心肌梗死PPT课件
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血 压:一般都降低，高血压者且可能不再恢复 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
.
•15
心肌梗死并发症
乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全
心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
栓塞 1%～6%，1-2W 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克（死亡率高）
心室重构：
心腔扩大、心壁变薄、非梗死区心肌增厚、心力衰竭甚至心源性休克
.
•10
中医认识
属 “真心痛”、“厥心痛”、“卒心痛”范畴。 病因 年老体衰、情志内伤、饮食不节、 寒邪内侵 病机 正虚：气虚、阳虚、阴虚，以心气虚为主 邪实：寒凝、气滞、血瘀、痰阻，以血瘀为主 病位在心，与肝、脾、肾相关 病情凶险，易生危变
.
•22
广泛前壁心肌梗死急性期
.
•23
下壁、右室心梗急性期
.
•24
✓急性期数十分钟至数小时,心电图QRSST-T三种向量都出现变化，较容易识别。
✓急性期心电图ST段抬高对诊断AMI的特异 性为91%。
✓ST段抬高的AMI必须尽快进行再灌注治疗。
.
•25
急性心肌梗死的心电图分期
.
•11
临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效、烦躁、出汗、濒 死感
2. 全身症状:发热、心动过速 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常:24h内最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克:休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血 量急剧下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺 水肿。右室MI→右心衰
.
•19
急性心肌梗死的心电图分期
❖超急期(早期)
V1
V4
V1
V4
V2
V5
V2
V5
V3
V6
V3
V6
T波高尖 ST段斜向性上升
.
•20
下壁心肌梗死超急期
.
•21
急性心肌梗死的心电图分期
❖急性期
V1
V4
V2
V5
I
V1
V4
II
V2
V5
III
aV
R
V3
V6
aVL
aVF
V3
V6
Q波或QS波出现 ST段抬高 T波下降
.
•4
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
6Am～12Am 交感活性增加时，HR↑、BP↑ 饱餐后（脂肪餐），血粘度↑ 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血、手术严重心律失常等、 CO↓
AMI也可发生在无心绞痛病史的患者
.
•5
病理
（一）冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 95% ）
第二章 循环系统疾病
二、心肌梗死
（myocardial infarction，MI）
广州中医药大学第二临床医学院 潘光明
.
•1
教学目的
掌握：急性心肌梗死的抢救。
。
了解：中医病因病机和治疗以及本病的西医 病因和发病机制
.
•2
定义
心肌持续而严重的急性缺血导致的心肌坏死。 临床表现为持久的熊骨头后剧烈疼痛，急性循环 功能障碍，心律失常，血清心肌坏死标记物增高 以及心电图进行性改变
.
•17
特征性改变
坏死性Q波 损伤性ST段
缺血性T波
.
•18
心电图分期
动态性改变
STEMI:
超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时～2天内
ST段弓背向上抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右
ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置 慢性期 数周～数月
“冠状T”形成，多数Q波永久存在。
胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、烧心；多见于下壁 AMI
心悸、眩晕、晕厥；
突发急性左心衰、肺水肿、休克；
脑梗塞、肢体栓塞；
急性神志不清、精神症状；
显著乏力、虚弱、焦虑、神经质；
.
•14
AMI临床表现
体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； S1减弱；奔马律；2-3天时心包摩擦音；心尖区SM
.
•8
急性心肌梗死
分类演变: 80年代以前 80-90年代 90年代以后
透壁/非透壁（心内膜下） Q-波/非Q波 ST段抬高/非ST段抬高
.
•9
病理生理
血流动力学变化：
左心室舒张和收缩功能障碍,取决于梗死部位、程度、范围 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
泵衰竭 （ Killip分级 ）：
概述：
冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高
.
•3
病因和发病机制
➢基本病因：冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分 建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达2030min以上
➢不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或 冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。急性冠 脉综合征的共同发病机制。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其它病因：冠状动脉栓塞，主动脉夹层累及冠状动脉，冠 状动脉炎，冠状动脉先天崎形
.
•12
AMI临床表现
典型：
中年以上男性，绝经以后女性；
严重长时间胸痛或不适——压迫、紧压、重压、 挤压、带状紧缩、烧灼。
部位：胸骨后，放射至心前区、颈、下颌、上 腹、肩胛间区、肩部、上臂
伴随症状：恶心、呕吐、出汗、气短、虚弱、 焦虑、末日感觉。
.
•13
AMI临床表现
不典型：
胸外疼痛：臂、肩、背、下颌、牙齿、上腹；
.
•6
ST段抬高型心肌梗死
不稳定心绞痛及非ST段 抬高型心肌梗死
CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI 肌钙蛋白升高－NSTEMI
.或者不升高－UA
•7
病理演变
（二）心肌病变 冠脉闭塞后：20～30min少数坏死，1～2小时绝大部分呈凝固 性坏死，肌溶解→肉芽形成 Q波心肌梗死/透壁性心梗:累及心室壁的全程或大部分，常见 非Q波心肌梗死：ST↑，无Q波，小范围心梗，灶性分布，不完 全闭塞或早期再通 NSTEM:ST↓，坏死标志物↑，仅累及心内膜下 心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合
局部搏动减弱或反向搏动 心肌梗死后综合征 10%,数周至数月，表现为心包
炎、胸膜炎、肺炎，发热、胸痛
.
•16
心电图
✓心电图是最早、最常用、最基本的诊断方法； ✓对所有疑诊急性心肌梗死的患者应争取在10min内
完成临床检查，描记18导联心电图进行分析
Normal heart rhythm
Acute myocardial infarction
.
•15
心肌梗死并发症
乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全
心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
栓塞 1%～6%，1-2W 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克（死亡率高）
心室重构：
心腔扩大、心壁变薄、非梗死区心肌增厚、心力衰竭甚至心源性休克
.
•10
中医认识
属 “真心痛”、“厥心痛”、“卒心痛”范畴。 病因 年老体衰、情志内伤、饮食不节、 寒邪内侵 病机 正虚：气虚、阳虚、阴虚，以心气虚为主 邪实：寒凝、气滞、血瘀、痰阻，以血瘀为主 病位在心，与肝、脾、肾相关 病情凶险，易生危变
.
•22
广泛前壁心肌梗死急性期
.
•23
下壁、右室心梗急性期
.
•24
✓急性期数十分钟至数小时,心电图QRSST-T三种向量都出现变化，较容易识别。
✓急性期心电图ST段抬高对诊断AMI的特异 性为91%。
✓ST段抬高的AMI必须尽快进行再灌注治疗。
.
•25
急性心肌梗死的心电图分期
.
•11
临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效、烦躁、出汗、濒 死感
2. 全身症状:发热、心动过速 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常:24h内最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克:休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血 量急剧下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺 水肿。右室MI→右心衰
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•19
急性心肌梗死的心电图分期
❖超急期(早期)
V1
V4
V1
V4
V2
V5
V2
V5
V3
V6
V3
V6
T波高尖 ST段斜向性上升
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•20
下壁心肌梗死超急期
.
•21
急性心肌梗死的心电图分期
❖急性期
V1
V4
V2
V5
I
V1
V4
II
V2
V5
III
aV
R
V3
V6
aVL
aVF
V3
V6
Q波或QS波出现 ST段抬高 T波下降
.
•4
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
6Am～12Am 交感活性增加时，HR↑、BP↑ 饱餐后（脂肪餐），血粘度↑ 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血、手术严重心律失常等、 CO↓
AMI也可发生在无心绞痛病史的患者
.
•5
病理
（一）冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 95% ）
第二章 循环系统疾病
二、心肌梗死
（myocardial infarction，MI）
广州中医药大学第二临床医学院 潘光明
.
•1
教学目的
掌握：急性心肌梗死的抢救。
。
了解：中医病因病机和治疗以及本病的西医 病因和发病机制
.
•2
定义
心肌持续而严重的急性缺血导致的心肌坏死。 临床表现为持久的熊骨头后剧烈疼痛，急性循环 功能障碍，心律失常，血清心肌坏死标记物增高 以及心电图进行性改变
.
•17
特征性改变
坏死性Q波 损伤性ST段
缺血性T波
.
•18
心电图分期
动态性改变
STEMI:
超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时～2天内
ST段弓背向上抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右
ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置 慢性期 数周～数月
“冠状T”形成，多数Q波永久存在。
胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、烧心；多见于下壁 AMI
心悸、眩晕、晕厥；
突发急性左心衰、肺水肿、休克；
脑梗塞、肢体栓塞；
急性神志不清、精神症状；
显著乏力、虚弱、焦虑、神经质；
.
•14
AMI临床表现
体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； S1减弱；奔马律；2-3天时心包摩擦音；心尖区SM
.
•8
急性心肌梗死
分类演变: 80年代以前 80-90年代 90年代以后
透壁/非透壁（心内膜下） Q-波/非Q波 ST段抬高/非ST段抬高
.
•9
病理生理
血流动力学变化：
左心室舒张和收缩功能障碍,取决于梗死部位、程度、范围 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
泵衰竭 （ Killip分级 ）：
概述：
冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高
.
•3
病因和发病机制
➢基本病因：冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分 建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达2030min以上
➢不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或 冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。急性冠 脉综合征的共同发病机制。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其它病因：冠状动脉栓塞，主动脉夹层累及冠状动脉，冠 状动脉炎，冠状动脉先天崎形
.
•12
AMI临床表现
典型：
中年以上男性，绝经以后女性；
严重长时间胸痛或不适——压迫、紧压、重压、 挤压、带状紧缩、烧灼。
部位：胸骨后，放射至心前区、颈、下颌、上 腹、肩胛间区、肩部、上臂
伴随症状：恶心、呕吐、出汗、气短、虚弱、 焦虑、末日感觉。
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•13
AMI临床表现
不典型：
胸外疼痛：臂、肩、背、下颌、牙齿、上腹；
.
•6
ST段抬高型心肌梗死
不稳定心绞痛及非ST段 抬高型心肌梗死
CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI 肌钙蛋白升高－NSTEMI
.或者不升高－UA
•7
病理演变
（二）心肌病变 冠脉闭塞后：20～30min少数坏死，1～2小时绝大部分呈凝固 性坏死，肌溶解→肉芽形成 Q波心肌梗死/透壁性心梗:累及心室壁的全程或大部分，常见 非Q波心肌梗死：ST↑，无Q波，小范围心梗，灶性分布，不完 全闭塞或早期再通 NSTEM:ST↓，坏死标志物↑，仅累及心内膜下 心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合
局部搏动减弱或反向搏动 心肌梗死后综合征 10%,数周至数月，表现为心包
炎、胸膜炎、肺炎，发热、胸痛
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•16
心电图
✓心电图是最早、最常用、最基本的诊断方法； ✓对所有疑诊急性心肌梗死的患者应争取在10min内
完成临床检查，描记18导联心电图进行分析
Normal heart rhythm
Acute myocardial infarction