医学生化临床检验ppt课件

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血清氨基转移酶测定（1）
丙氨酸氨基转移酶 ALT 主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中
连续监测法（37℃） ALT 10-40U/L
天门冬氨酸转移酶
主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏
AST 连续监测法（37℃） AST 10-40U/L
肝细胞受损→细胞膜通透性增加→肝细胞内ALT、AST释放→血清中活性↑
UCB = STB - CB
UCB 1.7～10.2μmol/L
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血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（2）
STB、CB、UCB、 Your text in here
升高程度判断黄疸类型
STB ↑UCB ↑ ↑溶血性黄疸 STB ↑CB ↑ ↑胆汁淤积性黄疸 STB ↑UCB ↑ CB ↑ 肝细胞性黄疸
清(白)蛋白（A） 溴甲酚绿法 40-55 g/l
球蛋白（G） G=STP-A 20-30 g/l
原理：在PH8.6的碱性环境中， 清蛋白带负电荷，向阳极泳动， 球蛋白带正电荷，但因等电点和 相对分子量的差异，泳动速度不 一而得以分离从阳极依次……..
血 清 蛋 白 质
血 清 蛋 白 电 泳
白/球比值 (A/G) 1.5-2.5:1
急性肝炎，GGT中度升高， 慢性肝炎、肝硬化的非活动 期时，酶活性正常，若GGT 持续升高，提示病情恶化。
GGT呈明显或中度以上 升高，而ALT、AST仅轻 度升高，甚至正常。
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常用肾功能试验（1）
血清肌酐测定 血清尿素氮测定 血清尿酸测定
(+) A、α1、 α 2、β、γ (-) 五个区带．
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血清蛋白质、血清蛋白电泳（2）
参考值
肾病 肝硬化 原发性肝癌 多发性骨髓瘤 慢性炎症
血清蛋白电泳的临床意义
A
0.62～ 0.71
↓↓ ↓↓ ↓↓
↓
α1
0.03 ～ 0.04
↑
↓
AFP
O ↑
α2
0.06 ～ 0.10
↑↑
↓
O O ↑
β
0.07 ～ 0.11
中等及以上肝细胞损伤时，ALT》AST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST 严重肝细胞损伤时,线粒体AST放,AST/ALT↑
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ALT AST
血清氨基转移酶测定（2）
急性病毒性肝炎
ALT↑↑↑、 AST↑↑，ALT/AST>1 在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰3-5周，逐渐下降 急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性→慢性
判断有无黄疸、黄疸程度（STBμmol/L）
隐形黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 重度黄疸
17.1-34.2 34.2-171 172-342 >342
① ③ 胆红素
临床意义
②
根据黄疸程度推断黄疸病因（STBμmol/L）
溶血溶黄性血疸黄性疸
肝细胞 性黄疸
不完全梗 完全性梗 阻性黄疸 阻性黄疸
<85.5
17.1-171
参考值
新生儿 0～1天 34～103μmol/L
可溶性结合胆红素
1～2天 103～171μmol/L 不溶性非结合胆红素
CB
3～5天 68 ～137μmol/L
UCB
血清中胆红素能与偶 氮染料起快相反应。
CB 0～6.8μmol/L
成 人 3.4 ～17.1μmol/L
血清中胆红素能与偶 氮染料起慢相反应。
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血清氨基转移酶测定（3）
肝硬化
转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或 降低
ALT AST
、
急性心梗
急性心肌梗死后6~8小时AST增高18~24小时达高峰，4~5
的 天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死 临 床 意 肝内、外胆汁淤积 义 Click to add Text
转氨酶正常或轻度上升
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γ-谷氨酰转移酶测定
γ-GGT：γ谷氨酰转移酶
在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富， 血清中GGT主要来自肝脏。
胆道阻塞性疾病
参考值 连续监测法（37℃） <50U/L
急(慢)性病毒性肝炎 肝硬化时
急(慢)性酒精性肝炎 药物性肝炎
原发性胆汁性肝硬化时、 慢性胆汁淤积和肝癌时， 致使肝细胞产生多量GGT
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白Click、to a及dd T白ext 、球蛋白比值
血清蛋白电泳
血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素
血清氨基转移酶测定 Click to add Text
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γ-谷氨酰转移酶测定
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血清蛋白质、血清蛋白电泳（1）
总蛋白（STP） 双缩脲法 60-80 g/l
临床化学检验
1
常用肝功能检验
2
常用肾功能检验
1 3
糖尿C病lick 检to a验dd Title
4 2 血清脂质C和lick脂to蛋add白Tit检le 验
3
Click to add Title
5
心肌损伤标志物检验
Click to add Title
6 血清电解质和血气分析
7
内分泌激素检验
2
常用肝功能试验
正常人及常见黄疸的胆色素代谢检测结果
CB UCB CB/STB (μmol/L)
0~6.8 1.7~10.2 0.2~0.4
正常人
↑↑↑ ↑ >0.5
↑ ↑ ↑↑ <0.2
↑↑
↑↑ >0.2,<0.5
梗阻性黄疸 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸
尿胆红素 尿胆原(μmol/L) 阴性 0.84~4.2
强阳性 减少或缺如 阴性 明显增加 阳性 正常或轻度增加
171-265
>342
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血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（3）
<20%
根据CB/STB比值 协助鉴别黄疸类型
溶血性黄疸
>50%
20%~50% 胆汁淤积性黄疸
CB
有助于某些肝胆 疾病的早期诊断 ，如肝炎的黄疸 前期、无黄疸型 肝炎、失代偿期 肝硬化和肝癌等
肝细胞性黄疸
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血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（4）
、 慢性病毒性肝炎
转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高较
的 ALT显著,即ALT/AST<1,提示肝炎有进入活动 期的可能 临 床 非病毒非性肝病 意 义 如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，Biblioteka Baidu氨酶轻度上
升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎 接近正常.
↑ 桥联
O ↑ X
γ
0.09 ～ 0.18
↓ 桥联
↑ ↑↑
↑
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血清蛋白质、血清蛋白电泳（3）
炎症： α1↑、α2↑
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血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（1）
血清总胆红素（STB）
应用J-G方法，使用茶碱和甲醇作为溶
剂，以保证血清中结合胆红素与非结
合胆红素完全被溶解，并与重氮盐试
剂起快速反应，即为STB。