牵引电针小针刀等综合治疗腰椎间盘突出症25例

牵引电针小针刀等综合治疗腰椎间盘突出症25例【中图分类号】r86.54 【文献标识码】b【文章编号】

1005-0515(2011)08-0006-02

中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核向方突出致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木为主要临床症状，该病好发于20-30岁青壮年，广泛存在于各行各业中，以劳动强度大或长期处于坐立位的人员多见，病因为劳损、负重、不良体位、外伤、脊柱畸形等导致腰椎间盘退行性改变而诱发椎间盘突出，临床突出节段以l4～5最多,l5～1次之,l3～4最少。按纤维环及厚纵韧带损害的程度可分为3型：膨出型、突出型、脱出型。突出的腰椎间盘刺激神经根及周围膜囊、静脉丛等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症或水肿粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉异常及运动功能减弱腰椎间盘突出症是一种针灸科常见疾病，本人从2009年1月～2011年3月，2年间对25例腰椎间盘突出症患者，综合运用应用牵引按摩电针小针刀法等治疗，收到良好效果，现介绍如

下。

1 病例来源

农村此病的发生率较高，本文病例大多数病史较长，病程有3天至2年不等，25例中约有10例由外科确诊诊治无效后，转到我科就医的。

2 诊断要点

腰间盘突出症在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。当出现以下症状时，大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。x线片可排除其它骨性病变。ct和mri可以明确突出的部位。若怀疑出现腰椎间盘突出，配合影像学检查，不难做出诊断。

3 治疗方法

3.1 腰椎牵引：患者仰卧位于电动牵引床上，行腰椎牵引，牵引力根据人的具体情况而定，一般按体重的50%设置牵引力，每次25min，每天1次，10天为1个疗程。

3.2 推拿按摩:俯卧位，先行腰部擦法做预备手法，然后顺序行腰部穴位点按法，穴取肾俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、承扶、环

跳、委中，再行骶棘肌推拿、捏、拍击法及下肢牵拉后伸等手法。最后俯卧位行斜扳手法，左右交替进行。每次20～30min，连续10天为1个疗程。

3.3 电针：取腰3～5夹脊、另外根据疼痛循行方向不同而取穴

⑴足太阳经型：环跳、阳陵泉、秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。⑵足少阳经型：环跳、阳陵泉、风市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣。加减：有腰骶部疼痛者，加肾俞、大肠俞、腰阳关、腰夹脊、阿是穴疏调腰部经络之气;与天气变化有关者，加灸大椎、阿是穴温经止痛;气滞血瘀者，加膈俞、合谷、太冲化瘀止痛。方义：由于腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛有沿足太阳经、足少阳经放射疼痛两种情况，故循经取足太阳经穴和足少阳经穴以疏导两经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的。环跳为两经交会穴，一穴通两经;阳陵泉乃筋之会穴，可疏筋通络止痛，故可通用。操作：诸穴均常规针刺，用提插捻转泻法，以出现沿腰腿部足太阳经、足少阳经向下放射感为佳。针刺得气后通电，用密波、连续波、或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。以患者可耐受为度,留针20min,连续10天为1个疗程

3.4 局部拔罐：针刺后的穴位和疼痛部位拔火罐，连续10天为1个疗程。

3.5 小针刀治疗：局部消毒后，取腰3～5夹脊、环跳、阳陵泉等以上的电针选取的穴位，每次4个穴位左右，进行切割剥离，松

解腰腿部软组织。每隔3-5天做一次，3次为一个疗程。

3.6 锻炼疗法：1）.利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼.每日早晚各1次.悬垂锻炼实际上是继续进行的牵引治疗，它不仅使腰等部位得到放松，而且还增强了局部血液循环和新陈代谢.2)是弯腰、转腰锻炼法.它包括前后大弯腰、左右侧弯腰、左右转腰等锻炼，每日早、晚各做1次.按中等速度、稍用力的要求进行，同时要循序渐进。3）功能锻炼：功能锻炼可有效恢复萎缩的肌肉，增加腰腿部肌肉的力量，增强脊柱的稳定性。但应注意循序渐进，锻炼强度以不引起疼痛或不适为度。疼痛缓解后即在床上开始行腰背肌功能锻炼，其具体方法包括五点式和三点式，即把头部、双肘及双足跟五点作为支点，使劲向上挺胸抬臀，腰肌功能加强后改为以头部和双足跟作为支点的三点式锻炼方法。也可作飞燕点水、直腿抬高及下肢后伸锻炼、踝关节及拇趾的屈伸锻炼等。腰背肌功能逐渐加强后可加大活动量，锻炼离床活动，但每次下床时要戴腰围保护，并注意避免腰部突然用力，掌握正确的下床方法：患者先滚向床的一边，抬高床头，将腿垂到床边的同时用肘膊支撑自己坐起，待双脚着地后再站起行走(回床时按相反顺序依次进行)。

4 病案

25例效果显著临床资料：本组25例中男14例、女11例。年龄25-60岁不等。病程最短半年，最长12年。治疗效果：19例全部临床治愈,4例有效2例无效。其中综合运用牵引按摩电针小针刀等

3次治愈8例，5次治愈者10例。总治愈率达72％，好转率92％.

典型病例：

4.1 曹某某，女，44岁，工人。2009年5月4日来我科就诊。主诉:腰腿痛半月余，加重3天。患者半月前因受寒出现右下肢疼痛，渐进加重，影响活动，夜间疼痛尤甚，经外院封闭、口服止痛药等治疗，症状有所缓解，但常间歇性发作，近3天来疼痛又反复加重。12月1日来我科求治，查：腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足部足少阳经型经悬钟、足临泣等穴处。，直腿抬高试验45度阳性；在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。ct示：腰4-5腰椎间盘突出症。综合运用上述牵引按摩电针小针刀法等治疗，电针取穴环跳、阳陵泉、风市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣。，用提插捻转泻法，针刺得气后通电，用疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。以患者可耐受为度,留针20min,，小针刀治疗：局部消毒后，取腰3～5夹脊、环跳、进行切割剥离，松解腰腿部软组织。每隔3-5天做一次，电针6次，小针刀2次后患者坐骨神经诸痛全部消失，随访半年余，未再复发。

4.2 于某某，男，41岁。2010年9月1日来我科就诊。右下肢持续掣痛2天，加重1天。因夜晚睡觉时腿伸于被子外面感受寒凉而致。白天不能活动，夜间无法人眠、疼痛难忍，不可言状。由家