护理风险及安全管理

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三、护理安全管理
护理安全：一般指患者在接受护理的全过 程中，不发生法律和法定的规章制度允 许范围以外的心理、机体结构功能上的 损害、障碍、缺陷或死亡。
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护理安全的内涵
包含两层含义:
一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自 于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;
二是护理人员在护理工作中应以操作规程为规 范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的 医疗纠纷法律安全。
相关因素
患者 医源性
技术 药物
医院环境 设备器械 组织管理 重点患者
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五、护理不良事件案例
技术因素： 某医院一实习生为病人拔出尿管时， 未将 球囊内的液体抽出，拔出过程中 患者诉疼痛，该实习生也未在意，结 果尿管拔出后病人尿道出血。后经泌 尿外科会诊重置尿管处理，床位医生 周旋解释，病人不在追究。
护理风险与安全管理
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二、医疗风险管理目标
尽可能减少医疗服务过程中的各类危险因素， 确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。
为了医院自身的生存和发展，医疗风险管理必 须尽可能降低风险事件对医院造成的经济损失， 减少医院经营中的风险成本。
医疗风险管理应充分考虑到不必要的医疗纠纷 对医院造成的间接损失，要通过积极改善服务 态度和不断提高医疗质量，加强风险防范，减 少纠纷的发生
某医院急诊科送来一位病人，值班医生初步查看， 病人面部表情凝固，面色灰黄，无呼吸、心跳等， 即已死亡，又用听诊器在胸前听诊后向家属宣布患 者已经死亡，让家属来回家，这时一位实习医生拿 着听诊器在死者胸前听诊之后说：“我怎么听着还 有心跳呀”，病人家属听到此话扑通往医生面前一 跪“医生求求你再给抢救抢救，求求你了求求你 了、、、、、、”。后经医生再次听诊并反复解释， 家属才肯把死者拉走。
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安全管理
安全管理：是指为保证患者的身心健康， 对各种不安全因素进行有效的控制。安 全管理是保障患者生命安全的必备条件， 是减少质量缺陷、提高护理水平的关键 环节，是控制或消灭不安全因素、避免 发生医疗纠纷和事故的客观需要
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护理风险与护理安全的关系
风 识险
意
护理 风险
护理 安全
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四、医疗护理风险的相关因素
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责任心：
数年前，某乡镇卫生院夜间入院一名肺炎患 儿，护士把4组药物加好后放在病人床头柜 上让家属自己更换，护士蒙头大睡，醒后去 看患儿，见：患儿呼吸微弱，全身水肿伴有 大水泡，看输液架上500ml盐水瓶内剩余约 300ml淡黄色液体，查看后证实为煤油，后 经抢救无效患儿死亡。
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人员因素
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人员及管理因素 某医院一患儿腹泻脱水酸中毒，医嘱 100mlGS+40ml碳酸氢钠静脉滴注ST，护士 人少，家属自己到药房把药拿来交给护士， 护士接过直接把药加大GS内给患儿换上。 中班护士接班时发现患儿呼吸微弱，8次/分 左右，面色苍白，立即通知值班医生查看， 同时查找原因。结果在盛安培的桶内找到4 支硫酸镁，后经积极抢救患儿于3天后脱险。 家属纠缠医院及护士数日。
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技术因素
某医院护士为患儿静脉输液，先穿刺大隐静 脉未成功，之后穿刺头皮静脉，反复查找血 管，20分钟后终于穿刺成功，护士松了一口 气，妥善固定让家属一人抱孩子一人捧头， 害怕针头脱出。之后患儿哭闹不止，家属没 在意，以为是扎针扎的，护士没观察，渐渐 地患儿哭声减弱至停。第二天发现患儿的左 脚肿胀紫黑坏死，扎条在踝上双道紧扎，结 果截肢。
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谢谢！
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人员及管理因素
某医院泌尿外科前列腺手术后病人，家属认 为手术不大，夜间未在病房陪护，护士一夜 也未观察，第二天早晨护士测体温时呼唤病 人无反应，仔细查看患者已无呼吸，用手触 摸病人全身冰凉，不知道死了多久，把被子 掀开查看床上大片血迹。
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管理因素
大夜班护士早晨做治疗，把多种药物 抽好后放在一个盘子内端着到病房做 治疗，为某病人注射丁卡霉素时误拿 青霉素针管，注射之后才发现错误， 且该病人未做过青霉素过敏试验。护 士当时就下出一身汗，所幸该病人对 青霉素不过敏。
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患者的违医行为 某医院骨科一男病人26岁因小腿外伤 入院，因无大碍自行离开医院，一个 月左右其哥哥来医院为其办理出院手 续，护士问病人呢，其哥说“被车撞 死了”。
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六、医疗护理风险的防范与化解
提高医疗技术水平和职业道德素养 加强医院管理，严格执行医疗规章制度，遵守护理技术操作规程 改善护理基本设施和增强安全防患意识 加强风险教育 采取积极的应对措施 尊重患者，积极改善医患关系 加强护理人员的工作责任心 重视质量意识及质量管理
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言语不当
某患者介入治疗穿刺股A，护士交待患 者如何压迫防止出血，本意是好的， 但却说“出血可能会喷到天花板上” 等，使病人产生恐惧感而不愿做介入， 导致医生对护士的不满
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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设备、设施因素 夏季气温较高，某医院治疗室内氧气 瓶内的压力受温度的影响增大吱吱吱 往外漏气，声音越来越大越恐怖，全 病区病人都往外跑，其中有一个小腿 骨折的病人，自己把输液针头拔掉， 拖着伤肢也往外挪。