医学课件脑血管疾病的影像学诊疗

CT检查技术
平扫 薄层扫描 是指扫描层厚≤5mm的扫描。 增强扫描:指血管内注射对比剂后再行扫描的方法
增强目的：病灶显示更清楚；定位；定性；鉴别 病灶增强效果：与病变血供、充血、过度灌注及血脑
屏障破坏程度等有关 注意事项：碘过敏者不宜增强
CTA：静脉团注碘剂后，当对比剂流经脑血管时
级（灰阶）。如窗宽为160Hu，则可分辨的CT值为 160/16=10Hu，即两种组织CT值的差别在10Hu以上者即可 分辨出来。 窗宽的宽窄直接影响图像的对比度 窄窗宽显示的CT值范围小，每级灰阶代表的CT值幅度小 ，因而对比度强，可分辨密度较接近的组织或结构； 反之，窗宽加宽则每级灰阶代表的CT值幅度增大，对比 度差，适于分辨密度差别大的结构如肺、骨质。
CT影像的基本知识
CT显像原理：组织对X射线的吸收差异， 而组织密度决定吸收差异，用CT值表示
CT值单位为亨氏单位（Hounsfield unit，HU） 规定以水的CT值为0 HU，骨皮质最高，为
1000HU，空气最低，为－1000HU 人体中密度不同的各种组织的CT值则居于－
10空0气0～＋1000H脂U肪的2水0软00组个织分度之间骨。皮质
-1000
0
1000
有关CT影像的基本知识
(1) 体素和像素
体素：将人体某一部位按一定厚度的层 面分成按矩阵排列的若干个小的立方 体，即基本单元
像素：与体素相对应，一幅CT图像是 由许多按矩阵排列的小单元组成，这 些组成图像的基本单元被称为像素。
窗宽（window width，WW）
指显示图像时所选用的CT值范围。 在此范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个等
，进行螺旋CT扫描，与未增强片子减影后行三 维脑血管重建
基本病变表现－CT
平扫密度改变：
高密度病灶：血肿、钙化和富血管性肿瘤 等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变 低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿 混合密度病灶：
增强扫描特征：
均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤和肉芽肿 非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形 无强化：脑炎、囊肿、水肿
磁共振（Magnetic Resonance Imaging） 是利用原子 核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激发 后产生信号，用探测器检测信号，经过处理转换在屏 幕上显示图像。
MRI原理
氢核是人体成像的首选核种：人体各种组织含 有大量的水和碳氢化合物，所以氢核的核磁共 振信号最强
人体不同组织之间、正常组织与病变组织之间 氢核密度、弛豫时间T1、T2三个参数的差异， 是MRI用于临床诊断最主要的物理基础。
imaging，DWI） MRA 增强
MRI少见图像序列
窗位（window level，WL）
窗位是指窗宽上、下限CT值的平均数， 即窗中心
一般选择该组织的CT值为中心进行扫描 脑组织的窗宽与窗位分别是：W70 ~ 100
和 C35 ~ 50
CT扫描基线
扫描基线 听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 听眦线：外眼眦到耳屏上缘 听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘
病理性钙化
感染性疾病：囊虫病、结核、弓形体病、包虫病、 病毒感染
代谢性疾病：甲旁减（继发、原发） 肿瘤：常见于少支胶质瘤，脑膜瘤，颅咽管瘤 异常血管：血管畸形、血管瘤 家族性疾病：Fahr病、结节性硬化
脑囊虫钙化
区别颅骨影子与出血
磁共振成像
Magnetic resonance imaging, MRI
常见颅内正常钙化
CT值超过100Hu可以确定为钙化 认识生理性钙化是确定病理钙化的前提和基础 常见颅内正常钙化： 多在40岁以后，大多两侧对称，无相关症状 1、松果体钙化：它是颅内钙化最常见的生理性钙化。
约75%以上的正常成人表现为松果体钙化。 2、脉络膜丛钙化 3、大脑镰钙化 4、基底节钙化（苍白球、尾状核头部） 5、小脑齿状核钙化 6、其他部位硬脑膜钙化
颅脑扫描 一般以听眦线为基线向上扫至头顶 层厚：5-10 mm, 层距：10 mm
观察：两侧眼球瞳孔是否同时出现
CT 局限性
•小于 1 cm 的病灶，易漏诊； •脑白质病变显示较差； •密度与脑实质密度相近的病灶难以发现; •对颅后窝、脑干或颅底病变常因骨伪影或部分容积 效应的影响而漏诊; •不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗 阻的原因 •对观察病变细节不足
神经影像学检查方法
ＣＴ ＭＲＩ 多普勒超声:颈部B超、TCD 血管成像
脑动脉硬化的影像学表现 彩色多普勒超声 ⒈可直接显示颈部及颅内动脉的狭窄、闭塞 ⒉可显示动脉血流速度的改变
血管造影（DSA、CTA、MRA等） ⒈动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、
侧枝形成等 ⒉动脉瘤源自文库⒊血管畸形
MRA 磁共振血管成像

MRI扫描时间较长，因此无法控制的不自主运动及不合
作的病人、重危病人需要生命监护系统和生命维持系统者（
铁磁物质不能进入磁体机房），亦不能接受此项检查。
MRI常见图像序列
T1WI T2WI T2 Flair：液体衰减反转恢复( T2 Fluid
Attenuated Inversion Recovery FLAIR) DWI：弥散加权成像（Diffusion-weighted
磁共振成像临床应用的禁忌与局限
1．金属异物：会产生金属伪影、移位、发热。
体内（起搏器、介入留置夹、金属关节、种植牙、金
属节育环等），体外（假牙、假肢、金属饰品、磁卡等）。
2．早孕者(三个月内)

尽管目前尚无证据表明磁场对人体发育有危害，但谨
慎起见，对妊娠病人，尤其妊娠早期必须慎重对待。
3．不安静者(恐惧者、婴幼儿、高危病人)
信号强度与T1成反比，与T2成正比 ，水是长 T1、长T2信号
MRI优势和不足
MRI可以多平面成像，横断面、冠状面、 矢状面、任意斜位多个方位的成像，三 维立体空间上观察人体 。
高组织对比，对病变的细节显示清晰 MRI对脑白质病变的诊断上优于CT 主要缺点：难以显示新鲜出血和钙化