脑肿瘤CT和MR诊断与鉴别诊断

T2WI
DWI ADC
+C
T1WI T2WI +C
影像诊断： 左侧颞叶占位，考虑低级别胶质瘤
病理诊断： （左颞叶）弥漫型星形细胞瘤（WHO Ⅱ级）
女，56岁 言语不清，双耳听力下降，语言障碍 T1WI
T2WI
T2WI压水
DWI ADC
+C
T1WI T2WI +C
影像诊断： 右侧颞叶不规则形异常强化灶，考虑高级 别胶质瘤可能性大
病理诊断： （右颞叶）弥漫型星形细胞瘤（WHO Ⅱ级）
星形细胞肿 瘤
部位：成人多发生于大脑（幕上）；儿童多见于
小脑（幕下）。
类型：依细胞分化程度之不同属于不同级别
毛细胞型星形细胞瘤（I级）
室管膜下巨细胞星形细胞瘤（I级）
弥漫性星形细胞瘤（II级）
多形性黄色星形细胞瘤（II级）
间变性星形细胞瘤（III级）
增加病变组织与正常组织的密度差别，从而 提高了病变的定位诊断及定性诊断率
强化的机制
病变组织血循环丰富，异常增生的 病理性血管导致血流量增加，病变 周围组织充血和过度灌注，病灶血 脑屏障形成不良或遭到破坏，使对 比剂外漏。
增强最佳扫描时间
血管有关的病变，如脑血管畸形、动脉瘤 等注射对比剂50ml时开始扫描；
CT增强程度 10HU以下为轻度； 10-20HU为中度； 20HU以上为重度。
增强形式 均匀增强—团块状、结节状； 不均匀增强---环状、花冠状、不规则状
增强形式 均匀增强—团块状、结节状； 不均匀增强---环状、花冠状、不规则状
囊壁和囊壁结节强化
增强形式 均匀增强—团块状、结节状； 不均匀增强---环状、花冠状、不规则状
脑室内肿瘤使脑室扩大，无明显侧移 位。另外，脑室内肿瘤大多密度均匀； 边缘较清晰；增强也较明显。
脑室内脑膜瘤（平扫与+C）
肿瘤幕上、下定位
天幕在横断位上呈“八、 M 、 V 、 Y”形。 “八、 M 、 V 、 Y”形两侧外方的病灶为幕上病变； “八、 M 、 V 、 Y”形内侧外方的病灶为幕下病变。
颅内感染、囊肿注射对比剂60秒后开始扫 描；
转移瘤、脑膜瘤注射对比剂6-8分钟后开 始扫描。
颅脑MRI增强扫描
注射造影剂后5-10分钟扫描最佳
颅内肿瘤概述
颅内肿瘤是CNS常见病，指包括所有来源 于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑 实质、残余的胚胎组织的肿瘤，还包括转 移瘤以及淋巴瘤。
WHO于制定出CNS肿瘤的第二次分类法
7、瘤周水肿
中度水肿
无水肿
轻度水肿 重度水肿
小脑扁桃体疝 扁桃体下移，下端变成契形，
8、脑疝
扁桃体下移低于枕大孔连线3MM
小脑幕疝 后颅窝肿瘤压迫或推挤上吲部经天幕孔向上疝出，小脑上 池和四叠体池变小、变形以至闭塞；三脑室后部变平。
镰下疝 扣带回疝---中线偏移1CM 海马回疝（环池变窄脑干受压）
（五） 颅咽管瘤
松果体实质性肿瘤
（六）转移性肿瘤
胚胎性肿瘤
共 有 80 余 种 肿 瘤
脑肿瘤影像表现
1．脑质密度(信号)改变
(1)高密度灶：高于正常 脑组织密度的影像（高 出40HU）
如钙化、急性硬 膜外和硬膜下血肿，脑 出血以及 某些转移瘤
1．脑质密度(信号)改变
(2)等密度灶：
病变和正常脑组织密度一样为 等密度（CT值25-40HU）
天幕脑膜瘤
不同部位发生的肿瘤不同
幕上脑内：胶质瘤 幕上脑部外：脑膜瘤 松果体：生殖细胞瘤、松果体细胞瘤 小 脑：星形细胞瘤、血管母细胞瘤、
转移瘤。
侧室三角区：脑膜瘤、室管膜瘤、乳头 状瘤。
孟氏孔：室管膜下巨细胞星形细胞瘤、 中枢神经细胞 瘤、室管膜下瘤。
T1WI
女，45岁 头晕幻嗅4个月
（一）神经上皮肿瘤
（二） 颅神经和脊神经的肿 瘤
星形胶质细胞瘤
1、雪旺细胞瘤（神经鞘膜瘤），
少突胶质细胞瘤
亚型：细胞性、神经丛性、黑
室管膜性肿瘤
色素性
混合性胶质瘤
2、神经纤维瘤，亚型：界限性 （局限性），神经丛性
脉络丛肿瘤
（三） 脑膜肿瘤
起源未明的神经上皮瘤
（四）垂体腺瘤
神经细胞和神经细胞—胶质混合瘤
影像学检查目的：定位、定量、尽可能 定性以及组织来源
脑内、脑外肿瘤的鉴别
脑内肿瘤常有的征象： ① 肿瘤中心位于脑质，窄基与脑表面相连； ②肿瘤周围的脑白质受侵非受压； ③肿瘤的占位效应重，而脑外肿瘤相对较轻； ④脑内肿瘤的瘤周水肿明显； ⑤大部分肿瘤无“假包膜”征。
脑外肿瘤 1、肿瘤广基贴于颅骨内面或硬脑膜； 2、肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增宽； 3、邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位； 4、肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液； 5、脑外肿瘤可以呈现“假包膜”征象； 6、邻近颅骨变化脑外肿瘤为多
胶质母细胞瘤（IV级）
不均匀增强---不规则状
增强形式 均匀增强—团块状、结节状； 不均匀增强---环状、花冠状、不规则状
不均匀增强---花冠状、不规则状
增强形式 均匀增强—团块状、结节状； 不均匀增强---环状、花冠状、不规则状
不均匀增强---花冠状
水肿宽度等于或小于2CM--轻度水肿 水肿宽度大于2CM但局限于脑叶--中度水肿 瘤周水肿发生整个半球--重度水肿
脑肿瘤CT和MR诊断与鉴别诊断
颅脑CT、MRI检查方法
u 常规头颅成像 平扫、增强、平扫+增强
u 血管成像（CTA、MRA和\或MRV、SWI） u 灌注成像（CT、MR灌注） u 神经功能成像 u 代谢成像（波谱成像、PET-CT、PET-MRI）
中枢神经系统是CT和MR检查最具有优势的部位
增强扫描
1．脑质密度(信号)改变
(3) 低密度灶：
高于正常脑组织密度的影像（CT值低出25HU）
Hale Waihona Puke Baidu．脑质密度(信号)改变
(4)混合密度灶：
病灶中存在两种或两种以 上的密度结构 如颅咽管瘤、恶性胶质瘤 和畸胎瘤等。
1．脑质密度(信号)改变
T1加权图像上呈低信号， T2加权图像上呈高信号， 构成肿瘤信号变化的共同 特征
2、肿瘤囊变
左颞叶胶质母细胞瘤合并出血
3、肿瘤合并出血
肿瘤钙化（团块状）
4、肿瘤钙化
肿瘤钙化（条片状）
4、肿瘤钙化
胶质母细胞瘤坏死
5、肿瘤坏死
6、肿瘤强化
CT增强程度 10HU以下为轻度； 10-20HU为中度； 20HU以上为重度。
轻度强化或无强化
脑膜瘤明显强化
均匀增强—团块状、结节状