第十六章 女性生殖系统炎症
女性生殖系统炎症
三、处理原则
增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。 .阴道冲洗，增加阴道酸度 用％乳酸液或．％
醋酸液冲洗阴道，可增加阴道酸度，抑制细菌 生长繁殖，每天次。阴道冲洗后再局部用药。 .局部用药 甲硝唑或氧氟沙星，放入阴道深部 ，每天次，～天为一疗程。炎症严重者，雌激 素局部给药。己烯雌酚．～．，每晚放入阴道 内次。天为一疗程。 .全身用药 可口服尼尔雌醇、首次,以后每—周 次。每晚，维持～个月。
.对卵巢切除、卵巢功能早衰、盆腔放疗后的 病人给予激素替代疗法的制导。
第节 慢性子宫颈炎
一、病因
多见于机械性刺激、损伤，如分娩、流 产或手术损伤宫颈
可由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转 变而来
二、病理
根据病理组织分型同时结合临床可有以 下五种类型。
.宫颈糜烂 .宫颈肥大 .宫颈息肉 .宫颈腺囊肿 .宫颈粘膜炎
.局部用药 改变阴道酸碱度，可用％～％碳 酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉 唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一 般～日为一疗程
.全身用药 对于复发性念珠菌阴道炎，应查 明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑 、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约 个月。
五、护理诊断
黏膜完整性受损：与阴道炎症有关 舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛有关 知识缺乏：缺乏预防、治疗念珠菌阴道
二、临床表现
（一）生理方面 .症状 初起时大阴唇下／肿胀、疼痛，严重
时行走不便，有时致大小便困难。病人出现发 热等全身症状。 .体征 检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明 显。当脓肿形成时，呈鸡蛋大小肿块，可触及 波动感，周围组织水肿。偶见腹股沟淋巴结肿 大。 （二）心理社会状况 病人常因患处肿胀疼痛难忍而出现步态异常， 害羞而不敢外出。
舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌 物增多有关
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体征
阴道粘膜充血，严重者有出血点，后穹窿多量白带，常呈泡 沫状。 宫颈：散在的出血点，草莓样。 少数病人阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。
治疗
• • • • • 急性炎症时应卧床休息 取分泌物做培养寻找敏感抗生素 中药局部热敷或坐浴 若已形成脓肿，应切开引流并作造口术 前庭大腺囊肿行造口术或腺体剥除术
阴道炎症
女性生殖道的自然防御功能
大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口
盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合
宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞
前庭大腺炎 （Bartholinitis）
• 巴氏腺是女性特有的一种外分泌腺体， 因 位于女性阴道前庭处，因此又被称为前庭 大腺。 • 前庭大腺位于两侧大阴唇后部，腺体开口 于小阴唇内侧近处女膜，大体相当于女性 处女膜环的5、 7点处。
• 病因： 因各种损伤(性交摩擦、产科手术等)或先天性腺导管狭窄 造成巴氏腺导管堵塞或不畅， 腺体所分泌黏液在腺体内 积聚，细菌滋生， 局部出现感染、化脓，临床上表现为 急性炎症期，可形成巴氏腺脓肿； 如急性炎症迁延不愈转为慢性，脓液吸收黏液持续积聚， 在腺体局部形成囊性包块，称为巴氏腺囊肿，巴氏囊肿在 抵抗力下降或局部细菌滋生的情况下可再次转化为巴氏腺 脓肿。
及支原体、假丝酵母菌
种类
• 部位 • • • • • • 病程 病原体
外阴 急性 病毒性 阴道 细菌性 宫颈 亚急性 真菌类 子宫 支、衣原体 附件 慢性 螺旋体 盆腔腹膜 非特异性 共100余种类型
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盆腔炎
盆腔炎定义：女性内生殖器及其周围相 邻器官的盆腔感染 盆腔感染的疾病：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵 管卵巢脓肿、盆腔。 炎症局限多个部位、也可同时累及几个部位、 做常见的是输卵管炎 好发人群：盆腔炎大多发生在性活跃期、有 月经的妇女
急性盆腔炎 发生原因： 产后或流产后感染 经期不卫生 经期游泳，性交，卫生巾选择不当 感染性传染性疾病 性交早，不洁性交，多个性伴侣，性 交过频 上节育环
症状 白带分泌物增多、大多有血丝 腰酸、腰痛 性生活后阴道出血 月经提前或延后 因宫颈没有神经， Ⅲ °若治疗不 彻底易致宫颈癌！！
宫颈糜烂预防 早发现早治疗 合理规划身体保养 饮食常吃菌类、黑色类食物抗癌 中年女性半年做一次妇检 女性要多爱自己 保持心情愉悦
没排卵前的宫颈口
排卵时的宫颈口：月经周期的第14天
排卵后关闭的宫颈口
传染途径 ：性传播 症状： A、大部分无症状 B、有症状 阴道分泌白带增多、呈脓性 阴道分泌白带刺激可引起外阴瘙痒、 灼热感 经间期出血、性交后出血
宫颈糜烂
定义：子宫颈炎性感染的部位 诱因 机体的免疫低下 多次堕胎、人流 性生活过频
细菌性阴道炎不良结果 流产、早产、子宫内膜炎、盆腔炎 子宫切除术感染
预防 经期选择有PE膜的卫生巾 经期禁性交 复发期禁性交 穿棉质内裤 良好卫生习惯 合理锻炼身体
宫颈炎症
是女性常见的炎症之一 阴道白带分泌 正常女性每天排50-60mg,随着月经周期的 变化，雌激素的分泌，在月经干净的第14 天宫颈排白带是平时的十倍，也就是排卵 期
发病原因 乱用抗生素 妊娠 糖尿病 机体免疫低下 穿紧身化纤内裤
《妇产科》女性生殖系统炎症试题
第十六单元女性生殖系统炎症[A1型题]1.尖锐湿疣的治疗，下列哪项是错误的A 药物治疗应用于小的病灶B 常用药物为33％~50％的三氯醋酸C 5-Fu适用于外阴、肛周疾病D 免疫调节剂既抗病毒又增强机体免疫功能E 激光、冷冻等物理疗法疗效不佳2.对梅毒的治疗，下列哪项是错误的A 青霉素是首选药物B 对青霉素过敏者可用四环素、红霉素C 母亲患有梅毒可经过胎盘传给胎儿而引起流产、早产、死胎，因此孕期应积极治疗D 因药物不足治疗不彻底，可转为潜伏梅毒，亦无传染性E 孕妇对青霉素过敏可选用红霉素，忌用四环素3.关于淋病，下列何项是正确的A 淋病是仅次于沙眼衣原体的性传播疾病B 淋球菌侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮移行上皮为主C 淋球菌可存在于生殖道分泌物中，但不能长期潜伏在生殖道粘膜腺体D 孕妇感染淋球菌最好终止妊娠以防引起胎儿畸形E 性接触系淋病传染方式，但不是主要方式4.关于获得性免疫缺陷综合征，下列哪项是错误的A 是由人免疫缺陷病毒引起B HIV感染主要通过性行为直接传播C HIV可通过胎盘传给胎儿D HIV感染后潜伏很短，患病后很快死亡E 输入有感染的供血者的血制品，同样可致病5.下列何组为我国法定报告性病A 淋病、梅毒、艾滋病、沙眼衣原体B 淋病、梅毒、艾滋病、性病性淋巴肉芽肿C 淋病、梅毒、软下疳D 淋病、梅毒、性病淋巴肉芽肿E 淋病、梅毒、艾滋病6.关于尖锐湿疣，下列哪项是错误的A 尖锐湿疣在性传播疾病中(STD)中仅次于淋病B 尖锐湿疣的病原体为HPVC HPV主要感染上皮细胞，它与外阴癌、宫颈癌的发病有关D 尖锐湿疣的潜伏期为1-3周，症状不明显，可有瘙痒，烧灼感E 免疫功能低下和雌激素的影响可使病灶迅速发展7.为确诊有无衣原体感染，下列哪项检查最敏感A 分泌物涂片找包涵体B 组织培养法C 聚合酶链反应法(PCR)D 黑地映光显微镜检查E 免疫学诊断，检测局部衣原体抗体8.对孕期生殖道衣原体感染，下列哪项是首选治疗方案A 因沙眼衣原体感染会引起胎儿发育异常，应立即终止妊娠B 因沙眼衣原体感染者在分娩时会导致新生儿感染，孕期应积极药物治疗C 因沙眼衣原体感染者对胎儿无致命威胁，不必治疗，产后再行治疗D 因沙眼衣原体感染者在治疗中药物对胎儿造成不利影响，故不宜药物治疗E 为防止药物对下一代不良影响故孕期不必治疗，足月时常规采取剖宫产结束分娩9.为确诊有无衣原体感染，下列哪项检查最敏感A 分泌物涂片找包涵体B 组织培养法C PCRD 黑地映光显微镜检查E 免疫学诊断，检测局部衣原体抗原10.关于人免疫缺陷病毒(HIV)感染的临床表现，下列哪项是正确的A 潜伏期一般2个月-半年B 多数病人前驱症状明显C 感染后6个月可出现抗体阳性D 一旦感染，将出现腹泻、发热、体重下降，全身乏力，食欲减退等细胞免疫缺陷症状E 感染症状很少表现在性器官，症状无特异性，很难诊断，故检测HIV抗体是必要的诊断手段【参考答案】1-5EDBDE 6-10DCBCE11.关于梅毒，下列哪项是正确的A 梅毒是一种全身病变的性传染病B 梅毒螺旋体抵抗力较强，对化学消毒剂不敏感C 梅毒螺旋体不耐热，加热到50℃1分钟内死亡D 梅毒主要由性行为传播，不能通过接触病人污染的衣物而间接传染E 梅毒可经产道传播，而不能通过胎盘12.梅毒的实验室诊断，下列哪项是正确的A 血清学试验敏感性高，在感染后即为阳性B 性病研究室试验可作定量、定性试验，易于操作，敏感性高，结果快，目前应用最广泛C 一期梅毒时硬下疳表面的渗出物中含大量梅毒螺旋体，但到二期梅毒时肿大的淋巴结抽出液中已找不到螺旋体D 血清液试验在感染后出现阳性，到二期时为阴性E 黑地映光法找梅毒螺旋体己废用13.关于淋病的描述，下列哪项是错误的A 淋病是当前发生率最高的STDB 淋病侵袭泌尿生殖道的粘膜和外阴皮肤C 淋球菌离体后在干躁下2小时即灭活D 一般消毒剂与肥皂均可使其迅速灭活E 淋病在潮湿环境中可生存较长时间14.下列所述哪项不是淋病的好发部位A 尿道B 尿道旁腺C 前庭大腺D 子宫颈管E 子宫内膜15.下列哪项不是淋病的临床表现A 淋病的潜伏期为二周B 淋病早期局限于生殖道泌尿道，表现为尿频、尿痛、排尿困难，黄色脓性白带C 淋球菌沿生殖道粘膜上行传播，易引起尿道旁腺炎，前庭大腺炎，颈管炎D 淋病可上行引起子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎以至中毒休克E 淋球菌可经血行播散引起全身性淋病16.关于外阴白色病变，下列何项是正确的A 外阴白色病变的病因是念珠菌感染B 硬化型苔藓型营养不良的病因与遗传，自身免疫，男性素不足可能有关C 增生型和混合型营养不良常继发癌变D 外阴白色病变病理变化恒定，任何病变区域一次活检均能作出诊断E 治疗原则以手术切除为宜17.外阴白色病变的诊断，下列何项是错误的A 活检病理诊断是最可靠的诊断依据B 应在病变区作多点活检C 活检应选在皮肤有破裂、溃疡、隆起、硬结和粗糙等不同部位取材，方能作出病理分类D 用碘涂抹病变区，皮肤出现不着色区，作多点活检准确率高E 由于病变不恒定，活检不仅要多点取材，还要定期随访才能提高准确率18.关于生殖道病毒感染，下列哪项是错误的A 生殖道病毒感染以单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及人乳头瘤病毒感染较为常见B 生殖道病毒感染可致流产、死胎，胎儿致畸并使新生儿感染C 下生殖道感染途径往往是通过直接接触D 尖锐湿疣由病毒引起，在STD中仅次于淋病，占第二位E 妊娠任何时期一旦确诊有生殖道病毒感染应立即终止妊娠19.关于淋病的治疗，下列哪项是错误的A 淋病的首选药物为青霉素，大剂量一次治愈B 对青霉素过敏可选用四环素、红霉素、多西环素、淋得治等C 淋球菌性输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿经药物治疗3天病情不改善应手术治疗D 孕妇感染淋病对胎儿危害极大，而且妊娠期用药对胎儿不利，应终止妊娠E 重型淋菌性盆腔炎应用水剂青霉素，头孢他林加庆大霉素、甲硝唑20.关于生殖道结核，下列何项是正确的A 常继发于身体其他部位的结核B 宫颈结核为最常见C 是继发不孕的主要原因D 好发于更年期妇女【参考答案】11-15ABBEA 16-20BDEDAE 子宫内膜结核由宫颈结核上行蔓延而来21.下列何项不是急性盆腔炎的手术指征A 药物治疗48-72小时体温不降，中毒症状加重或肿块增大者B 脓肿破裂引起全身中毒症状C 脓肿形成，药物治疗病情缓解，肿块局限化，但不消失D 药物治疗，病情缓解，双侧附件虽未及肿块，但有增厚感和压痛E 病情有所控制，但脓肿形成，并向阴道后穹隆突出22.关于急性宫颈炎，下列何项是正确的A 急性宫颈炎常见病因是淋球菌感染B 淋球菌引起的急性宫颈炎侵入较深，通过淋巴管引起蜂窝组织管炎C 链球菌、葡萄球菌引起的急性宫颈炎多见于感染性流产或产褥感染呈浅表扩散D 急性宫颈炎的治疗措施是局部用药或冷冻术E 急性宫颈炎不伴全身症状23.关于慢性宫颈炎下述何项是正确的A 宫颈糜烂是宫颈癌的前期病变B 诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深度C 宫颈锥形切除是最彻底的治疗方法D 慢性宫颈炎的治疗以全身和局部并重E 宫颈糜烂是不孕的主要原因24.关于盆腔炎的传染途径，下列哪项是正确的A 产褥及流产后感染主要是血行性播散B 结核性盆腔炎主要是沿粘膜上行性感染C 沙眼衣原体是沿生殖器粘膜上行蔓延D 阑尾炎等消化道炎症可通过淋巴系统蔓延到内生殖器E 淋球菌是通过性接触后先入侵泌尿系统后再蔓延到生殖道25.生殖道结核的病理，下列哪项是正确的A 女性生殖器结核中以输卵管结核占多数，多为双侧性B 输卵管结核常由子宫内膜结核蔓延而来C 卵巢结核表现为卵巢深部干酪样坏死D 宫颈结核占生殖器结核第二位，与宫颈癌难鉴别E 盆腔腹膜结核分粘连型与渗出型，以粘连型为主要形式26.对于阴道炎的治疗，下列哪项是不险当的A 滴虫性阴道炎的治愈标准，是在滴虫转阴后每次月经后复查白带，三次阴性为治B 念球菌性阴道炎反复发作应查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病C 老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌生长D 阴道炎病人在应用药物控制炎症外，宣传个人卫生和公共卫生，防止交叉感染E 阴道炎的治疗必须在局部用药外加全身抗炎治疗27.下列哪种情况不是急性生殖器炎症后病变A 输卵管积水B 输卵管卵巢囊肿C 卵巢巧克力囊肿D 慢性盆腔结缔组织炎E慢性输卵管卵巢炎28.下列哪项属于子宫颈炎愈合过程A 非典型增生轻度B 非典型增生中度C 非典型增生重度D 非典型鳞状上皮化生E 鳞状上皮化生29.慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明A 乳突状糜烂B 重度糜烂C 炎症扩散至盆腔D 宫颈息肉E 宫颈腺体囊肿形成30.治疗前庭大腺囊肿简单而有效的方法是A 高锰酸钾坐浴B 局部热敷C 针刺吸囊内容D 造口术E 囊肿挖出术【参考答案】21-25DABCA26-30ECECD31.关于阴道炎，下述哪是正确的A 妊娠后不易发生滴虫性阴道炎B 滴虫性阴道炎夫妻间不会相互传染C 绝经后雌激素水平降低易引起老年性阴道炎D 滴虫性阴道炎用灭滴灵治疗，足量用药，一次就可彻底治愈E 合并霉菌性阴道炎时为避免影响胎儿，不应用药物治疗32.女性生殖器结核最先累及的部位是A 子宫内膜B 子宫颈C 输卵管D 卵巢E 盆腔腹膜33.盆腔炎的合并症或后遗症极少见的是A 输卵管卵巢囊肿B 输卵管积水C 弥漫性腹膜炎D 输卵管妊娠E 粘连性子宫后屈[A2型题]34.女，32岁。
西医妇产科学(第4版)PPT课件 第十六章 女性生殖系统炎症
（四）治疗 1．全身用药：
①甲硝唑 500mg bid（每日两次） 7日 ②克林霉素 300mg bid（每日两次） 7日
2．局部用药：
①首先用酸xing溶液冲洗yin道 ②甲硝唑 200mg 放入yin道
第一节 外yin炎及yin道炎
四、萎缩xingyin道炎
（一）病因
妇科检查: 子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓xing分泌物附着甚至从 子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆。
第二节 子宫颈炎
一、急xing宫颈炎
（三）诊断
出现两个特征xing体征之一，且显微镜检查子宫颈或yin道分泌物白细胞增多，可做出初步诊断。 （1）于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼可见脓xing或黏液脓xing分泌物。 （2）用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血。
第一节 外yin炎及yin道炎
一、滴虫xingyin道炎
（一）病因 yin道毛滴虫 特点：
1．形态 2．生命力强
最适宜生长的温度为25～40℃； pH为5.2～6.6的潮湿环境；
感染部位：yin道、尿道旁腺、膀胱和肾盂，男xing的包皮、尿道或前列腺。
第一节 外yin炎及yin道炎
一、滴虫xingyin道炎
2．无症状型（称带虫者）：
常yin道pH改变时炎症发作。
第一节 外yin炎及yin道炎
一、滴虫xingyin道炎
（四）诊断 1．病史及症状、体征 。 2．检查：
白带悬滴法 ：阳xing率60～70% 培养法 ：阳xing率98%
第一节 外yin炎及yin道炎
一、滴虫xingyin道炎
（五）治疗 1．全身治疗
第一节 外yin炎及yin道炎
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高危因素
宫腔内手术操作后感染 下生殖道感染 性活动 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作
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临床表现
发病急，病情较重。
患者皆有不同程度的发冷、发烧和小腹痛。
可有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀 等，肠壁受刺激可有腹泻症状，直肠受压 可出现排便困难。
有时泌尿道也可出现受激惹或压迫症状， 如尿痛、尿频、排尿困难等症。
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病例1：
患者,女，40岁，已婚,阴道分泌物增多， 伴腰酸，偶有性生活后阴道出血2年。 检查外阴正常，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，接 触出血。请问：该病人可能患什么病？
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慢性子宫颈炎的护理
病因：
1.分娩、流产或手术损伤宫颈，病原体 侵入。 2.病原体：内源性；性传播疾病病原体 3.宫颈粘膜上皮薄，皱襞多，病原体易 隐藏。
末梢血化验白细胞增高。
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治疗原则
采用支持疗法、药物治疗和手术治疗等 措施控制炎症，消除病灶。
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护理诊断
体温过高 与炎症有关。 疼痛 与盆腔炎症有关。 活动无耐力 与发热体虚有关。
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护理目标
维持正常体温，炎症得到控制。 患者体力恢复。
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护理措施
观察生命体征，体温过高可物理降温。 卧床休息，取半卧位，加强营养。 遵医嘱给药。 需手术治疗时做好术前准备、术中配合 和术后护理。 做好心理护理。
睡眠前热水泡脚，关闭照明设施，保持室内安 静或在睡前进行按摩，必要时服用安眠药物。
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护理评价
患者舒适感增加，活动自如。 患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。 患者没有疲倦感，精神状态好。
2020年妇产科主治医师资格考试笔试精准考点模拟试题及答案解析 (16)：女性生殖系统炎症
2020年第十六章女性生殖系统炎症一、A11、慢性宫颈炎最常见的病理改变是A、宫颈糜烂B、宫颈息肉C、宫颈黏膜炎D、宫颈腺囊肿E、宫颈肥大2、慢性宫颈炎较多用的治疗方法为A、抗生素全身治疗B、阴道内上消炎栓剂C、下腹部理疗D、激光（局部）治疗E、宫颈锥形切除3、宫颈息肉的治疗下列哪项最合适A、电熨B、冷冻C、息肉摘除D、息肉摘除并送病检E、宫颈锥切4、下列哪个时期生理性宫颈糜烂面积会缩小A、妊娠期B、产后月经复潮后C、口服避孕药期间D、月经卵泡期E、卵巢早衰后5、下列哪种疾病不是性传播疾病A、淋病B、宫颈糜烂C、梅毒D、生殖道沙眼衣原体感染E、生殖器疱疹6、下列哪项不属于宫颈炎A、宫颈息肉B、宫颈糜烂C、宫颈外翻D、宫颈肥大E、宫颈腺囊肿7、符合PID诊断的附加标准的是A、宫颈或阴道异常稀薄分泌物B、血C-反应蛋白升高C、红细胞沉降率下降D、宫颈举痛E、附件区压痛8、盆腔炎药物治疗，病情改善后，也应巩固治疗A、1～3天B、5～7天C、10～14天D、15～20天E、一个月到两个月9、盆腔炎手术治疗的指征不包括A、体温不降B、脓肿破裂C、输卵管积脓D、包块减小E、症状加重10、容易形成盆腔脓肿的病原菌为A、β-溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、大肠埃希菌D、厌氧菌E、结核杆菌11、属于盆腔炎性疾病后遗症病理变化的项目，正确的是A、急性输卵管卵巢炎B、输卵管积脓C、输卵管卵巢脓肿D、输卵管卵巢囊肿E、败血症12、最常见的盆腔脓肿部位为A、直肠子宫陷凹B、膀胱子宫陷凹C、两叶阔韧带D、肠管粘连处E、输卵管系膜处13、盆腔炎性疾病后遗症的临床表现不包括A、下腹部坠胀、疼痛B、月经失调C、经量增多D、高热、头痛E、继发不孕14、属于盆腔炎传播途径的项目，错误的是A、生殖器结核主要经淋巴系统扩散B、淋病奈瑟菌主要通过生殖道黏膜上行蔓延C、子宫内膜感染沿生殖道黏膜上行蔓延到盆腔组织D、产褥感染主要经淋巴系统蔓延E、放置宫内节育器后感染主要经淋巴系统蔓延15、生殖器结核主要传染途径是A、血行传播B、上行感染C、直接蔓延D、淋巴转移E、种植转移16、女性生殖器结核最常见的病理类型是A、输卵管结核B、子宫内膜结核C、宫颈结核D、卵巢结核E、盆腔结核17、生殖器结核的传播途径不包括A、下行感染B、淋巴转移C、性交传播D、直接蔓延E、血行传播18、女性生殖器结核最常见的部位为A、输卵管B、子宫内膜C、宫颈D、卵巢E、盆腔腹膜19、以子宫输卵管碘油造影结果不能诊断生殖器结核的项目为A、宫腔狭窄或变形，边缘呈锯齿状B、输卵管伞端膨大C、盆腔淋巴结、输卵管及卵巢部位有钙化灶D、碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛E、输卵管腔细小而僵直或串珠状20、输卵管结核的主要传染途径为A、上行感染B、直接蔓延C、血行传播D、病灶种植E、淋巴传播21、属于生殖器结核诊断的项目，错误的是A、盆腔x线摄片见孤立钙化点，提示盆腔结核病灶B、经血或子宫内膜结核菌培养阴性，不除外生殖器结核C、宫腔镜检查为最可靠的诊断方法D、红细胞沉降率正常不能排除结核病E、结核菌素试验阴性，一般表示未感染过结核22、下列关于输卵管结核描述正确的是A、结核菌素试验强阳性可确诊B、输卵管伞端可出现外翻如烟斗嘴状C、常由子宫内膜结核蔓延而来D、主要通过性交传播E、多见于绝经后的妇女23、下列重症肺结核对妊娠影响的描述中正确的是A、受孕率明显降低B、流产发生率不增加C、早产发生率不增加D、容易发生胎儿生长受限E、分娩方式应选择剖宫产术24、盆腔腹膜结核与上皮性卵巢癌的鉴别要点不包括A、腹膜活检B、有无腹水C、有无肿块D、患病年龄E、CA125水平25、诊断子宫内膜结核最可靠的依据是A、结核菌素试验呈阳性B、子宫内膜病理检查C、腹腔镜检查D、B超E、X线检查26、诊断子宫内膜结核最可靠的依据为A、全身无力、低热B、红细胞沉降率增快C、不孕D、月经稀少E、刮宫病理27、不属于生殖器结核X线检查特点的项目为A、子宫腔畸形，边缘呈锯齿状B、输卵管有钙化影C、输卵管呈串珠样D、碘油进入子宫肌层静脉丛E、宫腔有一致性暗影28、有关滴虫的叙述，哪项是错误的A、取分泌物化验时应保温，否则滴虫活力减弱难以辨认B、月经前后隐藏在腺体和阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，导致炎症发作C、滴虫可能在尿常规中查到D、顽固发作者滴虫可能寄生于直肠E、部分滴虫性阴道炎患者的宫颈呈“草莓样”29、正常阴道寄居微生物不包括A、人型支原体B、衣原体C、大肠埃希菌D、表皮葡萄球菌E、假丝酵母菌30、关于外阴阴道假丝酵母菌病，叙述正确的是A、假丝酵母菌可分布于正常人消化道、阴道等部位，适于碱性环境B、假丝酵母菌是条件致病菌，存在于每位女性体内C、假丝酵母菌感染主要为外源性感染，如接触污染的衣物等D、来自肠道的自身假丝酵母菌感染是该病反复感染的主要原因E、酵母相是该病急性发作时假丝酵母菌的主要形态31、关于婴幼儿外阴阴道炎描述不正确的内容是A、婴幼儿卫生习惯不良B、婴幼儿外阴发育查，不能遮盖阴道前庭C、常见于7岁以下的幼女D、婴幼儿外阴上皮薄E、病原体可以通过母亲的毛巾等间接传染32、关于阴道毛滴虫的叙述正确的是A、适宜pH为7.0B、喜干燥环境C、适宜温度为25～40℃D、有滋养体和包囊期E、不能在普通肥皂水中生存33、属于滴虫阴道炎传播方式的项目，错误的是A、性交传播B、垂直传播C、公共浴池传播D、不洁医疗器械和敷料传播E、游泳池传播34、属于滴虫阴道炎的项目，错误的是A、滴虫能侵入尿道、尿道旁腺、膀胱及肾盂B、分泌物呈灰黄、稀薄、有泡沫，阴道黏膜可见散在红色斑点C、有外阴瘙痒、性交疼痛、尿频、尿痛等症状，可导致不孕D、阴道分泌物悬滴法找到滴虫可以诊断E、悬滴法找不到滴虫，用酸性液灌洗阴道后复查35、属于细菌性阴道病的项目，错误的是A、阴道分泌物为白色、稀薄、匀质B、阴道pH值为5.5C、阴道黏膜充血明显D、病理特征无炎症改变E、阴道分泌物加10%氢氧化钾液后有鱼腥味36、滴虫阴道炎的治愈标准为A、白带悬滴法检查滴虫转阴B、临床症状消失C、连续3次月经期前检查滴虫阴性D、连续3次月经期后检查未找到滴虫E、局部用药3个疗程可治愈37、属于细菌性阴道病诊断标准的项目，错误的是A、阴道黏膜炎症改变明显B、线索细胞阳性C、阴道pH值>4.5D、阴道分泌物均质、稀薄E、10％氢氧化钾溶液加于阴道分泌物后产生鱼腥臭味二、A21、女，27岁，人工流产术后阴道流血20天，下腹疼痛3小时，体温38.5℃。
女性生殖系统炎症PPT课件
婴幼儿
性成熟期
老年期
女性自然防御功能
1、两侧大阴唇自然合拢遮盖阴道口、尿道口。 2、阴道口闭合，前后壁紧贴；
阴道自净作用：雌激素、乳酸杆菌 PH4-5 3、子宫颈粘液栓（碱性），宫颈内口紧闭 4、子宫内膜周期性剥脱 5、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动 6、生殖道粘膜聚集有各种细胞因子在局部发挥抗感 染作用
具备） ①宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到
脓性或黏液脓性分泌物
治疗
• 主要为抗菌药物治疗 • 阿奇霉素：1g单次顿服 • 多西环素：100mg每日2次，连服7日 • 对于获得病原体者，应针对病原体选择抗
生素
治• 单疗纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量单次给药
第三代头孢菌素 头孢曲松钠250mg单次肌注
• 2．老年性阴道炎的病因、诊断和治疗。
• 了解：
• 前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的临床表现及治疗。
• 婴幼儿外阴阴道炎。
• 重点难点
• 重点：滴虫阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道
炎的白带特点
滴虫性阴道炎
一、病原体： 阴道毛滴虫 月经后易发病
二、传播途径： 1.直接传播 2.间接传播
25-40℃， 潮湿 PH5.2-6.6
白带悬滴法所见滴虫
四、治疗
1.全身治疗：
甲硝唑 200mg tid 或400mg bid p.o.连用 7天 2.局部治疗： 阴道灌洗： 0.5%醋酸
1%乳酸 甲硝唑液
1:5000高锰酸钾 甲硝唑泡腾片： 置阴道穹隆 连用7天
3、妊娠期滴虫阴道炎的治疗：局部 4、注意事项：内裤及擦洗外阴的毛巾用后应 煮沸消毒5-10分钟；治疗期间禁止性生活， 要夫妻同时治疗；未婚女性以口服为主； 月 经干净后要复查滴虫，连续3个月阴性为治愈 标准。
女性生殖器官炎症讲稿.doc
带下病一、定义带下病是指带下量增多或减少，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。
带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。
经行前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。
绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象关于带下有广义和狭义之分广义：泛指带脉以下的部位（带下医）狭义：妇女从青春期开始，阴道内流出的少量质粘、无色、无臭的液体，绵绵不断以润泽阴道。
绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象带下病含义广义经带胎产杂等多种妇科疾病狭义妇女阴中流出的液体其量、色、质、气味出现异常，既带下病。
病理性带下表现：量：明显增多或减少色：即白、黄、赤、青、黑五色带下，质：或稠或稀；或如涕如水；或如豆渣样；气味异常：或有腥臭、恶臭气者．伴有全身或局部症状者。
二、历史沿革《黄帝内经·骨空论》首见“带下”之名。
《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。
《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“夫带下俱是湿证”。
带下过多一、引入病例带下过多的定义带下过多指带下量增多，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。
西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物异常，可参考本节论治二、病因病机主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。
主要病因：湿邪内湿（脾肾肝）外湿带下病主症为带下量多，带为阴湿之物，故带下病多属湿邪为患。
脾肝肾功能失常和任带二脉失于固约有极密切的关系。
脾主运化，如运化失职，水湿内停下注任带则发为带下。
肾为水脏，主五液，开窍于前后二阴，主闭藏，又与任脉相系，任主诸阴，其脉起于胞宫，故肾任脉胞宫间有密切关系。
任脉为阴脉之海，人体的阴液皆由任脉统司，任脉又与胞脉相通而循阴部；带脉绕腰一周，有约束诸经功能，泌受任脉的调济及带脉的约束，以主持带量，所以，带下有任脉主司，带脉约束。
1、脾虚素体脾虚、饮食所伤、劳倦过度、忧思过度—损伤脾气—内湿流注下焦、运化失职伤及任带带下过多2、肾阳虚禀赋不足、房劳多产、年老体虚、久病伤肾—肾阳虚损、命门火衰；肾气不固封藏失职—任带失约；精液滑脱—带下过多3、阴虚夹湿素体阴虚相火偏旺、老真阴渐亏阴虚失守、久病失养+感受湿邪—伤及任带带下过多4、湿热下注脾肾虚肝郁+感受湿热之邪—湿蕴化热—湿热流注下焦—损伤任带，带下过多5、热毒蕴结摄生不慎阴部手术消毒不严热毒内蕴经期产后忽视卫生—热毒直犯，或热甚化火成毒、湿热遏久成毒—热毒损伤任带二脉三、诊断要点（5分钟）病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。
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第二节 阴道炎
【诊断】 主要采用Amsel临床诊断标准，下列4项中3 项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病
1．均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁
2．线索细胞阳性 20% 3．阴道分泌物pH＞4.5 4．胺臭味试验阳性 取阴道分泌物少许放于玻片上， 细菌性阴道病时线索细胞需大于
3．妊娠合并滴虫阴道炎的治疗
可用甲硝唑2g
顿服，或甲硝唑400mg，每日2次，连用7日 4．治疗中的注意事项 为避免重复感染，内裤
及浴巾等要煮沸5～10分钟以消灭病原体；治疗 后于每次月经干净后复查白带，连续3个月均阴
性为治愈
第二节 阴道炎
二、外阴阴道假丝酵母菌病
【病原体及诱发因素】 外阴阴道假丝酵母菌病
显
第三节
子宫颈炎
【临床表现】大部分患者无症状。有症状者主要
表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌
物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。妇科检查可见 子宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物附着甚至 从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发 出血
第三节
【诊断】
子宫颈炎
1．两个特征性体征，具备一个或两个同时具备 （1）于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见
第二节 阴道炎
【临床表现】 主要症状：白带增多、外阴瘙痒，烧灼感、疼痛
及性交痛、尿频、尿痛，有时可见血尿及不孕
妇科检查：可见外阴潮红、有抓痕，阴道前庭及 阴道壁水肿、充血，甚至宫颈有出血斑点，形成 “草莓样”外观。典型分泌物的特征为灰白色或 黄绿色、脓性、稀薄泡沫状，有臭味
第二节 阴道炎
【诊断】
3．性伴侣的治疗
若子宫颈炎患者的病原体为
沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴进行相应 的检查及治疗
第三节
二、慢性子宫颈炎
【病理】
子宫颈炎
1．慢性子宫颈管黏膜炎
及脓性分泌物，反复发作 2．子宫颈息肉
表现为子宫颈管黏液
是子宫颈管腺体和间质的局限
性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。红色、 质软而脆，呈舌型，可有蒂
第十六章 女性生殖系统炎症
牡丹江市卫生学校 刘英伟
目录
第一节 第二节 第三节 第四节 非特异性外阴炎及前庭大腺炎 阴道炎 子宫颈炎 盆腔炎性疾病
本章重点、难点
重点：子宫颈炎的临床表现及治疗 各种阴道炎的临床表现及治疗
难点：盆腔炎症的病理 盆腔炎症的诊断与鉴别诊断及处理
学习目标
1．掌握子宫颈炎的临床表现、诊断及治疗 2．掌握各种阴道炎的临床表现、诊断及治疗 3．掌握盆腔炎症的诊断与鉴别诊断及处理 4．熟悉外阴炎及前庭大腺炎的临床表现、诊 断及治疗 5．熟悉各种阴道炎的病因、传播途径 6．熟悉盆腔炎症的病理 7．了解外阴炎及前庭大腺炎的病因
感，可于行走、性交、排尿、排便时加重。检查
可见局部皮肤粘膜充血水肿、糜烂，严重者形成 溃疡或湿疹红肿；慢性炎症致皮肤增厚、粗糙， 甚至引起皲裂及苔癣样变
第一节 非特异性外阴炎及前庭大腺炎
【治疗】 1．病因治疗 2．一般处理 3．局部治疗 注意个人卫生，保持外阴清洁 用0.1%聚维酮碘液或1:5000高锰
加入10%氢氧化钾溶液1～2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味
第二节 阴道炎
【治疗】
1．口服药物 首选甲硝唑400mg，每日2次，口服，共7日 含甲硝唑栓剂200mg，每晚1次，连用7
2．局部药物治疗
日；或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连 用7日 3．性伴侣的治疗 性伴侣不需常规治疗 甲硝唑400mg，口服，每
③制霉菌素栓剂10万U
第二节 阴道炎
3．全身用药 常用药物为氟康唑150mg，顿服 查找病因，并采取相应有效
4．顽固病例处理
措施，适当延长疗程3～4周，在月经期间也不间
断用药 5．妊娠合并假丝酵母菌性阴道炎的治疗 局部
治疗为主，以7日疗法效果为佳，禁用口服唑类 药物
6．性伴侣治疗
无需对性伴侣进行常规治疗
第三节
【诊断及鉴别诊断】
子宫颈炎
1．子宫颈柱状上皮异位和子宫颈上皮内瘤变
除慢性子宫颈炎外，子宫颈的生理性来自状上皮异位、子宫颈上皮内瘤变，甚至早期子宫颈癌也可 呈现子宫颈糜烂样改变。对于子宫颈糜烂样改变 者需进行子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测， 必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮
内瘤变或子宫颈癌
，主要由白色假丝酵母菌感染引起，极少数可由
光滑假丝酵母菌、平滑假丝酵母菌、热带假丝酵 母菌等引起。白色假丝酵母菌为条件致病菌，其 适宜在酸性环境生长、繁殖 常见发病诱因有：妊娠、糖尿病、大量应用免疫
抑制剂及接受大量雌激素治疗者
第二节 阴道炎
【传播途径】 1．内源性传播 为主要传染途径。假丝酵母菌
除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人体
第三节
1．慢性子宫颈管黏膜炎
子宫颈炎
了解有无沙眼衣原体及
淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已进行治疗，针
对病因给予治疗 2．子宫颈息肉 行息肉摘除术，术后将切除息肉
送病理组织学检查 3．子宫颈肥大 一般无需治疗
第四节 盆腔炎性疾病
【病因】 1．外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体
2．内源性病原体
来自原寄居于阴道内的微生
2．针对病原体的抗生素治疗 （1）单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎：常用药物有 头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌肉注射；另
可选择氨基糖苷类抗生素中的大观霉素4g。单次肌
内注射
第三节
子宫颈炎
（2）沙眼衣原体感染所致子宫颈炎：主要有四环 素类、红霉素类及喹诺酮类 （3）合并细菌性阴道病：同时治疗细菌性阴道病
第二节 阴道炎
【诊断】 若在分泌物中找到假丝酵母菌的芽生
孢子或假菌丝即可确诊。可用0.9%氯化钠溶液湿
片法或用10%氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色检 查。若顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌 感染，可采用培养法
第二节 阴道炎
【治疗】
1．消除病因 2．局部用药 选用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗阴
道，每天1次，10次为一疗程。每次灌洗后拭干 ，选用以下药物放于阴道内： ① 咪康唑栓剂200mg ②克霉唑栓剂150mg，
口腔、肠道
2．直接传播 3．间接感染 可通过性交直接感染 可通过公共浴池、坐便器、感染
的衣物等传播，也可通过交叉感染
第二节 阴道炎
【临床表现】 主要表现为外阴瘙痒，灼痛、性 交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，典型 特征呈粘稠白色豆渣样或凝乳状
妇科检查：外阴可见红斑、水肿、常有抓痕，阴
道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜 状物，擦去后见红肿粘膜面，急性期还可能见到 糜烂及浅表溃疡
物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或 仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染 多见
第四节
【感染途径】
盆腔炎性疾病
1．沿生殖道黏膜上行蔓延
是非妊娠期、非产
褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径
2．经淋巴系统蔓延 是产褥感染、流产后感染
及放置宫内节育器后感染的主要感染途径 3．经血循环传播 4．直接蔓延 为结核菌感染的主要途径
第三节
2．子宫颈腺囊肿
子宫颈炎
子宫颈转化区内鳞状上皮取
代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈
腺管口或伸人腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分
泌物引流受阻，潴留形成囊肿。深部的子宫颈腺 囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大， 应与子宫颈腺癌鉴别 3．子宫恶性肿瘤 子宫颈息肉应与子宫颈的恶
性肿瘤以及子宫体的恶性肿瘤相鉴别，鉴别方法
第四节
【病理及发病机制】
盆腔炎性疾病
1．急性子宫内膜炎及子宫肌炎
最简便的方法是0.9%氯化钠溶液湿片法，找到呈
波状运动的滴虫即可诊断。可疑患者，若多次湿 片法未能发现滴虫时，可送培养 【治疗】 1．全身用药 初次治疗可选择甲硝唑2g,单次口
服;或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑片400mg，
每日2次，连用7日
第二节 阴道炎
2．性伴侣的治疗 间应禁止性生活 性伴侣应同时治疗，用药期
到脓性或黏液脓性分泌物
（2）用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管 内出血 2．白细胞检测 （1）革兰染色，中性粒细胞>30/高倍视野
（2）阴道分泌物湿片检查白细胞>10/高倍视野
3．病原体检测
第三节
【治疗】
1．经验性抗生素治疗
子宫颈炎
阿奇霉素lg，单次顿服；
主要为抗生素药物治疗
或多西环素100mg，每日2次，连服7日
2.生理特点
（1）雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞糖原分解 为乳酸，维持阴道酸性环境(pH4～5)，阴道自净作用 （2）子宫颈管内膜腺体分泌的粘液形成碱性“粘液栓 ”堵塞宫颈管 （3）子宫内膜周期性剥脱，有清除宫腔内感染的作用 （4）输卵管蠕动及纤毛向宫腔方向摆动，均有利于阻
止病原体的侵入和生长繁殖。
酸钾溶液坐浴，局部涂抗生素软膏、氧化锌软膏
或紫草油。急性炎症期可用微波或红外线局部照 射治疗
第一节 非特异性外阴炎及前庭大腺炎
二、前庭大腺炎
【病原体】主要病原体为葡萄球菌、链球菌、肠 球菌、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等
【临床表现】
急性期常有局部红肿、疼痛、压
痛明显，可有全身发热、乏力，腹股沟淋巴结肿 大等全身症状；妇科检查见大阴唇后1/3局部红 肿、发热、压痛明显，腺管开口处可见白色小点 脓肿形成时，局部疼痛加剧，触之有波动感
第一节 非特异性外阴炎及前庭大腺炎
【治疗】 急性期需卧床休息，保持外阴清洁。可取前庭
大腺腺口分泌物进行细菌培养，确定病原体，根
据病原体选用抗生素治疗。也可用中药局部热敷 或坐浴。脓肿形成需行切开引流及造口术并放置 引流条