29外阴炎及前庭大腺炎

管开口于处女膜与小阴唇之间。
中医属“阴疮”范畴。
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前庭大腺炎
病因和发病机理
病原体：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球
菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管
呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗 出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成 脓肿，称前庭大腺脓肿。
中医辨证论治
湿毒蕴结

证候特点：外阴部肿胀，疼痛，甚则渗流脓
水，行走困难，带下量多，色黄秽臭，舌质红，
苔黄糙，脉数。 治法：清热解毒利湿。 方药：五味消毒饮加减。
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非特异性外阴炎
中医辨证论治
阴虚血燥

证候特点：阴部皮肤粗糙、增厚，痒痛不
适，伴见手足心热，头晕耳鸣，双目干涩，
口咽干燥，舌红少苦，脉细数无力。
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阴道生态系统/阴道的自净作用
需氧菌、厌氧菌及其它菌群 形成一种平衡的生态环境—— 雌激素、乳杆菌及阴道内PH 起重要作用
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正常的阴道菌群
需氧菌与厌氧菌寄居于阴道内，形成正常阴道菌群。 需氧菌 兼性厌氧菌：乳杆菌、加德纳尔菌和大肠杆菌 厌氧菌 支原体及念珠菌 正常阴道中乳酸杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中 起关键作用。
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定义
带下——分生理带下与病理带下。
生理带下——阴道内即有少量白色或无色、
透明、无臭的粘性液体。
病理带下分为广义和狭义
广义——泛指妇产科疾病。
狭义即带下病——带下的量明显增多，色、 质、气味发生异常，临床上白带、黄带、赤
白带多见。
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先后天之精是带下产生的物质基础，任脉通调， 带脉开阖固泄是带下正常生理形成的必要条件。 带下主要是肾、脾二脏及任、带二脉共同作用 的结果，如果它们的正常功能失调，则生理带 下也会出现失调而发生带下病证。
正常阴道环境是酸性还 是微碱性？
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阴道生态系统及阴道的自净作用
雌激素
上皮增生，富含糖原
内外因素 打破 生态平衡
乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等
阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体
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外阴阴道的易感染因素
1.前与尿道毗邻，后与肛门邻近 2.是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之路 3.当大量应用抗生素、体内激素发生变化或各种 原因致机体免疫能力下降，阴道与菌群之间的 生态平衡被打破，也可形成条件致病菌。
前庭大腺炎
手术治疗
脓肿形成后可切开引流并作造口术。
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前庭大腺炎
中医病因病机
肝经湿热毒盛
经行产后，感染湿热毒邪，或恣
食膏梁厚味，酿生湿热；
情志不畅，肝郁化火，湿热毒邪 直犯肝经、阴部，发为本病。
湿热蕴 结
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前庭大腺炎
中医辨证论治
肝经湿热毒盛
证候特点：阴部一侧或两侧肿胀疼痛，行动受限，
焦而发病。 湿毒蕴结： 经行产后，感染邪毒，湿热毒邪，蕴结下 焦而发病。 阴虚血燥：素体阴亏，或病久耗伤精血，阴液不足，
阴户失养，化燥生风，风盛则痒，故病久则阴户瘙痒
不适。
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非特异性外阴炎
中医治疗--辨证论治
中医辨证主要应辨其属实、属虚。 外阴红肿热痛为主者，或病程短者，多属实证； 外阴皮肤变厚，粗糙，痒痛不适感为主者，或 病程长者，多属虚证。
●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 ●盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 (3)生殖器结核
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女性生殖系统炎症与带下病
根据女性生殖系统炎症的特点以白带改变为
多见，故多属于中医学“带下病”的范畴。
带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，
或伴全身、局部症状者，称为“带下病”， 又称“下白物”、“流秽物”。
甚则破溃流脓，恶寒发热，口干口苦，小便黄短，
大便干结，舌质红，苔黄干，脉滑数。 治法：清热解毒，消肿散结。 方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减 仙方活命饮
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前庭大腺炎
外治疗法
中药熏洗
拟方：金银花 20g，野菊花20g，龙胆草20g， 大黄 20g ，黄柏 20g ，蒲公英 30g ，煎水先熏后 坐浴。
1
概述
掌握带下病的定义及概说 了解女性生殖器官的正常防御功能。 了解正常阴道菌群。
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女性生殖道的自然防御功能
大小阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合
宫颈内口紧闭及粘液栓
子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞
的纤毛摆动以及输卵管蠕动

阴道有自净作用
• 治法：滋阴养血润燥。 • 方药：四物汤合杞菊地黄汤加减。
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非特异性外阴炎
中医外治疗法
中药熏洗
五味消毒饮 金银花30g ，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地
丁20g，天葵子20g。 塌痒汤 鹤虱15g， 苦参 30g ，威灵仙15g ，当归尾15g，蛇
床子30g，狼毒10g。临洗时加猪胆汁1～2枚。 蛇床子散 蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部各10～15g。
者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗 糙、皲裂，甚至苔癣样变。 实验室检查：白带检查排除念珠菌、滴虫感染。
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非特异性外阴炎
西医治疗
保持外阴清洁，避免局部刺激，急性期应卧床 休息，不要骑自行车，避免性生活。
每日用1/5000高锰酸钾液坐浴1～2次，拭干后
涂以抗生素软膏。
针对已经查出的病因进行治疗。如糖尿病、蛲
常见病原体
1.细菌 2.原虫 3.真菌
4.病毒 5.其他
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原寄居于阴道内的菌群（正常阴道菌群）
病 原 体 的 来 源
需氧菌：阴道杆菌、棒杆菌、非溶血性链球菌 厌氧菌：消化球菌、消化球菌
支原体 、 做假丝酵母菌
外来菌群 ：
淋菌、沙眼衣原体、结核杆菌、绿脓杆菌
值得注意的是生殖道病毒感染及性传播疾病近 年呈上升趋势。
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学习内容
非特异性外阴炎 前庭大腺炎 前庭大腺囊肿
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非特异性外阴炎
致病原因:
尿液、粪便的长期浸渍
不注意皮肤清洁
局部通透性差，局部潮湿
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非特异性外阴炎
临床表现
症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、
性交、排尿、排便时加重。
检查：外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重
10g，生地黄20g，当归9g，栀子10g，甘草6g。
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前庭大腺囊肿
中医辨证论治
寒湿凝滞


证候特点：阴户一侧肿胀，囊感，皮色不变，经久不消，
神疲倦怠，食少纳呆，舌质淡，苔白腻，脉细弱。 治法：温经化湿，活血散结。 方药：阳和汤加减。
鹿角胶10g（熔化），熟地黄15g，麻黄6g，白芥子10g，肉
诊断
临床表现：前庭大腺囊肿，可有外阴坠胀或性
交不适，无疼痛。
妇检：一侧或双侧大阴唇下段肿胀，囊软感，
皮色不变，表面光滑，无压痛。 诊断：病史、症状、体征可确诊。
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前庭大腺囊肿
西医治疗
定期观察—小囊肿。 囊肿造口术—较大或反复发作的囊肿。
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前庭大腺囊肿
中医病名及病因病机
中医属“阴肿”范围。
肝经湿热 寒湿凝滞 下注阴部 瘀血内停 邪不泄越 阴肿 阴部痰瘀交阻
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前庭大腺囊肿
中医辨证论治
肝经湿热
证候特点：阴户一侧肿胀，囊感，可有轻触痛， 胸胁胀痛，口苦咽干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦略数。 治法：清利肝胆湿热。 方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草10g，木通10g，泽泻15g，柴胡10g，车前子
下病之名，并论述其病因病机。
《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论
述，并认为“带下俱是湿证”。
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带下源流
《金匮要略心典》：“带下者，带脉之下，古人列为经脉 为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下 也。” 《史记·扁鹊仓公列传》中即称妇科医生为“带下医”。
《妇科证治约旨》：“阴中有物，淋漓下降，绵绵而下，
虫症、宫颈炎、阴道炎、尿瘘、粪瘘等。
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非特异性外阴炎
西医治疗
慢性期皮肤增厚或已有苔癣样变时，除上述治
疗外，应加用可的松软膏，于清洗外阴后将药
膏涂于病变处，每日1～2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
如有恶寒发热等全身症状者，可全身应用抗生 素。
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非特异性外阴炎
中医病因病机
湿热下注：脾虚湿盛，积久化热，湿热蕴结，注于下
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前庭大腺炎
中药外敷
四黄膏 四黄水蜜 药用大黄、黄芩、黄连、黄柏制成药 用四黄散（大黄、黄芩、黄连、黄 膏外敷肿处，每天1～2次。
柏）适量，用温开水搅拌成饼状，表面涂以蜜
糖，外敷肿处。
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前庭大腺囊肿
病因：前庭大腺管阻塞。 病史：可有前庭大腺脓肿病史，或外阴侧切史。
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前庭大腺囊肿
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前庭大腺炎
临床表现
症状：局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有 时会致大小便困难，甚至出现发热。
体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿
形成时，可触及波动感。
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前庭大腺炎
西医治疗
急性炎症发作时，需卧床休息。 取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病 原体，根据病原体选用抗生素。
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桂1.5g（焗服），苍术10g，茯苓15g，莪术10g，皂角刺10g，
当归12，灸甘草6g。
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女性骨盆正中矢状图
盆腔
炎症 宫 颈 炎 症 外阴及 阴道炎症
9
女性生殖系统炎症包括
●外阴及阴道炎症
(1)非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 (4)滴虫性阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎
10
女性生殖系统炎症包括
所谓带下也。”《沈氏女科辑要笺正》：“孟英谓女子生 而带下，不足为病。
《素问.真空论》“任脉为病…带下瘕聚”。
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外阴炎及前庭大腺炎症
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学习要求
掌握前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的临床表现与诊断。
熟悉非特异性外阴炎的临床表现与诊断。 熟悉非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的 治疗。 了解非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的 中医病因病机及西医病因及发病机制和鉴别诊断。
本病宜中药内服、外治并用，以外治法为主。
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非特异性外阴炎
中医辨证论治
湿热下注

证候特点：外阴部瘙痒疼痛，带下量多，色
黄或黄白，质稠，有异味，烦躁易怒，口苦口
干，胸胁胀痛，小便黄少，大便干结，舌质红，
苔黄腻，脉弦数。 治法：清利肝胆湿热。 方药：龙胆泻肝汤加减。
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非特异性外阴炎
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带下病病因病机
《傅青主女科》指出病因：“带下俱以湿邪为患”。
主要病机：任脉不固，带脉失约。
内湿：脾虚失运、
肾虚不固。
外湿：外感湿邪。
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中医带下病历史源流
《素问.真空论》首见 “带下”之名。
《金匮要略》 “妇人经水闭不利，· · · · · · 下白物，
矾石丸主之”
《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带
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非特异性外阴炎
中医外治疗法
中药外涂 用于外阴皮肤破损者。
黄连素软膏
珍珠散
珍珠、青黛、雄黄各3g，黄柏9g，儿
茶6g，冰片0.03g。共研细末外涂用。
冰硼散 熟硼砂、冰片、玄明粉、珠砂。
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前庭大腺炎
定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症称之。
部位：前庭大腺位于两侧大阴唇后l/3深部，腺