急性肾衰竭病人的护理

（四）治疗原则 1.积极治疗原发病、去除病因。 1.积极治疗原发病、去除病因。 积极治疗原发病 2.少尿期保持液体平衡 一般采用“量出为入”的原则， 少尿期保持液体平衡， 2.少尿期保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天 液体总排出量加500ml 予以高糖、适量脂肪及限制蛋白饮食；注重钾平衡、 500ml。 液体总排出量加500ml。予以高糖、适量脂肪及限制蛋白饮食；注重钾平衡、 纠正酸中毒、积极控制感染， 纠正酸中毒、积极控制感染， 3.多尿期最初 多尿期最初1 天仍按少尿期的治疗原则处理。 3.多尿期最初1～2天仍按少尿期的治疗原则处理。 4.恢复期的治疗：一般无需特殊治疗，注重营养，避免使用损害肾脏的药物。 4.恢复期的治疗：一般无需特殊治疗，注重营养，避免使用损害肾脏的药物。 恢复期的治疗 （五）护理问题 1.体液过多 与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、 1.体液过多 与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关 2.营养失调：低于机体需要量 与营养的摄入不足及透析等原因有关 2.营养失调： 营养失调 3.有感染的危险 与饮食限制限制蛋白质摄入、 3.有感染的危险 与饮食限制限制蛋白质摄入、机体抵抗力低下及透析有关 4.潜在并发症 高钾血症、代谢性酸中毒、高血压脑病、急性左心衰竭、 潜在并发症： 4.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、高血压脑病、急性左心衰竭、心 律失常、DIC、多脏器功能衰竭。 律失常、DIC、多脏器功能衰竭。
急性肾衰竭病人的护理
急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日） 急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降 的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高， 的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解 质、酸碱失衡及慢性肾衰竭症状 . 一、病因 肾前性急性肾衰竭(肾血流量减少引起) （一）肾前性急性肾衰竭(肾血流量减少引起) 如呕吐腹泻，休克，大面积烧伤，充血性心力衰竭。 l．急性血容量不足 如呕吐腹泻，休克，大面积烧伤，充血性心力衰竭。 2.末梢血管扩张或感染中毒 如感染中毒性休克。 2.末梢血管扩张或感染中毒 如感染中毒性休克。 3.肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征； 3.肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起 前列腺素分泌减少。 前列腺素分泌减少。 （二）肾性急性肾衰竭（肾脏本身疾病引起） 肾性急性肾衰竭（肾脏本身疾病引起） 见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠高血压综合征。 1．急性肾小管坏死 见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠高血压综合征。 急性肾毒性物质。 2．急性肾毒性物质。 如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎等。 3．肾小球疾病 如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎等。 （三）肾后性急性肾衰竭（梗阻因素引起） 肾后性急性肾衰竭（梗阻因素引起） 输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等。 输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等。
辅助检查
1.血液检查 1.血液检查 轻至中度贫血，白细胞增多，血小板减少；血尿素氮和肌酐升高。 轻至中度贫血，白细胞增多，血小板减少；血尿素氮和肌酐升高。血清钾 升高＞5.5mmol／ 血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高。 pH值 升高＞5.5mmol／L。血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高。血pH值 低于7.35 7.35。 低于7.35。 2.尿液检查 2.尿液检查 尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下；非少尿型尿量正常或增多。 400ml以下 ①尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下；非少尿型尿量正常或增多。 尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色；尿呈酸性；尿蛋白定性+ ②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色；尿呈酸性；尿蛋白定性+～ +++；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、 +++；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红 细胞、白细胞等。 细胞、白细胞等。 尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1 1∶1。 ③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1。 尿肌酐与血肌酐之比：常低于10 10。 ④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。 尿钠：增高，多在40 60mmol／ 40～ ⑤尿钠：增高，多在40～60mmol／L。 钠滤过排泄分数：大于1 ⑥钠滤过排泄分数：大于1。 肾衰指数：常大于2 ⑦肾衰指数：常大于2。
临床表现
1．少尿期 一般持续1 每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml 400ml为少尿 100ml为无 ⑴ 少尿或无尿期 一般持续1～2周。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无 尿色深而混浊，尿内有蛋白、红细胞、白细胞、 尿。尿色深而混浊，尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型 进行性氮质血症。 （2）进行性氮质血症。 （3）水、电解质和酸碱平衡失调：表现水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或 电解质和酸碱平衡失调：表现水过多，严重者可导致急性心衰、 脑水肿；高钾血症可诱发各种心律失常 重者心室颤动、心跳骤停；代谢性酸中毒； 可诱发各种心律失常， 脑水肿；高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停；代谢性酸中毒； 可有高磷 低钙、低钠、低氯血症等 心力衰竭是本病的主要死因之一。 高磷、 可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等。心力衰竭是本病的主要死因之一。 高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因。 高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因。 2．多尿期 尿量增加的速度较快， 日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达3000 3000～ 尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达3000～ 5000ml或更多 是肾功能开始恢复的标志。多尿期早期仍可有高钾血症， 或更多， 5000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发 生低钾血症。此期持续1 生低钾血症。此期持续1～3周。 3．恢复期 病人尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。 病人尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。
பைடு நூலகம்
4.用药护理 4.用药护理 发生高血钾时配合医生进行紧急处理： 发生高血钾时配合医生进行紧急处理： 立即建立血管输液通道。 ①立即建立血管输液通道。 ②静脉滴注5％碳酸氢钠100～200ml，尤其适用于伴代谢性酸中毒者；或缓慢静 静脉滴注5 碳酸氢钠100～200ml，尤其适用于伴代谢性酸中毒者； 100 脉注射10 葡萄糖酸钙10ml 以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用； 10％ 10ml， 脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用；或静 25％葡萄糖300ml 胰岛素15IU 以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。 300ml＋ 15IU， 滴25％葡萄糖300ml＋胰岛素15IU，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。 ③钠型离子交换树脂20～30g加入25％山梨醇100～200ml做高位保留灌肠。 钠型离子交换树脂20～30g加入25％山梨醇100～200ml做高位保留灌肠。 20 加入25 100 做高位保留灌肠 5.防治感染 5.防治感染 ①尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒，减少探视人员和时间 尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒， ②注意无菌操作，透析的各个环节应严格执行无菌操作，置管处每日严格按无菌 注意无菌操作，透析的各个环节应严格执行无菌操作， 原则进行换药。需留置尿管的病人应加强消毒、定期更换尿管和进行尿液检查。 原则进行换药。需留置尿管的病人应加强消毒、定期更换尿管和进行尿液检查。 ③协助卧床病人定期翻身，防止压疮和肺部感染的发生；协助做好口腔护理，保 协助卧床病人定期翻身，防止压疮和肺部感染的发生；协助做好口腔护理， 持口腔清洁、舒适，以促进食欲，饭后漱口。 持口腔清洁、舒适，以促进食欲，饭后漱口。
护理措施
1.一般护理 1.一般护理 安置病人绝对卧床休息以减轻肾脏负担，注意活动下肢， ①安置病人绝对卧床休息以减轻肾脏负担，注意活动下肢，防止静脉血栓形 床铺、衣裤干燥平整、柔软，防止皮肤破损；操作尽量集中进行， 成；床铺、衣裤干燥平整、柔软，防止皮肤破损；操作尽量集中进行，避免 影响病人的休息。 体贴、关心病人，解释本病的有关知识， 影响病人的休息。②体贴、关心病人，解释本病的有关知识，指导病人避免 和消除精神紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应。 和消除精神紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应。 2.饮食护理 2.饮食护理 限制蛋白质摄入,降低血尿素氮，减轻慢性肾衰竭症状， （1）限制蛋白质摄入,降低血尿素氮，减轻慢性肾衰竭症状，可给予高生物效 价优质蛋白质（如瘦肉、 奶类）饮食，每日每千克体重0.8g 0.8g； 价优质蛋白质（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，每日每千克体重0.8g； 接受透析的病人给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每体重1.0 1.2g。 1.0～ 接受透析的病人给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每体重1.0～1.2g。 保证热量供给：低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量， （2）保证热量供给：低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以减少体内蛋 白质的消耗，保持机体的正氮平衡。热量供给一般为每日每千克体重135 135～ 白质的消耗，保持机体的正氮平衡。热量供给一般为每日每千克体重135～ 145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量， 145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可食用植物油 和食糖，并注意供给富含维生素C 维生素B族和叶酸的食物。 和食糖，并注意供给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物。必要时静脉补 充营养物质。 充营养物质。 维持水平衡：少尿期应严格计算24小时的出入液量，按照“量出为入” 24小时的出入液量 （3）维持水平衡：少尿期应严格计算24小时的出入液量，按照“量出为入”的 原则补充入液量，24小时的补液量应为显性失液量及不显性失液量之和减去 原则补充入液量，24小时的补液量应为显性失液量及不显性失液量之和减去 内生水量。显性失液量即前一日的尿量、 呕吐、出汗、引流液、 内生水量。显性失液量即前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液、透析超 滤量等。不显性失液量是指从皮肤蒸发丢失的水分（ 300～400ml） 滤量等。不显性失液量是指从皮肤蒸发丢失的水分（约300～400ml）和从呼 气中丢失的水分（ 400～500ml）， 气中丢失的水分（约400～500ml）， 减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、 （4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、 香蕉、 葡萄、西瓜等。 香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。