呼吸系统--检验项目

>1ml
3~5ml
分歧杆菌
采集方法 晨起清水漱口数次 咳出深部第一口痰 加盖的无菌容器中 标本留好后尽快送检，一 般不超过2小时。
肺功能检查 正常值
肺活量 残气量
意义
影响因素
成年男性3500ml 用力吸气后缓慢而完 成年女性2500ml 全呼出的最大气体 成年男性1500ml 补呼气后，肺内不能 肺弹性回缩力的影响 成年女性1000ml 被呼出的残留气量 成年男性5000ml, 深吸气后肺内所能容 呼吸肌收缩能力、肺和胸廓的弹 成年女性3500ml 纳的总气量 性、有效的肺泡通气数量 尽力最大吸气之后， 尽力尽快呼气所能呼 出的最大气量
看继发变化定单、混
概念 参数
判断酸碱平衡
看PaO2定呼衰
看AG(阴离子间隙) 看临床符合性
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3 - ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一 致, 该血气结果可能是错误的
看pH值定酸碱
pH值<7.35
pH值>7.45 7.35 < pH值<7.40 7.40 < pH值<7.45 PH值正常
肺癌、肺梗死；
粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；
铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；
黑色痰见于煤矿工、锅炉工人、过量吸烟者；
痰白粘绸、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；
2．气味

脓肿等。
一般痰无臭味，痰液恶臭提示 有厌氧菌感染，见于支气管扩张症、肺
3．痰量
痰量少时仅数毫升，多达数百毫升， 通常将24小时痰量超过100ml称为大量痰。 一般情况下，痰量增多提示病情进展， 痰量减少提示病情好转，但痰量减少而全身 中毒症状加重，则提示痰液引流不畅。
概念
参数
判断酸碱平衡
二氧化碳总量（TCO2）
定义：血浆中物理溶解的二氧化碳产生二氧化碳分压。 参考范围：
35－Βιβλιοθήκη Baidu5mmHg
意义：二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中毒，
高于45mmHg 为呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸 中毒或碱中毒的重要指标。
定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总 含量，
革兰染色法：葡萄球菌、肺炎链球菌 抗酸染色法：结核分歧杆菌
巴氏染色法：肺癌病人痰中脱落的癌细胞
红细胞：呼吸道出血
大量白细胞：提示呼吸道有化脓性感染 上皮细胞：常见于慢性支气管炎
肺泡吞噬细胞：心力衰竭的肺淤血，尘肺或吸入大量烟尘者
寄生虫和寄生虫卵：肺吸虫病、阿米巴肺脓肿
标本需要量
普通细菌感染 真菌和寄生虫
引导支气管插管
血常规
白细胞
血红细胞
嗜酸性粒细胞
痰液检查
一般 检查
显微 镜检 查
细菌培 养及药 敏试验
1. 痰的颜色和性质
无色透明痰见于急性支气管炎早期、支气管哮
喘；
黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染；
黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；
红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、
授课人 指导老师
了解：检查项目主要内容 熟悉：常见检查项目：痰液检查、动脉血 气分析、肺功能检查 掌握：常见检查的注意事项及辅助准备要 点 运用：利用血气分析结果判断呼吸状态
血常规
痰液 检查
纤支镜 和胸腔 镜
动脉血 气分析
影像学 检查
肺功能 检查
纤支镜
深入亚段支气管，直接观察黏膜
对黏膜进行刷检或钳检 支气管肺泡灌洗
查 常见检查的注意事项及辅助准备要点 利用血气分析结果判断呼吸状态
肺总容 量 用力肺 活量
血气分析是指测定血液中
氧分压、二氧化碳分压、血 氧饱和度，以及测定血液酸 碱度、碳酸氢钠、阴离子间 隙等参数，通过分析判定而 了解肺的通气与换气功能、 呼吸衰竭类型与严重程度， 以及各种类型的酸碱失衡情 况
概念
参数 判断酸碱平衡
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酸碱度（PH）： 二氧化碳分压（PCO2） 标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢 （AB）： 缓冲碱（BB）:指起缓冲作用的全部 碱量. 剩余碱（BE）：正常值±3mmo1/L。 阴离子间隙 (AG): 指血清中所测定 的阳离子总数和阴离子总数之差。
其中HCO3-结合形式占95％，物理溶解约 5％（CO2CP测的HCO3-中的CO2量）。
参考值：24－32 mmol/L
意 义：T CO2＝〔HCO3-]+PCO2×0.03mmol/L
由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要 受代谢因素影响而改变。
观察一致性
看pH值定酸碱
看原发因素定呼、代
pH
HCO3ˉ
PaCO2
某幽门梗阻病人发生反复呕吐，血气分 析结果为:pH 7.5，PaCO2 50mmHg， HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱 类型是 B A.代谢性酸中毒 HCO3ˉ B.代谢性碱中毒 pH C.呼吸性酸中毒 PaCO2 D.呼吸性碱中毒
常见检查项目：痰液检查、动脉血气分析、肺功能检
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
pH
HCO3ˉ
PaCO2
一肾功能衰竭病人血气分析可见:pH 7.28， PaCO2 28mmHg，HCO3ˉ17mmol/L，最 可能的酸碱平衡紊乱类型是 A
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上答案均不符
酸血症
碱血症 偏酸 偏碱 正常，代偿性，混合性
看PaO2定呼衰
I 型呼衰：PO2<60mmHg、PCO2正常或下降。
临床上多见于：COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、 ARDS、弥漫性肺间质化。
II 型呼衰：PO2<60mmHg、PCO2>50mmHg。
临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。
例1：pH7.40、PCO240mmHg、PO2 50mmHg
判断：‫ו‬型呼衰
例2：pH7.31、PCO280mmHg、PO250mmHg
判断：‫װ‬型呼衰
看原发因素定呼、代

一某病人的血气分析结果为:pH 7.35， PaCO2 60mmHg，HCO3ˉ32mmol/L，最 可能的酸碱平衡紊乱类型是: C