、 飞行员体检等。
Ⅰ、运动时的心血管反应
一、最大氧耗量（VO2max）
氧耗量随运动量增加相应增加，最大运动能力取决于 最大氧耗量，最大氧耗量是氧运输系统综合功能的结果， 包括呼吸功能、血液携氧能力、周围组织摄氧能力以及心 血管系统的泵血功能。当这些因素发挥到最大限度时所能 提供的氧，为最大氧耗量。在呼吸功能正常、无贫血与周 围组织摄取氧能力障碍时，最大氧耗量反映了心血管的功 能：VO2max = 心率×心搏量×动静脉血氧差。因动静脉 血氧差相对不变，因此，最大氧耗量主要取决于心排血量 （心率×心搏量）。最大氧耗量正常应大于20ml/kg·min， 小于该值提示心功能下降。最大氧耗量主要与年龄、性别、 运动习惯以及心血管系统功能有关。
（四）康复治疗
1、制订MI后病人运动方案。 2、制订心绞痛病人治疗后运动方案。 3、制订其他心血管病的康复治疗。
二、运动试验的禁忌证
（一）绝对禁忌证
1、AMI（2天内）； 2、高危不稳定型心绞痛； 3、未控制的有症状的或累及血流动力学的心律失常； 4、活动性心内膜炎； 5、有症状的严重主动脉瓣狭窄； 6、未控制的症状性心力衰竭； 7、急性肺动脉栓塞或肺梗塞； 8、影响运动过程或运动使其恶化的急性非心脏性疾病； 9、妨碍安全和充分试验的体力劳动丧失； 10、急性心肌炎和心包炎、严重高血压或低血压； 11、急性主动脉夹层； 12、不能获得同意。
所用工具为蹬车功量计。受检者坐在车上，下肢作蹬 车运动。运动量以kg·m/min为单位。每级运动时间 2~3min，每级递增运动量150~300kg·m/min（或者 25~50W）。 二、二阶梯运动试验 临床上基本不用。
运动试验的终止指标
终止运动试验的标准有两类，即达到目标心率 和出现症状。
一、极量运动试验和次极量运动试验
目标心率反映人类能够达到的最大氧耗量，预 期最大心率在同一年龄组个体差异较大，运动员比 普通同龄组平均低7次/min，女性比同龄组男性平 均低5次／min。我国普遍应用的是简化标准，即 目标心率=220–年龄；次极量是（85%）目标心率 =195–年龄。
运动试验的终止指标
二、症状限制性运动试验
（一）普通病人运动终止指标
（二）相对禁忌证
1、左主干狭窄； 2、中度狭窄的瓣膜性心脏病； 3、电解质异常； 4、严重的高血压； 5、心动过速或心动过缓； 6、肥厚型心肌病和其他形式的流出道阻 塞；
7、不能运动合作的身心伤害； 8、高度房室传导阻滞；
Ⅳ、运动试验分类
一、极量运动试验目标心率。 2、进行性加重的心绞痛。 3、ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV，或ST段抬高≥0.20mV。 4、发生恶性心律失常，例如室性心动过速、心室纤颤、RonT、 室上性心动过速、频发多源室性期前收缩。
二、代谢当量（MET）
运动量大小和氧耗量呈平行关系，氧耗量可作
为运动量的计量单位。仰卧休息时，每分钟每公斤 体重氧耗量的毫升数（ml/kg·min）在不同个体是 相同的，为3.5ml/kg·min，称为1个代谢当量 （MET）。METs普遍作为运动量的计算单位，尤 其是活动平板运动试验。静息状态下氧耗量为 1METs，每分钟水平行走2km氧耗量约为2METs， 每分钟水平行走3~4km氧耗量为3~4METs。小于 65岁的人如果运动代谢当量不超过5个METs，即 使其运动试验结果正常，也表明预后较差。如果运 动代谢当量超过13个METs，表明预后良好。静息 时左室射血分数与运动耐量并没有明显的相关性。
Ⅱ、运动试验的并发症
一、心源性： 心动过速；心动过缓；低 血压、晕厥和休克；急性冠脉综合征； 死亡。
二、非心源性：骨骼肌创伤；软组织损 伤。
三、混合性：严重疲劳持续数天；头晕、 虚弱；体痛及延迟的疾病感。
Ⅲ、运动试验的适应证与禁忌证
一、适应证 （一）诊断目的 1、帮助诊断胸痛原因。 2、检出早期高危人群中的冠状动脉疾病。 3、检出早期高血压。 4、了解运动引起的心律失常。 5、了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。 6、鉴别多支冠脉病变中的“罪犯血管”。 7、鉴别冠状动脉再血管化后的再狭窄。 8、鉴别MI后有无存活心肌。