慢阻肺教学查房PPT

•便秘
•潜在 并发 症
•与食欲降 •与长期卧 低、摄入 床有关。
减少、糖
业增多有 关。
•与长期 •自发性气 卧床有关。胸、肺源
性心脏病、
肺性脑病
护理措施
•（一）一般护理
1、休息与活动：
• 采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半 卧位或坐位。
• 视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症 状为宜。
•3、血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 •4、X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽， 肋骨平行，两肺野透亮度增加。
治疗要点
1.稳定期治疗
病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉 、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养； 加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
2.急性加重期的治疗
控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等， 重症患者可使用糖皮质激素。
•病史汇报
病史汇报
• 患者，徐洪治，20床，男性，69岁，因“反复胸闷、 气促20余年，再发加重10天”入院，医嘱予吸氧、化痰 、抗感染等对症支持治疗后，。
• 入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
病史汇报
• 入科时患者神志清，情绪稳定，面色、口唇微 绀，，两肺呼吸音粗、对称。双足背动脉搏动存 在，肢端温暖。测体温36.5℃，P：109次/分，R ：14次/分，BP：120/82mmhg，SPO2：93%。 压疮评分22分，跌倒评分5分。
• 室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气 。
• 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完 全可逆时。
•病因
吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。
职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功 能下降，黏液分泌增加，易并发感染。
感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常 的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰 3）气短或呼吸困难：逐渐加重
4）喘息和胸闷
5）其他：体重下降、食欲减退
体征
• 早期无明显体征
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• 典型者：肺气肿征
•桶
• 视：桶状胸。
状 胸
• 触：语颤减弱。
• 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
• 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音
慢性阻塞性肺疾病
• 黄金婷
定义
• 慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺（COPD），是一 种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全 可逆，呈进行性发展。
概述
• COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的 第4位，且逐年增加。
• 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病 经济负担的第5位。
• 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示： COPD的患病率占15岁以上人群的3%。
COPD
• 慢性支 气管炎
•
密
•肺气肿
切
相
关
•概述
慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息 及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连 续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性 咳嗽。
概述
• 肺气肿
指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩 张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。
•发病机制
•病理改变：COPD
• 慢性支 气管炎
•支气管粘膜上皮组织变性、 坏死，溃疡形成。纤毛倒 伏、变短、粘连，部分脱 落。 •各级支气管壁有炎症细胞 浸润，浆细胞、淋巴细胞。
•肺气肿
•肺过度膨胀， 弹性减退，表面 可见多个大小不 一的大泡。
临床表现
1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵 咳。
护理问题
•气体交 •换受损
•清理 呼吸 道无 效
•焦虑
•活动 无耐 力
•与气道阻 •与分泌物 塞、通气 增多而粘 不足、分 稠、气道 泌物过多 湿度减低 有关。 有关
•与健康 状况改变 有关。
•与疲劳、 呼吸困难、 氧供与氧 耗失衡有 关。
护理问题
•营养失 调：低 于机体 需要量
•有皮肤 完整性 受损的 危险
病史汇报
• 既往有“慢支、肺气肿”病史20余年，曾于我院住 院治疗。
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病史汇报
辅助检查： • 血化验：PO2 76mmhg，PCO2 62.5mmhg，WBC
15.61×109/L，RBC 5.27×109/L，。 • 胸部CT报告示：1、心房增大，心包少量积液，双侧胸
腔少量积液、右侧部分包裹伴双肺下叶局灶性肺组织膨胀 不全。2、提示慢支、肺气肿。3、右上肺陈旧性结核。
诊。
•常在COPD急性加重时发生，
•慢性 •呼吸衰竭
其症状明显加重，发生低氧血 症和(或)高碳酸血症，可具有 缺氧和二氧化碳潴留的临床表
现。
并发症
•慢性 •肺源性 •心脏病
•由于COPD肺病变引起肺血 管床减少及缺氧致肺动脉痉 挛、血管重塑，导致肺动脉 高压、右心室肥厚扩大，最 终发生右心功能不全。
病程分期
• 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和
（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
• 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻
微。
•并发症
并发症
自发性 气胸
慢性 呼吸衰竭
慢性 肺源性 心脏病
肺性脑病
并发症
•如有突然加重的呼吸困难，
•自发性 •气胸
并伴有明显的发绀，患侧肺部 叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱 或消失，通过X线检查可以确
•病因
空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害 气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功 能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。
蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用 ，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两 者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能 失调等
•原有的呼吸衰竭症状加重并
•肺性脑病
出现神经、精神症状如神志 恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽
搐甚至昏迷等。
实验室及其他检查
1．肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等 有重要意义。
2．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡 失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭。