(医学课件)骨科VTE风险评估及预防ppt演示课件

高度危险 极 高 危
(注：危险因素指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等）
VTE危险因素及预警评分： ———————————————
（1） 危险因素1分
年龄41-60岁 拟外科小手术 1月内有外科大手术史 炎症性肠病史 下肢肿胀 肥胖（BMI>25kg/m2) 急性心肌梗死 充血性心力衰竭1月内 败血症1月内 严重肺部疾病1月内（包括肺炎） 肺功能异常病人（包括COPD) 卧床休息的内科患者
全髋关节置换术
重大膝关节成形术 髋部骨折手术
42-57
41-85 46-60
18-36
5-22 23-30
0.9-28
1.5-10 3-11
0.1-2.0
0.1-1.7 2.5-7.5
*DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治
疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。 ACCP：美国胸科医师学会；VTE：静脉血栓栓塞
PE发生率高、致死PE发生率高达0.73%（4/547）
创伤的VTE风险
————————————————————— 创伤后血栓形成和血栓栓塞的发生率
创伤类型
各种创伤 各种严重创伤 骨盆、髋臼骨 折 脊髓
DVT（％）
8～14 58 33～60 90～100
PE（％）
0.2～12 2～22 3.6～12.9 （致死性）
Caprini VTE风险评估模型
VTE危险因素及预警评分： ————————————————
（3） 危险因素3分
年龄>75岁 既往DVT或PE病史 血栓性疾病家族史 蛋白C缺乏 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 其他遗传性或获得型易栓症 肝素诱导性血小板减少症
广州医学院第一附属医院关节外科 Caprini VTE风险评估模型
2
1
2
2007.10
中华骨 科杂志
广州医学 院第一附 属医院
THR 402
7
1.74% (7/402)
2
0.49% (2/402)
天津医院新鲜四肢骨盆骨折VTE发生率资料 —————————————————————
时间 2002年 / 2004年 杂 志 2010.6 上海 ORT 会议 天津医院 547例 12.4% ( 19/547) 6 4 单 位 新鲜四肢、 骨盆骨折 例数 VTE发生率 （ %） PE 发生 例数 致死PE 例数
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六项单病种质量控制指标
髋膝关节置换术
卫医发〔2008〕28号
（一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。
（二）预防抗菌药应用时机。
（三）预防术后深静脉血栓形成。 （四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。
Caprini VTE风险评估模型
VTE危险因素及预警评分： ————————————————
（2） 危险因素2分
年龄60-74岁 关节镜手术 恶性肿瘤 外科大手术 > 45 min 腹腔镜手术 > 45 min 卧床≥三天 下肢石膏固定1月内 中心静脉置管 止血带应用 > 45 min
Geerts W.H. et al. CHEST 2004; 126: 338S-400S
国内关节置换术肺栓塞（PE）发生率资料 —————————————————————
时间 2003.1 杂 志 中华 外科 杂志 单 位 关节置换 例数 TKR 926例 THR 1566例 PE例数 发生率 （ %） 0.4 ( 4/926) 0.06 ( 1/1566) 致死PE 例数 2 0.22% (2/926) 致死PE发 生率（%） 北京大学 关节疾病 研究所
脊柱
胫骨骨折 面、胸、腹部 脑创伤 头部
62（27）
40～50 50（15） 7.8 54（20）
注：括号内数字表示近端血栓形成发生率
在住院患者中，严重创伤是VTE极高风 险之一。多发性创伤或严重创伤患者如 果不作预防，DVT风险超过50％。PE 是存活超过一天创伤患者的第3大致死 原因。 －ACCP8
［《血栓性疾病的诊断与治疗》，主编 刘泽霖，贺石林，李家增，人民卫生出 版社，第2版，P618－619］
VTE防治关键在 —————————————————————
预防
—————————————————————
国
内
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
卫生部印发关于《2008年“以病人为中心，以提高 医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知
骨科大手术VTE预防方法
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基本预防 物理预防
药物预防

骨科大手术VTE预防策略
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是否每例骨科大手术患者均需预防？→VTE的危险分度 患者需要预防！ → VTE风险因素及评分个体化 其风险程度？ 患者个体化抗凝药物预防出血风险？→用药注意事项
骨科大手术患者VTE的危险分度： —————————————————————
根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 （中华医学会骨科学分会 2009.6） 危险度 低度危险 中度危险 判断指标 手术 时间<45’ ＜ 40岁 无危险因素
手术 时间<45’ 40~60岁 无危险因素 手术 时间<45’ 有危险因素 手术 时间>45’ ＜ 40岁 无危险因素 手术 时间<45’ ＞60岁 有危险因素 手术 时间＞45’ 40~60岁 有危险因素 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤 手术 时间＞45’ ＞40岁 有多项危险因素
VTE危险因素及预警评分： ————————————————— Caprini VTE风险评估模型
（4） 危险因素5分
大的下肢关节成型或置换术 髋骨或下肢骨折 脑卒中（1月内） 多发性创伤（1月内） 急性脊髓损伤（截瘫）1月内
骨科大手术静脉栓塞症（VTE）的
风险个体化评估及预防策略
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髂股 / 腘 / 小腿 深静脉血栓形成
在静脉取栓过程中 挤出静脉血栓
致wenku.baidu.com性肺栓塞>>
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骨科大手术后VTE高发 —————————————————————
骨科大手术后无预防措施的VTE 发病率
DVT* 手术类型 全部 % 近端 % 全部 % PE 致命性 %