急性化脓性中耳炎和急性乳突炎

检查
2.触诊:乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显 3.听力检查：传导性耳聋 4.血象：白细胞总数增多，穿孔后血象渐趋 正常。
鼓膜急性充血
鼓膜穿孔
鉴别诊断

急性外耳道炎、疖肿

急性鼓膜炎
治疗
原则：控制感染，引流通畅，病因治疗 全身治疗：早期足量有效抗生素控制感染， 常用青霉素类、头孢菌素类，直至症状消 退后5-7天停药。抗生素使用10天。
治疗
局部治疗： ⑴ 鼓膜穿孔前：① 2%酚甘油滴耳，鼓膜穿 孔后立即停药。②1％麻黄素滴鼻。③ 鼓 膜切开术：适应症：全身和局部症状严重， 鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻； 穿孔太小引流不畅。 ⑵ 鼓膜穿孔后：①先用3%双氧水洗耳，再用 抗菌素水溶液滴耳；② 鼓膜修补术 病因治疗：慢性扁桃体炎、腺样体肥大等

急性乳突炎
acute mastoiditis
概述

是乳突气房粘膜及骨壁的急性化脓性炎症。 多由急性化脓性中耳炎发展而来，儿童多 见。
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病因

机体抵抗力弱，如急性传染病、糖尿病病 人或小儿。
致病菌毒力强，如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性 链球菌。 脓液引流不畅


病理




融合性乳突炎或乳突蓄脓：气化型乳突的 气房骨壁坏死，气房相互融合形成较大的 脓腔。 出血性乳突炎：由溶血性链球菌或流感嗜 血杆菌感染所致，气房内充满血性渗出物。 乳突骨髓炎:乳突气化不良，如板障型乳突 的急性化脓性感染。 隐性乳突炎：乳突炎性病变虽继续发展， 全身及局部症状不明显，不易被发现。
症状

急性化脓性中耳炎恢复期中，耳痛、耳聋 加重，耳流脓增多或突然减少，全身症状 明显加重。
检查
乳突部皮肤肿胀，耳后沟红肿、压痛 骨性外耳道后上壁红肿，塌陷（塌陷征） 鼓膜充血、膨出或穿孔。 颞骨CT示房隔破坏，可见液气面。 白细胞增多，多形核白细胞增多。

诊断与鉴别诊断
诊断：根据病史、临床表现及颞骨CT扫描 与外耳道疖相鉴别： 外耳道疖： ①有挖耳等外伤史 ②体温一般正常 ③耳流脓量少，纯脓，鼓膜正常 ④有耳廓牵拉痛 ⑤听力大多正常
选择题1
小耳中耳炎感染最主要的途径是 A.鼓膜 B.咽鼓管 C.血液 D.外耳道 E.以上都不对

选择题2

急性化脓性中耳炎早期最有效治疗是： A、抗生素加激素全身应用 B、抗生素溶液滴耳 C、抗生素全身应用 D、2%酚甘油滴耳 E、咽鼓管吹张
复习思考题
1、试述急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗 原则。 2、名词解释：急性融合性乳突炎、出血性乳突 炎、隐性乳突炎。
感染途径
咽鼓管途径 最常见 ⑴ 急性上呼吸道感染： ⑵ 急性传染病； ⑶ 在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹 张、擤涕、鼻腔治疗等。 ⑷ 婴幼儿多见：咽鼓管短、平而宽；抵抗力 差，易患上感。 外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺、置管 血行感染：极少见

病理
卡他期 化脓期 穿孔期 恢复期 中耳粘膜充血水肿，渗出→脓性渗出→粘膜 坏死、鼓膜穿孔→炎症消退，穿孔愈合
急性化脓性中耳炎
acute suppurative otitis media
概述


是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要 在鼓室。 好发于儿童。常继发于上呼吸道感染后。
为什么儿童好发ASOM?
小 儿、 成 人 咽 鼓 管 的 比 较
病因
主要致病菌： 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 溶血性链球菌 葡萄球菌等 以前两者多见

症状
局部： ⑴ 耳痛：剧烈，耳深部痛，如搏动性跳痛或 刺痛，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。 ⑵ 耳聋及耳鸣，偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。 ⑶ 耳漏：初为血水样，后为粘脓性或脓性。 全身：发热、头痛，穿孔后体温下降。

检查
1.耳镜检查： 卡他期：鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张 部周边可见放射状扩张的血管； 化脓期：鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨 出，失去正常标志。 穿孔期：紧张部前下穿孔，呈闪烁搏动亮 点，脓液从该处涌出。

治疗

早期足量有效抗生素 支持疗法
乳突切开术：引流不畅，感染未能控制者； 或出现可疑并发症者。
病例


患儿，男，8岁。入院前5周感冒后出现耳痛 ，耳流脓，伴发热，曾呕吐2次，经每日肌 注射长效青霉素4万单位，3日症状消失即停 药。3天后又出现耳痛，渐加重，少量耳流 脓，听力减退，食欲不振，血白细胞2万。 入院时见外耳道有脓，后上壁红肿塌陷， 鼓膜紧张部穿孔，乳突X线摄片见气房模糊 。 分析病例特点并写出诊断