女性生殖系统影像诊断
女性生殖系统正常影象学表现
女 性 盆 腔 正 中 矢 状 位
2020/4/2
子宫底 子宫腔 子宫体
子宫颈 子宫颈管
子宫圆韧带 子宫阔韧带 子宫颈阴道上部 子宫颈阴道部
髂总动脉 髂外动脉
输尿管 脐动脉 闭孔动脉 子宫动脉
2020/4/2
髂内动脉 臀上动脉 臀下动脉 阴部内动脉 骶丛 直肠下动脉
膀胱上动脉
女性盆腔动脉
2020/4/2
宫颈自内向外有四层信号 1.高信号的宫颈管内粘液 2.中等信号的宫颈粘膜皱襞 3.低信号宫颈纤维基质
2020/4/2
正常MRI表现
• 1、子宫和阴道 • 宫体分三层 • 宫颈分四层 • 阴道分二层 • 2、卵巢 • 3、输卵管
2020/4/2
正常MRI表现
子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现
2020/4/2
三、盆腔动脉造影表现
2020/4/2
三）女性生殖系统CT检查 • 1） 一般准备 • 2） C T平扫 • 3） C T增强
2020/4/2
正常CT表现
• 子宫: • 子宫体位于盆腔中央，也可偏于一侧 • 横形梭形的软组织密度影，边缘光滑 • 其大小受年龄、生育和生理状态影响 • 子宫颈长约为2.0cm，横径小＜3.0cm • 增强检查子宫肌均一强化，宫腔无强化
（一）正常X线表现
–正常子宫输卵管造影 ➢正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连 ，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 ➢由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 ➢注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂 全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影
女性生殖系统影像诊断
形，两侧壁对称地向腔内略凹陷侧壁内凹三角形， 宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 • 输卵管左右各一，长约8-14cm，细而弯曲，柔和， 边缘光整，可分四部分：间质部（在子宫角壁内， 多不能见到）；峡部（由宫角开始，细长弯曲）； 壶腹部（与峡部延续的膨大部分）；伞端。
先天性宫颈闭锁 子宫未发育/发育不全
• 先天性无子宫 • 始基子宫（幼稚子宫） • 子宫发育不良
子宫发育异常
• 双子宫 • 双角子宫和鞍状子宫 • 中隔子宫 • 单角子宫 • 残角子宫
输卵管发育异常
• 单/双侧缺失/发育不全、闭 塞或中断缺失
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 宫腔异常： ——大小、形态异常：
先天性发育异常。 ——宫腔变形，边缘不整：
炎症。 ——宫腔内充盈缺损：
肿瘤、息肉。
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
解剖学基础1ຫໍສະໝຸດ 解剖学基础２影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 二.ＣＴ检查 三.MRI检查 四.超声检查
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 hysterosalpinography，HSG
1. 方法：
通过子宫颈管向子宫腔 内注入由高原子序数构成的 高比重物质碘剂（常用40% 碘化油），在X线摄片下与 周围组织形成明显的人工对 比，使管腔显影，从而了解 子宫及输卵管腔道内情况。 造影不但能提示输卵管是否 通畅，阻塞的部位，还能观 察子宫腔形态。
生殖系统医学影像病例讨论
【一、病史临床】女，30岁，阴道流液9年，加重6年。
【二、影像图片】T2WI T1WI 增强扫描【三、问题】最可能诊断为A．双角子宫B．纵隔子宫C．双子宫D．子宫内膜异位症E．双子宫双阴道正确答案：E目前最常用且诊断率较高的检查方法为：A．超声B．X线透视C．CT扫描D．MRIE．子宫输卵管造影正确答案：E【四、影像表现】双子宫畸形，可见双宫体、双宫颈、双阴道。
右侧子宫较小，左侧子宫形态大小接近正常，两子宫内膜略增厚，信号尚正常，结合带尚完整，清晰。
两子宫内侧壁似局部相通，左侧阴道上段管腔明显扩张，直径约3cm，内充满长T1长T2液体信号，增强扫描未见异常强化，右侧阴道形态信号尚正常。
【五、诊断】双子宫双阴道畸形（临床诊断）【六、鉴别诊断】1．完全纵隔子宫 2．双角子宫【七、讨论】子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成，发育过程中出现停滞或异常则出现各种先天畸形，副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全形成双子宫双阴道畸形，双子宫双阴道畸形在临床上可无症状。
其诊断需结合临床及相应的影像检查。
1．影像诊断要点：① 子宫输卵管造影，需双份导管分别造影，显示两个宫颈管即两个宫体，顶端各连一输卵管。
两宫腔大小接近或其中之一较大。
② CT可发现两个宫腔、两个宫颈，诊断可以确立，但大部分患者CT并不能显示双宫颈。
③ MRI检查，多个平面可见显示出两个宫腔及宫颈，两条内膜线T2WI均呈高信号；④ 管状面可见两个阴道显影。
2．鉴别诊断：① 与完全纵隔子宫鉴别：后者在宫颈处融合，宫底无凹陷，子宫外形则与正常子宫无明显差异。
② 与双角子宫鉴别：后者子宫造影显示一个宫颈管，但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。
【一、病史临床】女性，41岁，月经不规则半年入院检查。
【二、影像图片】CT平扫 CT增强 T1WI脂肪抑制相 T2WI 增强扫描【三、问题】True OR False（1）病灶可见包膜对:错（2）T1WI病灶呈低信号对:错（3）子宫直肠窝内脂肪间隙消失对:错（4）宫内膜稍厚对:错正确答案：1:√2:√3:×4:×下列有关子宫肌瘤的阐述那些不确切：A．子宫肌瘤可分为三种类型：粘膜下型、肌壁间型和浆膜下型E．子宫肌瘤均始于子宫肌层C．常发生于绝经后妇女D．常伴有子宫内膜增生E．子宫肌瘤均应手术切除正确答案：B C E【四、影像表现】子宫体积增大，外形不规则，局部隆起，于子宫前壁及后壁可见多个类圆形影，与子宫肌层相比，T1WI及T2WI均为略低信号，Gd-DTPA增强扫描病灶无明显强化。
子宫、卵巢的MR表现
粘膜层（柱状上皮）－高 信号，低于粘液信号
纤维间质（结合带）－低 信号 肌层－中等信号
正常阴道MR表 现
T1WI呈中等稍低 信号 T2WI
内带：高信号 （上皮、粘液） 外带 ：低信号 （纤维结缔组 织）
正常卵巢和输卵管MR表现
卵巢：轴位和冠状面显示较佳， T1WI为
中等或稍低信号（通常不易显 示），
器官失去正常结构 瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。
5年生存率20-30％
卵巢癌的MR表现
• 卵巢癌MR表现较复杂 • 病变大于4cm • 实性或囊实性以实性为主 • 壁厚超过3mm • 分隔厚超过3mm，有壁结节 • 实性部分有坏死 • T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准 确率
b、c.MRT2WI横断面、矢状面显示囊性病变为高信号； d.MR T1WI增强扫描显示囊内分隔轻度强化。
病 例 囊 腺 瘤
增 强
卵巢癌
85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌
少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤
淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋 巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂 区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位， 尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累
血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺
卵巢癌 盆腔种植播散
T1WI+C
卵巢癌膈下 种植
卵巢癌种植胃脾韧带
卵巢癌膈下种植（囊性）
子宫后壁腺肌症病例1
子宫后壁腺肌症病例2
病 例 3
宫颈癌
女性生殖系统最 常见的恶性肿瘤 之女一性生殖系统最常见的恶性 鳞常肿鳞（状见瘤状85之细细 的%一胞）胞 类女鳞主癌，性状要是腺癌 型生细诊最癌是殖胞断常约系癌手见占最统是段的15最最：类％常常活型见见检的的恶类性型肿（瘤85之%一），腺癌约占15％ （主8要5诊%断）手段，：腺活检癌 约占15％ 主要诊断手段： 活检
医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断
女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
《医学影像诊断学》考试题库及答案(三)
《医学影像诊断学》考试题库及答案第八章生殖系统一、单选题（每题仅有一个最佳答案）1、下列哪一项临床表现与子宫发育畸形无关？（）A、原发性闭经B、不孕C、习惯性流产D、难产E、子宫内膜息肉2、关于卵巢无性细胞瘤，下列哪一项是错误的？（）A、卵巢恶性生殖细胞实性肿瘤B、常见于儿童及青年妇女C、肿瘤彩色多普勒血流显像可显示丰富血流D、卵巢实性良性肿瘤E、卵巢少见肿瘤3、子宫体与子宫颈的比例在生育期为（）A、1：1B、1：2C、1：3D、2：1E、3：14、MRI矢状面显示子宫前壁向外局限性隆起的是（）A、子宫体癌B、子宫腺肌症C、子宫浆膜下肌瘤D、子宫粘膜下肌瘤E、子宫先天性畸形5、下列多正常妊娠期说法错误的是（）A、妊娠期从末次月经第一天算起，共40周B、临床将妊娠过程分为三个期C、早期妊娠为12周以前D、中期妊娠为27周以前E、晚期妊娠为28-42周6、关于卵巢囊腺瘤的说法，不正确的是（）A、多见于育龄妇女B、CT扫描不能区分浆液性或粘液性C、CT扫描一般可区分浆液性或粘液性D、分为浆液性和粘液性E、CT表现为多房性薄壁外缘光滑的低密度影7、宫内胎儿生长停滞的第一个超声指征是（）A、胎儿腹围小于胸围B、胎儿头、体比例失调C、股骨长径减小D、宫内总容积小E、肱骨长径减小8、早期妊娠在USG表现的叙述，那一项错误（）A、可见胎心B、可见子宫增大C、可见妊娠囊D、可见肝脏E、可见胎盘9、下述葡萄胎病理特点，哪项不对？（）A、绒毛膜促性腺激素分泌增加B、半数患者，子宫比同月妊娠大C、1/4患者，子宫比同月妊娠小D、多为恶性，易转移E、半数患者，双侧黄素囊肿10. 早孕最常并发的盆腔肿块是（）A、子宫肌瘤B、黄体囊肿C、皮样囊肿D、内膜囊肿E、滤泡囊肿11、异位妊娠多发生于（）A、输卵管B、腹腔C、阔韧带D、卵巢E、宫颈12、下列哪项不是提示恶性卵巢肿瘤的指征？（）A、肿物最大径大于5 cmB、囊壁或分隔的厚度超过3mm，厚薄不均C、肿物内实性成分多D、肿物的边缘不清晰E、增强扫描时，实性成分无强化或强化不明显13、哪项关于前列腺癌的描述是错误的？（）A、前列腺癌是男性较常见的恶性肿瘤B、MRI显示前列腺癌主要用于T2加权像C、前列腺癌95%发生在中央叶，不足5%发生在外围叶D、精囊受侵犯T2加权像呈低信号E、淋巴结转移首先累及闭孔和髂内动脉旁组淋巴结14、对卵巢黏液性囊腺癌的描述，下列哪一项不正确？（）A、多由黏液性囊腺瘤演变而来B、多为双侧性C、囊内有较多分隔，不均匀性增厚D、增厚的囊壁可向周围浸润E、囊瘤频谱呈低阻波形15、超声测量双顶径影响准确性因素的组合，哪一项正确？（）①选择测量平面不标准②胎头方位③胎头头型④羊水过少A、①B、①②C、①②③D、①②③④E、①③④16、CT对于诊断前列腺癌的主要意义在于（）A、早期诊断B、与良性前列腺增生肥大鉴别C、确定晚期病变范围D、确定肿瘤是否穿破包膜E、判断有无骨转移17、睾丸急性炎症的超声特点组合是（）①睾丸明显增大，表面光滑②睾丸减小，表面不光滑③睾丸回声呈均匀或点片状低回声④睾丸回声明显不均匀，呈增强回声⑤CDFI：睾丸内血流信号明显增多，PW：Vmax增快，RI<0.5⑥CDFI：睾丸内血流信号减少，PW：Vmax减低，RI>0.5A、①③⑤B、②④⑥C、①④⑥D、②③⑤E、①③⑥18、子宫输卵管造影应在月经周期（）A、经前3天内B、月经干净后5-7天内C、月经干净后3天内D、月经干净后10-14天内E、月经干净后即可进行19、子宫输卵管造影的目的中，哪项错误？（）A、诊断子宫位置、形态、发育状况B、了解宫腔情况C、确定妊娠D、诊断输卵管阻塞E、了解输卵管走行、粗细及长度20、子宫输卵管发育异常最适宜检查方法为（）A、盆腔平片B、子宫输卵管造影C、盆腔血管造影D、盆腔充气造影E、盆腔淋巴管造影21、关于前列腺肥大的叙述，哪一项正确？（）A、前列腺肥大又称前列腺癌B、好发于青年人，常有血尿及尿痛C、平片可显示肥大的前列腺D、造影见膀胱底有边缘光整弧形压迹E、膀胱较小呈圆形，边界光滑22、正常子宫输卵管造影表现，哪一项叙述错误？（）A、造影剂一般用碘制剂如碘油等B、常用来寻找不孕症的原因C、子宫呈倒置三角形影D、输卵管峡部呈细线状，壶腹部及伞端膨大E、延迟摄片，造影剂不能进入腹腔23、女性生殖器结核最常见的是（）A、输卵管结核B、子宫内膜结核D、卵巢结核E、阴道结核24、我国目前最常用的节育环为（）A、圆形或椭圆形金属环B、核心环C、T 形环D、花瓣状环E、双环重复25、节育环在耻骨联合上方4cm,中线偏左2cm,呈横线形,此节育环是在（）A、子宫腔内B、腹腔内C、子宫肌壁内D、子宫颈管中E、阴道内26、立位时宫内节育环正常的位置应是（）A、耻骨联合上方2—6cm，中线两旁3cm范围之内B、耻骨联合上方2—6cm，中线两旁4cm范围之内C、耻骨联合上方6—10cm，中线两旁5cm范围之内D、耻骨联合下方1—2cm，中线两旁6cm范围之内E、耻骨联合下方1—2cm，中线两旁4cm之内27、患者女性，35岁，盆腔立位平片示耻骨联合上12 cm，右旁6 cm有一圆形节育环，应诊断为（）A、宫内节育环B、节育环隐性脱落C、环嵌入宫壁D、环脱入腹腔E、环脱至宫颈28、子宫输卵管造影,出现宫内圆形充盈缺损，可见于下列哪种疾病？（）A、子宫粘膜下肌瘤B、子宫浆膜下肌瘤C、子宫内膜结核D、子宫内膜癌E、宫颈癌29、先天性子宫异常类型，哪项除外？（）A、双子宫B、纵隔子宫C、单角子宫E、三角子宫30、正常成年女性子宫宫颈到宫底的距离大约为（）A、4～5 cmB、5～6cmC、6～7 cmD、7～8 cmE、8～9 cm31、前列腺增生CT、MRI表现叙述错误的是（）A、CT平扫前列腺内可见点状钙化B、增生前列腺结节T1WI呈均匀低信号C、增生结节T2WI一定呈高信号D、增生结节增强扫描多明显不均匀强化E、CT可见增大的前列腺突入膀胱底部32、前列腺癌MRI表现，叙述错误的是（）A、癌结节多位于边缘区B、T1WI呈低信号，T2WI呈高信号C、诊断主要靠 T1WID、诊断主要靠T2WIE、增强扫描癌结节轻度强化二、多项选择（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1. 先天子宫发育畸形包括（）A、鞍形子宫B、半隔子宫C、双角子宫D、单角子宫E、纵隔子宫2. 下列有关子宫肌瘤的描述，正确的是（）A、常见症状为子宫出血，经量多B、30岁以上妇女有50%患此病C、是常见的子宫良性肿瘤D、有的仅因腹部包块就诊E、以上均正确3. 女性生殖系统X线检查,常用的有哪些？（）A、盆腔充气造影B、盆腔淋巴造影C、骨盆平片D、子宫输卵管造影E、盆腔动脉造影4. 子宫输卵管造影的主要适应证有（）A、不孕症B、寻找子宫出血的原因C、了解子宫输卵管通畅情况D、观察宫腔内情况E、妊娠期了解胎儿情况5. 子宫正常位置有（）A、前位B、水平位C、后位D、正常位E、正常变异位6. 子宫内膜癌的超声表现有（）A、子宫增大，形态尚规则或不规则B、宫腔内回声杂乱或有不规则强、弱回声，内膜厚大于0.6cmC、宫腔内有积液、积脓或积血，液性暗区不规则且有点、块状回声D、CDFI：血供丰富，高速低阻E、影像学检查中，超声优于MRI7. 巧克力囊肿可表现为（）A、卵巢内探及液性暗区B、囊肿内出现脂液分层征C、液性暗区内透声差，伴细小点状回声D、囊壁厚、粗糙，与周围组织粘连E、囊肿内出现强回声伴声影可移动8. 卵巢癌的主要CT表现有（）A、多为囊实性并存B、腹腔内液性低密度腹水C、囊变卵巢癌囊壁厚且不规则D、增强扫描实体部分有明显强化E、增强扫描不强化9. 胎儿脑积水有（）A、脑积液蓄积在脑内，脑室系统明显扩大B、脑脊液蓄积在脑和硬脑膜之间C、脑积液蓄积在上述两个部位D、羊水过多E、脑脊液蓄积在脑白质和脑灰质之间10. 胎盘早剥叙述，哪些正确？（）A、胎盘与子宫壁之间出现一处或多处局限性无回声区B、胎盘绒毛板向羊膜腔内突出C、腹痛和阴道出血D、羊水混浊E、CT比超声更准确11. 根据子宫肌瘤与肌壁的关系，子宫肌瘤可分为以下哪些类型？（）A、粘膜下型B、肌壁间型C、浆膜下型D、混合型E、多血型12. 女性生殖系统主要包括哪些？（）A、子宫B、输卵管C、卵巢D、阴道E、膀胱13. 下列关于子宫内膜癌叙述正确的是（）A、又称子宫体癌B、居妇女恶性肿瘤的第四位C、主要症状是白带增多或绝经后妇女不规则阴道流血D、诊断依据主要是诊断性刮宫细胞学检查E. 早期无明显异常，中晚期有子宫增大14. 卵巢囊肿有以下哪些类型？（）A、单纯性囊肿B、滤泡囊肿C、黄素囊肿D、巧克力囊肿E、多房囊肿15. 下列关于妊娠说法正确的是（）A、早期妊娠为妊娠12周以前B、中期妊娠为13～27周C、晚期妊娠为28～42周D、X线和CT可作为常规检查E、B超为最好的检查方法三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、子宫内膜癌中，以腺鳞癌和透明细胞癌多见。
女性泌尿系统带多图
A
B
C
A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面
多发子宫肌瘤（图）
（二）子宫内膜癌（1） 第三节
【临床与病理】
女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌 病理上腺癌占绝大多数 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈， 穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管 淋巴转移是常见的转移途径
正常子宫MRI（图）
（四）正常MRI表现（2） 第三节
卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别
正常子宫和卵巢MRI（图）
异位妊娠声像图（图）
子宫（UT）增大，右附件区可见妊娠囊（GS）
葡萄胎声像图（图）
五、妊娠与计划生育（4）第三节
（七）前置胎盘
（八）胎盘早期剥离
内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者， 超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁 之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久， 无回声区内有点、斑状回声 外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与 胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期 内复查
（一）子宫平滑肌瘤（5） 第三节
【影像学表现】 MRI
继发变性者取决于变性的性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在 T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号 略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴 管、静脉或水肿
多发子宫肌瘤（图）
放射科对女性生殖系统疾病的影像诊断
超声检查
经腹部超声检查
通过腹部探头对女性盆腔进行扫描，可观察子宫、卵巢等器 官的形态、大小和回声情况，用于诊断子宫肌瘤、卵巢囊肿 等疾病。
经阴道超声检查
将超声探头放入阴道内对子宫和卵巢进行近距离扫描，可更 清晰地显示病变的细节和血流情况，提高诊断准确性。
PART 03
女性生殖系统疾病影像表 现
REPORTING
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判断疾病复发风险
通过影像检查，可以观察病变是否完全消失，以 及周围组织的情况，从而判断疾病复发的风险。
评估生育功能
对于年轻女性患者，放射科影像诊断可以评估生 殖系统的结构和功能，预测生育功能受影响的程 度。
指导后续治疗
根据影像诊断结果，医生可以了解患者的病情和 预后情况，为患者提供个性化的后续治疗建议。
外阴及阴道疾病影像表现
外阴癌
外阴部位不规则形软组织肿块； 密度不均，可有坏死、囊变及钙
化。
阴道癌
阴道壁增厚，管腔狭窄；可见不 规则形软组织肿块，密度不均。
阴道囊肿
阴道壁内圆形或椭圆形低密度灶 ；边界清晰，CT值接近水。
PART 04
放射科影像诊断在女性生 殖系统疾病中的应用
REPORTING
协助临床医生制定治疗方案
局限性
辐射风险
禁忌症
X线和CT检查会涉及辐射暴露，虽然剂量通 常在安全范围内，但仍需权衡风险与收益 。
某些情况下，如怀孕早期，某些放射科影 像检查可能不适用，以避免对胎儿造成潜 在风险。
解难度
成本较高
放射科影像的解读需要专业知识和技能， 对医生的经验和水平有一定要求。不正确 的解读可能导致误诊或漏诊。
准确诊断疾病类型
通过放射科影像诊断，如超声、MRI等，可以准确判断女性生殖系 统疾病的类型，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，为临床医生提供治疗依 据。
子宫肌瘤的影像诊断教学
子宫癌
（Carcinoma of Uterus）
子宫颈癌及子宫体癌
❖ 宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位 ❖ 平均年龄50岁，20岁以下罕见
❖ 宫体癌又称子宫内膜癌，是子宫内膜最常见 的恶性肿瘤
❖ 发病高峰年龄为55~59岁
宫颈癌
❖ 病理：糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型 ❖ 组织学：
鳞状上皮癌（约95%)-倾向外生 腺癌-倾向于侵犯宫颈及宫体 ❖ 生长方式：外生型和浸润型两种
子宫肌瘤的影像诊断
Imaging Diagnoses of Myoma of Uterus
临床特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 女性生殖系统最常见良性肿瘤 ❖ 多见于30-50岁，常伴子宫内膜增生
❖ 主要症状：
不规则阴道出血 腹部包块
疼痛
病理
❖ 由不成熟的平滑肌细胞增生而形成 ❖ 典型者为实质性球形肿块 ❖ 可单发，常多发，大小不一，肌瘤周围有
假包膜，瘤体血供来自假包膜 ❖ 分肌壁间、粘膜下和浆膜下三种类型
三种分型示意图
影像检查方法
❖ 子宫输卵管造影 ❖ DSA ❖ CT ❖ MRI
一、子宫输卵管造影
1．粘膜下肌瘤－宫腔扩大，边界清楚充盈缺损
2．肌壁间肌瘤－宫腔非对称性扩大变形 3. 浆膜下肌瘤－无特征性表现
二、DSA
❖ 子宫动脉增粗 ❖ 大量肿瘤新生血管: 粗细均匀
T1WI（I）呈等信号
增强扫描（M~O）呈不均匀强化，其内液化、坏死区 未见强化，子宫体形态、大小尚可
子宫颈癌。MRI T2WI（B）平扫示子宫颈后壁肿瘤呈不 规则高信号区，边缘毛糙，分界不清。T1WI（A）呈不 均匀低信号区；附件区可见一囊性病灶，呈长T1长T2 信号影
子宫输卵管造影影像诊断标准_概述说明以及解释
子宫输卵管造影影像诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述子宫输卵管造影是一种常见的影像诊断技术，用于评估女性生殖系统的健康状况。
通过注入对比剂并进行特定的X光拍摄，可以清楚地显示子宫和输卵管的形态及其功能。
本文将探讨子宫输卵管造影影像诊断的标准与方法，并解释其在临床中的意义和应用范围。
1.2 文章结构本文将依次介绍子宫输卵管造影影像诊断标准、概述说明、解释子宫输卵管造影的意义与应用范围，并最后给出结论。
下面将逐一阐述各部分内容。
1.3 目的本文旨在提供有关子宫输卵管造影影像诊断标准的详细信息，包括其定义、目的和作用等方面。
同时，我们还将探讨不同情况下该技术的应用价值，并提供替代或辅助检查方法。
通过对这些内容的阐述，相信读者能够更好地理解和认识子宫输卵管造影在临床中所扮演的重要角色。
以上是“1. 引言”部分的内容，我希望能满足您的要求。
如果还有其他问题，请随时提问。
2. 子宫输卵管造影影像诊断标准:2.1 什么是子宫输卵管造影影像诊断:子宫输卵管造影影像诊断是一种医学检查方法，通过向子宫输送对比剂并用X 光或其他成像技术观察其在子宫和输卵管中的流动情况，以评估输卵管通畅性和解剖结构的状态。
这种检查方法可以帮助医生发现和诊断各种与输卵管有关的疾病和异常情况。
2.2 子宫输卵管造影的目的与作用:子宫输卵管造影的主要目的是评估女性生殖系统中输卵管的通畅性和形态，并帮助医生判断是否存在异常或病变。
通过该检查可以了解到可能导致不孕或复发流产等问题的潜在原因。
此外，子宫输卵管造影还可用于指导治疗计划，如辅助试管婴儿手术前评估、节育环位置确认等。
2.3 子宫输卵管造影的检查步骤和方法:在进行子宫输卵管造影前，患者需按照医生或技师的指导进行准备工作，如检查前排空膀胱、避免服用某些药物等。
检查过程中，患者需将骨盆抬高，并接受局部麻醉。
然后，医生会通过宫颈口将对比剂注入子宫腔中，并持续进行X光摄影或其他成像技术观察对比剂在输卵管中的流动情况，以获取清晰的影像。
生殖系统影像诊断学课件
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I类 输卵管角部梗阻
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II类 输卵管峡部梗阻
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III类 输卵管远端完全梗阻
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IV类 输卵管远端部分梗阻无弥散
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V类 输卵管远端部分梗阻有弥散
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两侧角部梗阻
一侧峡部一侧远端梗阻
两侧峡部梗阻
一侧远端一侧角部梗阻
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（二）CT
子宫体：横臵椭圆或圆形软组织影，边缘光滑，CT 值40-70Hu，其中央密度稍低。 子宫颈：在宫体下方层面，呈梭形软组织影，长径 一般不超过3.0cm。 卵巢难以显示，卵泡表现为附件区类圆形的囊性低 密度影，边界光整，长径一般不超过3.0cm。 输卵管通常不能被显示。 子宫前方为膀胱，后方有直肠。膀胱、子宫、直肠 之间可有肠袢存在。 增强扫描，正常子宫肌明显均一强化。卵巢、输卵 管仍难以显示。
（一）前列腺解剖
前列腺是男性生殖器官的最大附属腺，形似粟子或 倒锥形，直肠前，其内有尿道和射精管通过。可分 底、体和尖三部分。 在30岁以前，其上下径平均为30mm，前后径为23mm， 左右径为31mm；在60-70岁，此三径平均值分别为 50mm、43mm和48mm。
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（二）子宫输卵管造影
方法：40%碘化油；于月经干净后5--7天内施行；经宫 颈口注入。 适应症：不孕症、了解生殖器官畸形；寻找子宫出血原 因、观察绝育后输卵管情况和观察子宫及附件肿瘤等对 子宫输卵管的影响等。 禁忌症：生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、 妊娠期及子宫恶性肿瘤；刮宫术后或子宫手术后内膜未 修复者。
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（三）MRI检查
极高的敏感性和准确率，是目前最佳的影像 诊断手段。 还可用于睾丸疾病的诊断。 脂肪抑制技术的成熟、快速序列的发展、线 圈的改进使MRI更有优势。
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慢性输卵管炎：多为双 侧性，造影可见输卵管边 缘略不规则，盆腔内弥散 差；炎症严重时可造成输 卵管腔内粘连或阻塞，近 端扩大积水。
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慢性输卵管炎
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无脑儿
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先天性脑积水
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联体儿
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三、前置胎盘： ①中央性前置胎盘 ②部分性前置胎盘 ③边缘性前置胎盘
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部分性前置胎盘
中央性前置胎盘
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第第四四节节疾病疾诊病断诊断
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（一）子宫输卵管炎症
（一）子宫输卵管炎症
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腹腔妊娠
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腹腔妊娠
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腹腔妊娠
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腹腔妊娠
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腹腔妊娠
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腹腔妊娠
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腹腔妊娠
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死胎
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死胎
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4、胎儿畸形
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先天性软骨发育本全
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多胎
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右输卵管僵直双侧输卵管不通
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子宫输卵管结核（宫腔不齐， 输卵管短僵直、不通）
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右侧输卵管积水
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子宫输卵管结核
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子宫输卵管结核
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子宫输卵管结核
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双角子宫
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单角子宫
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鞍形子宫
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子宫发育不全
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双子宫、双宫颈，双阴道
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半隔子宫
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纵隔子宫
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纵隔子宫
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二、妊娠与胎儿
女性生殖系统影像诊断 （供实习生自学）
衢州市人民医院 吴渭贤
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检查方法
一、女性生殖系统 （一）X线检查 1、X线平片 2、子宫输卵管造影 3、盆腔动脉造影
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女性生殖系统X线检查方法
（一）透视：用于了解在造影中的 剂量及充盈情况，了解盆腔节育器。
（二）摄片：可观察骨盆形态、大 小、有无畸形及骨骼病变观察胎儿、 节育器和异常钙化异物等。
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子宫输卵管造影—正常
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子宫输卵管造影
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子宫输卵管造影
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子宫输卵管造影
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子宫输卵管造影
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盆腔动脉造影
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盆腔动脉造影
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四、节育环检查
四、节育环检查
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T 字 型 节 育 环
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圆形节育环（圆形、一字型）
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女性生殖系统X线平片
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女性生殖系统X线平片
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女性生殖系统摄片
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女性生殖系统摄片
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节育器断裂
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节育器进
入腹腔
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子宫输卵管结核
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子宫肌瘤
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CT主要用以检查盆腔有无肿块， 确定起源与性质，区分实性或囊 性，了解肿块与周围组织的关系， 对恶性肿瘤的判定和发展及转移。 子宫在CT上呈横置密度较高的 棱形影像，宫体中心密度略低， 增强后呈均匀性强化。
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MRI检查子宫可做横断面，矢 状面和冠状面成像，在T1WI 上呈中等信号，在T2WI上宫 体为三种信号，即肌层显示 中等信号，内膜及盆腔粘液 为高信号，二者之间为一薄 层较低信号。
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（二）CT检查、平扫、增 强
（三）MRI检查、平扫、 增强
（四）USG检查
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影像学检查对女性生殖 系统的诊断有一定的意 义，必要时可行CT和 MRI检查，其诊断也颇 有价值。
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CT检查
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CT检查
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CT检查
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MRI检查
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子宫输卵管结核：是不 孕症之一，多见于20-40 岁。多为双侧性，可累 及子宫颈管。
平片可见腹部淋巴结和 附件钙化
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造影宫腔边缘不整，严重时变小， 变形，甚至呈盲管，宫壁不规则 锯齿状小龛影。输卵管狭窄，僵 直，边缘不整，粗细不均。完全 闭塞时，闭塞端园钝，近端膨大， 造影压力增大时可出现逆流入间 质，淋巴管或血管，表现为细条 状，网状或斑点状密度增高影。
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死胎的X线表现：1、颅盖骨重叠嵌 合，塌陷变形；2、脊柱明显屈曲或 成角；3、肋骨紧拢，胸廓塌陷，4、 胎头周围出现透明环，即月晕征；5、 胎儿明显小于妊娠月份；6、胎儿腹 内出现气泡影；7、间隔照片或屏气 后拍片胎儿不动。石胎是胎儿死亡 之后长期留存腹内，胎儿和脱盘钙 盐沉着，X线平片显示大片高密度影。
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X线检查可了解胎儿的 胎式、脱位、多胎以及 胎儿存活情况。
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头先露
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DU
头先露
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面先露
殿先露
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殿先露
横位
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多胎
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无脑儿
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脑积水
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联体儿
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1、流产和死胎
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MRI检查
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MRI检查
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MRI检查
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MRI检查
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MRI检查
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MRI检查
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二、妇科X线诊断
（一）子宫发育畸形：通过子宫 输卵管造影，可诊断子宫先天性 异常，如双子宫、双宫颈、双角 子宫、半隔子宫、纵隔子宫、鞍 形子宫，单角子宫和子宫发育不 全等。
节育器 进入宫壁
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畸胎瘤
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子宫输卵管造影：
宫腔呈等腰倒三角形，容 积5-7ml，子宫上底边称子 宫底，下端与子宫颈管相 连，底边两侧为子宫角， 与输卵管相通
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输卵管自两侧子宫角向外下方走行，呈 迂曲柔软的细线状，一般光整，粗细均 匀，近子宫一端细而直的部分为峡部， 远端较粗大为壶腹部，末端呈漏斗状膨 大为伞端，开口于盆腔，造影剂可经通 畅的输卵管进入盆腔。