主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤

症状
• 未破裂
– 无症状 – 随着窦瘤的增大
➢ 右室流出道受阻 ➢ 冠状动脉受压 ➢ 房室传导阻滞 ➢ 室上性心律失常或猝死
• 破裂
➢ 起病急骤 ➢ 心前区或上腹部剧烈疼痛、胸
闷和呼吸困难，病情类似心绞 痛（在剧烈活动诱发） ➢ 心悸、胸痛、呼吸困难、咳嗽 等急性左心功能不全症状 ➢ 右心衰竭
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
➢ 防止主动脉瓣叶撞击主动脉壁，同 时保证收缩晚期主动脉瓣膜能很快 关闭主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
胚胎学病因
• 胚胎期主动脉根部（远端球中隔 bulbar septum ）中层弹力纤维与主动脉瓣环连接发 生障碍，造成局部管壁的薄弱区
• 主动脉瓣环本身的发育缺陷或托垫窦壁外的肌 组织发育不良
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
窦瘤破裂
• 破裂的诱发因素
➢ 剧烈活动，情绪激动 ➢ 感染--SBE ➢ 外伤 ➢ 医源性-心导管检查等
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
破裂部位
右冠窦瘤 无冠窦瘤 左冠窦瘤
左侧
右室流出道
中部
右侧
右室
右房 前部
后部 心包腔
左房或左室
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
心力衰竭不是手术禁忌证
• 心衰患者可予短期内科保守治疗
➢ 心功能调整至近期最佳状态 ➢ 提高手术成功率 ➢ 缩短术后恢复时间
• 不应为了改善心功能而延误手术时机
➢ 只有及时纠正窦瘤破裂所造成的血流动力学障碍，方 能有效缓解心功能损害
• 对于个别血流动力学严重障碍，特别是合并中重 度AI，对药物治疗反应差，应及时手术治疗
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
获得性病因
• 梅毒、感染、动脉硬化或囊性中层坏死等引起的 主动脉中层组织退行性变
• 病理学研究提示窦瘤瘤壁发生纤维坏死或玻璃样 变性也是窦瘤发生的重要因素
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
累及部位
• 起源于右冠窦最常见 (65% - 85%) • 较少起源于无冠窦 (10% - 30%) • 起源于左冠窦最少见 (5%)
• X线胸片：见心脏明显扩大，肺动脉段突出，肺 野充血肺纹理增多
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
超声心动图检查
• 窦瘤未破裂前
➢ 可见到相应的窦体增大有囊状 物膨出
• 瘤体破裂后
➢ 可见裂口 ➢ 超声多普勒可显示经裂口的血
液分流
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
超声显示窦瘤入右房
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
病理改变
• 破裂入右侧低压心腔 • 大量的左向右分流 • 肺循环血量增多，右心室负荷加重，
引致右心室扩大、肺动脉高压和右心衰竭 • 破入右心房腔则使右心房压力明显增加，右心房
明显扩大，上、下腔静脉血液回流受阻，出现右 心衰竭症状 • 破裂入心包腔则产生急性心脏填塞引起死亡
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
• 主动脉窦动脉瘤（Valsalva窦动脉瘤）
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
发病率
• 1939年，首先由 Hope描述 • 西方人0.14% - 0.23% • 东方人0.46% - 3.5%
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
主动脉窦部的概念
➢ 提供空闲防止开放瓣叶阻挡冠状动 脉开口
体征
• 脉压差增大，出现水冲脉、毛细管搏动和股动脉 枪击声
• 胸骨左缘第3、4肋间可触到震颤，该处可听到 典型连续性粗糙杂音
• 肝脏肿大、下肢水肿等右心衰竭表现 • 破入右心房的病例则常呈现颈静脉怒张
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
辅助检查
• 心电图检查：显示左心室肥大或双心室肥大、心 肌损害和右束枝传导阻滞
组织病理学病因
• 主动脉与左心室基底部之问有一环形纤维冠状带， 其远端与主动脉中层相连续，近端则逐渐移行于左 室心肌，若纤维环与主动脉壁的肌肉和主动脉壁有 部分中断，局部薄弱，形成窦瘤，乃至破裂
• 存在主动脉瓣弹力环缺陷，因右冠窦和无冠窦右侧 与球中隔发生有关，所以绝大多数主动脉窦瘤发生 于右冠窦和无冠窦，且多破入右心室，尤其是右室 流出道
3维超声显示的窦瘤入主肺动脉
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
3维超声显示的右冠窦瘤入右室
窦瘤破口
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主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
同个病人的TEE图像
主动脉窦动脉瘤Valsalva窦动脉瘤
处理原则
• 凡确诊为主动脉瓣窦动脉瘤者，无论破裂与否， 都应施行主动脉瓣窦瘤切除术
➢ Sawers等报道未手术治疗的主动脉窦瘤破裂的病人，其平均生存期仅 为3.9年
J.E. Edwards and H.B. Burchell, The pathological anatomy of deficiencies between the aortic root and the heart, including aortic sinus
主动脉窦动脉瘤anVeaurlsysamlsv. a窦动脉瘤