妊娠期高血压的降压治疗
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妊娠期高血压的降压 治疗
编者：浙江大学医学院附属第一医院胡申江
妊娠期高血压（gestational hypertension） • 妊娠20周后首次出现高血压，血压≥140/90mmHg，于产
后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。
• 血压≥160/压≥110 mmHg 为重度妊娠期高血压。
子痫前期（preeclampsia）
• 拉贝洛尔有血管扩张的优点，是最常用的口服或静脉内 给药的β－受体阻滞剂。可作为第一线甲基多巴的替代 药物。如果计划妊娠或早期妊娠妇女已经开始治疗，推 荐仍继续以拉贝洛尔治疗 。
β－肾上腺素受体阻滞剂
• 在一些小型的妊娠期高血压的药物研究中，拉贝洛尔和 胎儿生长阻滞相关。
• 但是一些大型的试验显示，在妊娠第6〜13周开始应用 拉贝洛尔的慢性高血压患者的新生儿并不发生严重的先 天畸形，也未发现与低胎龄儿有关。长效拉贝洛尔和安 慰剂对照的试验也未显示对胎儿生长的影响 。
一、妊娠期高血压的药物治疗
• 早年，英国高血压学会（BHS）推荐的妊娠期高血压药 物治疗：甲基多巴仍然是一线药物。钙离子拮抗剂（尤 其是硝苯地平）和周围血管扩张剂肼苯哒嗪普遍用作替 代药物。
• α、β-受体阻滞剂拉贝洛尔也普遍用作替代药物，尤 其在妊娠晚期的顽固性高血压。
中枢性降压药
• 甲基多巴有良好的安全记录，没有证据显示母体或胎儿 副作用，包括长期的随访研究，故其仍然是第一线的治 疗药物，是妊娠期高血压最普遍推荐药物 。
妊娠合并慢性高血压
子痫（eclamgsia）子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 妊娠合并慢性高血压 既往存在的高血压或在妊娠20 周前发现血压 ≥140 /90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压 并持续到产后12 周以后。
慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇，孕20 周前无蛋白尿，孕20 周后出现尿蛋 白≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥（+）； 或孕20 周前有蛋白尿，孕20 周后尿蛋白定量明显增加； 或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。
• 一项随访研究显示，妊娠期使用甲基多巴和未曾应用该 药物孕妇的婴儿相比，在 7.5 年之内没有长期的不利效 应。
• 另外，可乐定用于晚期妊娠，尚未见报道有副作用 。
β－肾上腺素受体阻滞剂
• 根据一些临床研究，β-受体阻滞剂被可应用于妊娠期 高血压。在妊娠期应用β-受体阻滞剂尚未显示和致畸 性有关的证据。
钙离子拮抗剂
• 一项随机化研究中，硝苯地平用于283例轻、中度高血 压的孕妇，与未用药物相比,没有证据显示胎儿或新生 儿损害。另一项随访研究表明，在妊娠期间使用硝苯地 平缓释剂对1.5年后的婴儿发育无不良影响。
β－肾上腺素受体阻滞剂
• 阿替洛尔在怀孕期间应避免使用。慢性高血压患者孕前 使用阿替洛尔，妊娠后需改为甲基多巴或拉贝洛尔。阿 替洛尔在妊娠早中期的应用与胎儿生长、胎盘的显著下 降有关，但是在一岁时随访无显著差别。仅在妊娠晚期 使用阿替洛尔无副作用。
• 其他的β－受体阻滞剂如美托洛尔、 吲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ洛尔和氧烯 洛尔, 未见报道在妊娠期应用对胎儿或胎盘的生长有影 响。这些药物仅在妊娠晚期应用无副作用。
子痫前期伴下述任一表现可诊断为重度子痫前期
1. 血压持续升高：血压≥160/110 mmHg； 2. 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； 3. 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； 4. 肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶
（AST）水平升高； 5. 肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h 尿量
治疗目的
• 妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子 痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结 局。
• 降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重 母胎并发症。
目标血压
• 血压≥160 /110 mmHg 应进行降压治疗；血压≥140/90 mmHg 也可应用降压药。
• 孕妇未并发器官功能损伤，血压应控制在130～155 /80～105 mmHg；
妊娠20周后出现血压≥140 /90 mmHg，且伴有下列任一项： ü 尿蛋白≥0.3 g/24 h ü 或尿蛋白/肌酐比值≥0.3 ü 或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方
法）
子痫前期（preeclampsia）
妊娠20周后出现血压≥140 /90 mmHg，无蛋白尿但伴有以 下任一种器官或系统受累： ü 心、肺、肝、肾等重要器官 ü 或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变 ü 或胎盘-胎儿受到累及等。
• 孕妇并发器官功能损伤，血压应控制在 130～139 /80～89 mmHg。
目标血压
• 降压不可低于 130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流 灌注。
• 在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能 衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度 不能太大，以平均动脉压（MAP）的10%～25%为宜， 24～48 h达到稳定。
α－肾上腺素受体阻滞剂
• 主要为哌唑嗪，可作为甲基多巴治疗妊娠期高血压的替 代药物
• 一项研究显示，8个妊娠晚期高血压而β－受体阻滞剂 不能控制者改用口服哌唑嗪治疗，使卧位和站立位的血 压均下降，使妊娠时间延长（中位数为22d）
• 母体副作用包括水潴留，鼻充血，直立性低血压，尚未 见报道有胎儿明显副作用
周围血管扩张剂
• 在英国，肼苯哒嗪是治疗妊娠合并重度慢性高血压普遍 使用的药物 。
• 肼苯哒嗪在中、晚期妊娠用于慢性高血压未产生明显副 作用，但是安全性较其他药物为次。母体副作用包括低 血压、心率过快、心悸、潮红、震颤、头痛、恶心、呕 吐、焦虑、烦躁不安、上腹部疼痛和胎盘灌注减少。不 引起胎儿畸形，也没有报道显示与先天缺陷有关 。
<400 ml、或每小时尿量<17 ml ）、或血肌酐>106μ mol/L；
子痫前期伴下述任一表现可诊断为重度子痫前期
ü 低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液； ü 血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于
100×10 /L；微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳 酸脱氢酶（LDH ）水平升高]； ü 心功能衰竭； ü 肺水肿； ü 胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
编者：浙江大学医学院附属第一医院胡申江
妊娠期高血压（gestational hypertension） • 妊娠20周后首次出现高血压，血压≥140/90mmHg，于产
后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。
• 血压≥160/压≥110 mmHg 为重度妊娠期高血压。
子痫前期（preeclampsia）
• 拉贝洛尔有血管扩张的优点，是最常用的口服或静脉内 给药的β－受体阻滞剂。可作为第一线甲基多巴的替代 药物。如果计划妊娠或早期妊娠妇女已经开始治疗，推 荐仍继续以拉贝洛尔治疗 。
β－肾上腺素受体阻滞剂
• 在一些小型的妊娠期高血压的药物研究中，拉贝洛尔和 胎儿生长阻滞相关。
• 但是一些大型的试验显示，在妊娠第6〜13周开始应用 拉贝洛尔的慢性高血压患者的新生儿并不发生严重的先 天畸形，也未发现与低胎龄儿有关。长效拉贝洛尔和安 慰剂对照的试验也未显示对胎儿生长的影响 。
一、妊娠期高血压的药物治疗
• 早年，英国高血压学会（BHS）推荐的妊娠期高血压药 物治疗：甲基多巴仍然是一线药物。钙离子拮抗剂（尤 其是硝苯地平）和周围血管扩张剂肼苯哒嗪普遍用作替 代药物。
• α、β-受体阻滞剂拉贝洛尔也普遍用作替代药物，尤 其在妊娠晚期的顽固性高血压。
中枢性降压药
• 甲基多巴有良好的安全记录，没有证据显示母体或胎儿 副作用，包括长期的随访研究，故其仍然是第一线的治 疗药物，是妊娠期高血压最普遍推荐药物 。
妊娠合并慢性高血压
子痫（eclamgsia）子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 妊娠合并慢性高血压 既往存在的高血压或在妊娠20 周前发现血压 ≥140 /90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压 并持续到产后12 周以后。
慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇，孕20 周前无蛋白尿，孕20 周后出现尿蛋 白≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥（+）； 或孕20 周前有蛋白尿，孕20 周后尿蛋白定量明显增加； 或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。
• 一项随访研究显示，妊娠期使用甲基多巴和未曾应用该 药物孕妇的婴儿相比，在 7.5 年之内没有长期的不利效 应。
• 另外，可乐定用于晚期妊娠，尚未见报道有副作用 。
β－肾上腺素受体阻滞剂
• 根据一些临床研究，β-受体阻滞剂被可应用于妊娠期 高血压。在妊娠期应用β-受体阻滞剂尚未显示和致畸 性有关的证据。
钙离子拮抗剂
• 一项随机化研究中，硝苯地平用于283例轻、中度高血 压的孕妇，与未用药物相比,没有证据显示胎儿或新生 儿损害。另一项随访研究表明，在妊娠期间使用硝苯地 平缓释剂对1.5年后的婴儿发育无不良影响。
β－肾上腺素受体阻滞剂
• 阿替洛尔在怀孕期间应避免使用。慢性高血压患者孕前 使用阿替洛尔，妊娠后需改为甲基多巴或拉贝洛尔。阿 替洛尔在妊娠早中期的应用与胎儿生长、胎盘的显著下 降有关，但是在一岁时随访无显著差别。仅在妊娠晚期 使用阿替洛尔无副作用。
• 其他的β－受体阻滞剂如美托洛尔、 吲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ洛尔和氧烯 洛尔, 未见报道在妊娠期应用对胎儿或胎盘的生长有影 响。这些药物仅在妊娠晚期应用无副作用。
子痫前期伴下述任一表现可诊断为重度子痫前期
1. 血压持续升高：血压≥160/110 mmHg； 2. 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； 3. 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； 4. 肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶
（AST）水平升高； 5. 肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h 尿量
治疗目的
• 妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子 痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结 局。
• 降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重 母胎并发症。
目标血压
• 血压≥160 /110 mmHg 应进行降压治疗；血压≥140/90 mmHg 也可应用降压药。
• 孕妇未并发器官功能损伤，血压应控制在130～155 /80～105 mmHg；
妊娠20周后出现血压≥140 /90 mmHg，且伴有下列任一项： ü 尿蛋白≥0.3 g/24 h ü 或尿蛋白/肌酐比值≥0.3 ü 或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方
法）
子痫前期（preeclampsia）
妊娠20周后出现血压≥140 /90 mmHg，无蛋白尿但伴有以 下任一种器官或系统受累： ü 心、肺、肝、肾等重要器官 ü 或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变 ü 或胎盘-胎儿受到累及等。
• 孕妇并发器官功能损伤，血压应控制在 130～139 /80～89 mmHg。
目标血压
• 降压不可低于 130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流 灌注。
• 在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能 衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度 不能太大，以平均动脉压（MAP）的10%～25%为宜， 24～48 h达到稳定。
α－肾上腺素受体阻滞剂
• 主要为哌唑嗪，可作为甲基多巴治疗妊娠期高血压的替 代药物
• 一项研究显示，8个妊娠晚期高血压而β－受体阻滞剂 不能控制者改用口服哌唑嗪治疗，使卧位和站立位的血 压均下降，使妊娠时间延长（中位数为22d）
• 母体副作用包括水潴留，鼻充血，直立性低血压，尚未 见报道有胎儿明显副作用
周围血管扩张剂
• 在英国，肼苯哒嗪是治疗妊娠合并重度慢性高血压普遍 使用的药物 。
• 肼苯哒嗪在中、晚期妊娠用于慢性高血压未产生明显副 作用，但是安全性较其他药物为次。母体副作用包括低 血压、心率过快、心悸、潮红、震颤、头痛、恶心、呕 吐、焦虑、烦躁不安、上腹部疼痛和胎盘灌注减少。不 引起胎儿畸形，也没有报道显示与先天缺陷有关 。
<400 ml、或每小时尿量<17 ml ）、或血肌酐>106μ mol/L；
子痫前期伴下述任一表现可诊断为重度子痫前期
ü 低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液； ü 血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于
100×10 /L；微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳 酸脱氢酶（LDH ）水平升高]； ü 心功能衰竭； ü 肺水肿； ü 胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。