慢性阻塞性肺疾病现状与治疗进展

中国慢阻肺患者的特点
2007年9月至2008年12月，在全国11家医院进行多中心问卷调查，共收集有效问卷1698份。
• COPD是当前全球第4位的死亡原因 • COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2
1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):1300–1307.
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013: 12-14.
慢阻肺的诊断
根据临床表现、危险因素接触史、体征 及实验室检查等综合分析
诊断的金标准是肺功能检查 胸部X线检查
有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病相鉴别
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
要点：我们是否应该放弃 FEV1/FVC<0.70检查气道阻塞？
全身性炎症 心血管疾病
加剧的气道炎症反应 支气管狭窄； 水肿；痰液 呼气性气流受限
急性加重症状
动态性肺过度充气
COPD气道炎症越严 重，病理生理改变 越明显，导致症状 加重，使患者寻求 医疗帮助，通常被 诊断为急性加重。
COPD的病理
COPD气道受限的病理机制
正常
COPD
黏液高分泌 肺泡接触破坏 （腔道堵塞） （肺气肿）
肺泡接触 保持气道
张开
黏膜和支气管 炎症和纤维化 （闭塞性支气管炎）
Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80.
2015GOLD指南：慢阻肺的评估包括四个方面
症状 肺功能 急性加重风险 合并症
COPD未满足的需求
• 急性加重的治疗效果不佳 • 疾病进展无显著改善 • 对死亡率无影响 • 对并发症无影响
无有效的抗炎治疗
COPD的危险因素
环境因素
吸烟 空气污染
职业性粉尘和化学物质
个体易感因素
遗传因素，如a1抗胰蛋白酶缺乏
哮喘和气道高反应 性是COPD的危险因
素
生物燃料烟雾 感染
社会经济地位
中国调查研究数据2
慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次急性加重
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志.2014.34(1):1-11. 2. Zhong N,et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;176:753-760．
GOLD2015对于COPD的定义
否
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对应要点：我们是否应该放弃 FEV1/FVC<0.70检查气道阻塞？是
是否由GOLDen 睡眠药物引起？
是时候觉醒了！
修改轻度气道阻塞定义方法的需求
GOLD和固定比率
正常或FEV1/FVC<0.70在诊断COPD中的下限： 基于证据的综述
Firdaus A.A. Mohamed Hoesin, Pieter Zanen*, Jan-Willem J. Lammers
慢性阻塞性肺疾病全球倡议 [GOLD ]
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
其目的是为了提高对COPD 的认知，引起对 COPD 早期发现、管理及预防的重视。
GOLD2015的主要内容
1 COPD 的定义 2 COPD的病因 3 COPD诊断、评估、治疗 4 COPD稳定期的管理 5 急性加重期的管理 6 COPD 并发症
• COPD 是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流 受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。 吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD 发 生的重要原因。这种慢性炎性反应可以导致肺实质破坏(导致肺气肿)，同时破 坏正常的修复和防御机制(导致小气道纤维化)。
318,105.022 2015/01/06-2016/01/06 仅供医疗专业人士参考
预计到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负 担的第5位，全球死亡原因的第3位
中国数据：慢性阻塞性肺疾病患病率、急性加重比例高
我国对7个地区20245名成年人进行调
查,40岁以上人群中慢阻肺患病率 高达8.2%1
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志. 2013, 36(4): 255-264.
COPD发病机制：以气道炎症为中
心
诱发因素
细菌
病毒
污染
共同作用效果
COPD炎症性气道
Wedzicha JA. Lancet 2007；370： 786-796 Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4： 554–564
从指南变迁看吸入型糖皮质激素在 慢性阻塞性肺疾病急性加重治疗中的地位
318,105.022 2015/01/06-2016/01/06 仅供医疗专业人士参考
山东省千佛山医院 宋英华 2015.7.18
沉思。。。。。。
从指南变迁看吸入型糖皮质激素在 慢性阻塞性肺疾病急性加重治疗中的地位
男
女
Çolak Y et al. CRJ 2013.
是时候改变了吗? 是时候改变了吗？
Rennard SI et al. AJRCCM 2013.
COPD的诊断 2016?
• COPD相关暴露风险 • 症状与COPD一致 • 临床体征与COPD一致 • 肺功能检查和/或一种影像检查与COPD一致