三维CT对颈内动脉硬膜环附近动脉瘤的诊断

&&(L 中的 # 个位于硬膜内， ! 个位于硬膜外。另两
个 &&(L 位于硬膜内外之间，其中 ! 例动脉瘤颈部 位于硬膜内， 体部位于硬膜外； 另 ! 例动脉瘤颈部与 体部 均 位 于 硬 膜 外 ， 但 瘤 体 的 尖 端 延 伸 到 硬 膜 内 （ 图 +） 。 除 ! 例未诊断出动脉瘤， #$% &’( 对 R$M(L
。但对颈内动脉硬膜环
附近动脉瘤 （ *+,-.%/+0.12 03452.46+0789， 由 :$;&4）， 于有海 绵 静 脉 窦 硬 膜 覆 盖 及 临 近 前 床 突 等 骨 性 构 造， 影响 #$%!"& 对其进行正确诊断’<)。本文报道对
作 者 单 位 ： !!"""# 沈阳， 中国医科大学附属第二医院 （ 盛京
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中华神经外科杂志 !""# 年 $ 月第 !" 卷第 % 期
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・ 神经影像 ・
三维 !" 对颈内动脉硬膜环附近 动脉瘤的诊断
于宏伟 关俊宏 王成林 唐广海 田 纯嘉 端和夫
【 摘要】 目的 总结应用三维 !" 血管造影 （ #$%!"&）对颈内动脉硬膜环附近动脉瘤 （ *+,-.%/+0.12 03452.46+0789C2:$;&4）的诊断经验。 方法 分析 =# 例该部位 动 脉 瘤 患 者 的 => 个 动 脉 瘤 与 海 绵 静 脉 窦 及硬脑膜的位置关系，评价 #$D!"& 在判定动脉瘤是否向硬膜内突出上的作用。 结 果 #$D!"& 诊 断 出 => 个 :$;&4 中的 =E 个， 诊断率为 F>G 。仅在高 !" 值表面遮盖显示法 （ 8H./6/28+0I.J62/38K1.7， ??$） 处理影像上显示的 > 个动脉瘤均位于硬膜外； （ J.0L-3/2J.M62.46+0789C2!!&4）中 > 个颈内动脉窦部动脉瘤 另 = 个颈部的一部分突出于硬膜内。低 !" 值处理影像上显示的其它 # 个位于硬膜内， A 个位于硬膜外， A# 个非 !!&4 均突出于硬膜内。 结论 #$D!"& 可以有效地诊断 :$;&4，为手术适应证的选择提供有 益的参考。 【 关键词】 三维 !" 血管造影； 硬膜环； 脑动脉瘤
#$%!"&2
Q.82 K60IL096/2L42 =#2 J.8682 Q3-H2=>2 *+,-.%/+0.12 03452 .46+078982 Q3-H2-H62 H35H2 /L682 34I+83L4296-HL/B2 "H62
（ A=STU%AVSTUP2 -H066%/396483L4.1239.5682Q6062LR-.346/2Q3-H2-H628H./6/28+0I.J62/38K1.72-H0L+5H2RL-H21LQ602 （ =ESTUD#ESTU P2-H068HL1/2K0LJ688345B22 =$*5-3* .4/2H35H602
万方数据
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图!
（ "$ 正位像， 显示动脉瘤向内侧突出， 但无法确定动脉瘤是否 "、 #$ 左颈内动脉窦动脉瘤病例数字减影脑血管造影像 #$ 侧位 像 ），
图! 采用高剂量注入法摄影的三维 &’ 脑血管造影影像。? 为 （ !/"I5）， 显示左颈内动脉眼动脉瘤， 判定动脉 低 &’ 值 处 理 影 像 瘤突入硬膜内； （ #""I5）。 由于消除了硬膜的 V 为高 &’ 值处理影像 影响， 动脉瘤显示更加清晰。 ! 动脉瘤； " 左前床突 W 左颈内动脉；
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女性 !" 例）施行 #$%&’( 检查， 对其中 !) 例施行
#.00判定 R$M(L 与硬膜的位置关系： $*( 对发生
于颈内动脉 UF=>AC 分段中 &+ 部的 / 个动脉瘤均诊 断为硬膜内动脉瘤； 对 , 个移行性动脉瘤和海绵静 脉窦动脉瘤均诊断为硬膜外动脉瘤。对 S 个 &&(L， 虽然均诊断为硬膜内动脉瘤， 而实际上只有 # 个位 于硬膜内， ! 个位于硬膜外， + 个位于硬膜内外之 间。 $*( 对 R$M(L 与硬膜内外伸展关系的判定准 确率为 -,T。 本组 病 例 经 #$% &’( 诊 断 的 +, 个 R$M(L 中 ， 经手术确认，在低 &’ 值处理影像上显示出来的 !# 个非 &&(L 均突出于硬膜内 （ 图 !） ； 只 在 高 &’ 值 处理影像上显示的 S 个动脉瘤均位于硬膜外。 S 个
三维 !" 血管造影 （ #$%!"& ）目前已广泛地被 应用于颅内动脉瘤的诊断
’(%#)
（ $?&）及 手 术 =# 例 => 个 经 脑 数 字 减 影 血 管 造 影 确 认 的 :$;&4 施 行 #$@!"& 检 查 ， 分 析 #$%!"& 在判断 :$;&4 与海绵静脉窦及硬脑膜位置关系上 的有效性， 探讨 #$%!"& 应用于 :$;&4 硬膜内外伸 展方向判定上的可能性。 资料与方法 对 =# 例 :$;&4 患者 （ 男性 A# 例， AB22一般资料：
【 78*3#,93】 :84$93’;$ （ #$D!"&P2 "L26M.1+.-62-H6239.562N+.13-7OLI2-H066D/396483L4.12!"2.453L50.KH72
IL02-H62/3.54L8382QH6-H602*+,-.%/+0.1203452.46+078982.0621LJ.-6/234-0./+0.1172L026,-0./+0.117B2 <$3"+&*
Fra Baidu bibliotek
"Q64-7DI3M62LI2=>2.46+078982Q6062/69L48-0.-6/2
R72L+02K0L-LJL1 C2-H+8234/3J.-3452-H62JL006J-2/3.54L8-3J20.-62LI2F>GB2W4172L462-0.483-3L4.12.46+07892L03534.-3452 I0L92 -H62J134L3/.12865964-2LI2-H62X!&2*+8-2R646.-H2-H62.4-603L022J134L3/2K0LJ6882Q.824L-2/6-6J-6/B2#$D!"&23828+K603L02-L2 $?&2IL02-H62R6--602+4/608-.4/3452LI2-H62.4.-L93J.12 1LJ.13Y.-3L4 C2 /306J-3L42.4/28H.K62LI2-H62.46+07898B2 &112LI22-H62 34-0./+0.12.46+078982Q6062/6K3J-6/2Q3-H2-H62 1LQ602-H068HL1/2K0LJ688345B2 W42 -H62 L-H602H.4/C2 -H62 6,-0./+0.12 .46+078982Q6062.KK.064-172/69L48-0.-6/2Q3-H2-H62 -H068HL1/2LI2=ESTU2613934.-3452-H62 M64L+82834+8682 .4/2 -H622 LM601.KK6/2/+0.29.--60B2 .+)9-5*’+)
8M） 和 最 大 极 限 密 度 投 影 法（ 9?NF9B90 FLOAL=FOH0 2Q3）分析处理得到三维影像。 GCKPAEOFKL，
结 果
本组 +# 例患者经 $*( 和 !.00R$M(L 的诊断率： （ 或）手术确认共发现 +S 个 R$M(L， #$%&’( 检查 共发现其中的 +, 个动脉瘤。 ! 例直径为 #99 位于 前床突正下方的动脉瘤虽然在 $*( 上被显示出来， 但 在 #$%&’( 影 像 上 由 于 它 与 前 床 突 相 重 合 而 未 被显示。#$%&’( 的 R$M(L 诊断率为 -ST。 对本组 !) 例患者 +.00R$M(L 发生部位的判定： 施行了 $*( 检查， 发现 !- 个 R$M(L。比较 $*( 和 突出方向、 动脉瘤颈 #$%&’( 在诊断动脉瘤的形态、 部与颈内动脉位置关系上的准确性。 （ !） $*( 难以 判断动脉瘤发生部位的有 ) 个。其中 # 个为眼动脉 瘤， 直径分别为 #99、 #99、 #.,99； ! 个为海绵静脉 窦部动脉瘤， 直径 ,99； 另 # 例为巨大动脉瘤。 以上 动脉瘤 由 于 动 脉 瘤 与 颈 内 动 脉 相 重 合 无 法 准 确 判 定其发生部位。 $*( 对 R$M(L 发生部位诊断的正 确率为 ,-T。 （ +） #$%&’( 可以从多个方向进行观 察判断动脉瘤的发育方向， 可较容易地显示判定出 特 异 发 育 形 态 的 颈 内 动 脉 窦 动 脉 瘤（ E?CKOF@0E?JA0
【 >$1
T35H2/L68234I+83L4296-HL/2LI2#$D!"&2382+86I+12IL02-H62/3.54L8382LI2-H62
.4.-L93J.12 1LJ.-3L42LI2*+,-.D/+0.1203452X!&2.46+07898B ?+#&*】 "H066D/396483L4.12!"2.453L50.KH7； $+0.120345； !606R0.12.46+0789
往往不能准确判定发生于该部位的 1*2,3 是否位 于硬膜内或硬膜外 4<E+.!<6< ， 从而影响手术适应证的选 择。 再通 )*+’(, 影像可以显示海绵静脉窦及硬膜， 过提高 ’( 值的方法将它们消除，可以清楚地显示 出前床突段和海绵静脉窦段颈内动脉， 因此可以利 用这种方法对 1*2,3 进行定位诊断。 本研究结果表 明在判定 1*2,3 形态、 突出方向、 动脉瘤颈部与颈 内动脉位置关系上 )*+’(, 优于 *D, 检查。
!"#$$%&’($)*’+),- .! ,)/’+/#,0"1 2+# 3"$ &’,/)+*’* +2 4563,%&5#,- #’)/ ,)$5#1*(* ! " #$%&’()*+ ,"- . /0%’1$%&， 2 - ., 31)%&’4*%+ )5 647 8)957 $: .)0;$<0;&);=+ >1) ?%@ - ::*4*65)@ #$<9*564 $: 31*%6 A)@*B64 "%*C);<*5=+ D1)%=6%& EEFFFG+ 31*%6
位于硬膜内。 （ )*+’(, ）影像。 低 ’( 值处理影像 （ %）显示动脉瘤体的一部分突入硬膜内 （ 矢 %、 &$ 采用高剂量注入法施行三维 ’( 血管造影 印 ! ）； 在高 ’( 值处理影像 （ & ）消除硬膜显示出动脉瘤整体。 -$ 左颈内动脉； " 左视神经管开口
的硬膜内外伸展关系的判定准确率可达 .//0。 讨 论
?LABCH=9， &&(L）。 $*( 诊断为眼动脉瘤的 + 例 经
被认为是 &&(L。对 # 例巨大颈内 #$%&’( 检查后， 动脉动脉瘤， 在 $*( 上由于动脉瘤颈部与动脉瘤相 重合， 难以判定动脉瘤颈部位置， 而在 #$%&’( 上 # 例均可诊断出动脉瘤的发生部位， 并均可正确判定 动脉瘤颈部位置。
$*( 检查， +# 例均行手术治疗。年龄从 #) 岁至 )+
岁， 平均 ,-./ 岁。 使用 *12(’ +.00摄影方法和造影剂的注入方法： 摄影条件为 !+"!!6"078， !/"! 120345*%*0&’ 装置。 层厚 !99， 台面移动速度 !99: 秒； 使用自 +6"09(， 动 注 入 器 注 入 非 离 子 性 碘 造 影 剂 +6" !#,"9; :9<， 注入速度设定为 69< : 秒，注入造影剂总量 !,"9<； 造影剂注入 !,!+" 秒后进行扫描；图像间隔 !99， 采用表面遮盖显示法 （ =>?@A@0=BCD?EA0@F=G<?H， **$） 进 行 影 像 重 建 ， 分 别 合 成 低 &’ 值 处 理 影 像 （ !+"I5!!/"I5） 和高 &’ 值处理影像（ +,"I5! （ JK<B9A0CAL@ACFL;， #,"I5）。同时使用容积效应法
医院）神经外科 （ 于宏伟、 关俊宏、 王成林）； 辽宁省血栓病中西医结 合医疗中心 （ 唐广海）； 札幌医科大学医学部神经外科学讲座 （ 田! 纯嘉、 端和夫）
万方数据
中华神经外科杂志 !""# 年 $ 月第 !" 卷第 % 期
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