【医学课件】生殖系统影像诊断

正常影像表现
前列腺（Prostate） T1WI上，前列腺呈均一低信号，不能识别各解剖
带 T2WI上，可见尿道周围的移行带，呈低信号，中
央带亦呈低信号，周围带呈较高信号
基本病变表现
男性生殖系统异常表现
➢前列腺增大：最大径超过5cmcm ➢前列腺周围结构侵犯 ➢精囊腺形态与密度、信号异常 ➢睾丸异常
中国—2.41/100 000 ✓ 临床发病率逐年增高
男性生殖系统常见疾病
前列腺癌(prostate carcinoma)
➢老年人，发生于周围带，症状似BPH ➢转移及周围侵犯。PSA升高 ➢影像学表现
前列腺增大，密度无异常，异常信号结节 突破包膜，侵犯精囊、膀胱、肌肉 鉴别：BHP、前列腺肉瘤、淋巴瘤
基本病变表现
基本病变表现
盆腔肿块
➢来自卵巢、盆腔其他器官、炎症、转移瘤等 ➢卵巢肿块有一定的特征
基本病变表现
女性生殖系统常见疾病
➢卵巢囊肿与肿瘤 ➢子宫肌瘤 ➢子宫癌 ➢先天性异常
女性生殖系统常见疾病
卵巢囊肿 (ovarian cyst)
➢类型多，包括单纯囊肿与功能囊肿，多单侧
➢影像学表现
男性生殖系统常见疾病
前列腺癌(prostate carcinoma)
常用检查手段
➢ 直肠指诊 ➢ 实验室检查 ➢ TRUS ➢ CT ➢ 同位素骨扫描 ➢ MRI ➢ MRS
男性生殖系统常见疾病
前列腺癌 CT表现
前列腺增大 早期无特异性，进展期
表现为正常前列腺形态 消失，代之为较大的分 叶状肿块，可向周围侵 犯
检查技术（Examination Techniques）
B超
• 优点：简单、经济、无射线
是女性生殖系统及阴囊、睾 丸病变的首选方法。直肠内 B超检查对前列腺疾病的检 出及诊断有很大帮助
• 缺点：视野小、不能清晰显示
大肿瘤的全貌及其与周围 器官的关系，不利于肿瘤 分期；层面过分灵活，不 利于对比；准确性对检查 者依赖性强
检查技术
检查技术（Examination Techniques）
子宫输卵管造影
适应症：不孕症、内生殖器畸形 禁忌症：生殖系统及盆腔的急性、亚急性炎症 造影剂：40%碘化油5-10ml 优点： 图像清晰、腹膜刺激小 缺点： 可引起异物反应、梗塞 合并症：造影剂静脉/淋巴管逆流、感染、碘过敏
检查技术（Examination Techniques）
直接侵犯精囊
盆腔淋巴结肿大
髂骨转移
男性生殖系统常见疾病
• 诊断与鉴别诊断
– MRI为首选的影像检查方法 – T2WI上于较高信号周围带内发现低信号结节是诊断主
要依据 – 应与前列腺增生、前列腺局部纤维化、局限性梗死、
前列腺内血肿鉴别
睾丸肿瘤
睾丸肿瘤（teticular tumor ） 绝大多数为原发性，且多为恶性 又分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤，前者以精原细胞瘤
男性生殖系统常见疾病
前列腺癌
前列腺癌分期（TNM）
➢Tx:不能确定原发肿瘤 ➢To:未发现原发肿瘤 ➢T1:有前列腺癌的临床表现，影像学(-) ➢T2:肿瘤局限于前列腺内 ➢T3:肿瘤突破包膜，可能侵犯精囊腺 ➢T4:肿瘤侵犯膀胱颈、外括约肌、直肠、提肛肌或 盆腔壁 ➢N,M分期
男性生殖系统常见疾病
子宫平滑肌瘤
BPH MRI表现
女性生殖系统常见疾病
子宫肌瘤
子宫肌瘤 MRI表现
T1WI上信号类似于子宫肌信号 T2WI，典型肌瘤呈明显低信号 子宫肌瘤变性可表现为不同的信号
女性生殖系统常见疾病
子宫肌瘤（囊变及出血）
女性生殖系统常见疾病
子宫癌 (uterine carcinoma)
➢宫体癌 (endometrial carcinoma)
最为常见 易发生腹膜后淋巴结转移 多发生在青中年
睾丸肿瘤 MRI表现
精原细胞瘤质地均匀，T1WI与正常睾丸呈等信号，T2WI低 于正常睾丸组织
非精原细胞瘤易有出血、坏死而致信号不均
男性生殖系统常见疾病
右侧睾丸肿瘤
睾丸血肿
阴囊鞘膜积液
男性生殖系统常见疾病
精囊炎
thanks
前列腺增生
男性生殖系统常见疾病
前列腺增生
男性生殖系统常见疾病
• 诊断与鉴别诊断
– MRI具有较高的诊断价值 – T2WI上增大的前列腺周围带受压变薄而信号正
常，是BPH的主要诊断依据
男性生殖系统常见疾病
前列腺癌(prostate carcinoma)
➢ 来自外周带 ➢ 发病率：东西方有差异
美国—75.3/100 000 ✓ 为最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
宫颈分四层： ➢ 高信号的宫颈管内粘液 ➢ 中等信号的宫颈粘膜皱襞 ➢ 低信号的宫颈纤维基质 ➢ 中等信号的宫颈肌层
正常影像表现
T2WI上，周边卵 泡呈高信号，内 部的中央基质呈 低信号
MRI 横断位T2WI
基本病变表现
子宫异常
➢子宫大小与形态异常：先天性疾病、子宫肿瘤 ➢子宫肿块：局限性异常回声、信号与密度，见于各 种良恶性肿瘤
子宫颈癌CT/ MRI表现
I期 不能识别原位癌和微小肿瘤，当侵犯宫颈基质时， T2WI上表现中等信号肿块
II期 宫颈增大，宫旁出现肿块或粗线状影 III期 肿块向下侵犯阴道下部，外延至盆壁 IV期 膀胱或直肠周围脂肪界面消失，乃至膀胱壁或直
肠壁增厚或腔内肿块
女性生殖系统常见疾病
宫颈Ca
先天性发育畸形
子宫内膜癌 CT表现
子宫常增大 增强检查肿瘤强化程度
低于正常子宫肌，边界 多不清楚
向周围侵犯时有相应的 表现
子宫内膜癌 MRI表现
I期 正常，或联合带低信号中断，肿瘤侵入子宫肌内外 层
II期 中等信号肿瘤延伸至宫颈 III期和IV期 肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变
女性生殖系统常见疾病
子宫畸形包括单角子宫、双子宫、双脚子宫、纵 隔子宫等
MRI能清楚显示，单角子宫呈“香蕉”状，鞍形子 宫的宫腔呈心形，双子宫有两个分开的宫体和宫 颈，纵隔子宫的宫底外缘光滑或轻度凹陷（小于 1cm），而双角子宫的宫底外缘有明显切迹
先天性发育畸形
双角子宫
小结
影像学检查方法的选择：超声、造影、CT/MRI 常见疾病诊断：卵巢，子宫 影像学检查的限度
子宫输尿管造影
盆腔动脉造影
正常影像表现
子宫腔呈倒置三角形 底边在上，为子宫底，
上部两侧为子宫角，其 与输卵管相通 下端与子宫颈管相连
子宫输卵管造影
检查技术（Examination Techniques）
CT • 优点：空间分辨率高；扫描时间
短；仪器分布广；检查费用低；图 像清晰稳定易于比较。可提供高质 量多角度多平面重建图像。
生殖系统影像诊断
。
引言
女性生殖系统影像学
➢子宫与卵巢常见疾病 ➢妊娠与计划生育
男性生殖系统影像学
➢前列腺疾病 ➢睾丸病变
引言
女性生殖系统影像学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢正常与异常表现 ➢常见疾病诊断
解剖
女性生殖系统
检查技术（Examination Techniques）
➢X线检查：子宫输卵管造影、盆腔血管造影 ➢超声检查 ➢CT检查： 平扫与增强 ➢MR检查：平扫与增强,各种序列
早期难以发现 不均匀T2高信号。强化低于正常组织 US可见异常回声与血流
➢宫颈癌(cervical carcinoma)
宫颈增大、肿块，信号异常 邻近结构侵犯
子宫内膜癌
子宫内膜癌（endometrial carcinoma） 肿瘤最初位于子宫内膜 淋巴转移常见 依据其侵犯范围分为四期：
➢ I期 肿瘤限于子宫体 ➢ II期 肿瘤侵犯子宫颈 ➢ III期 肿瘤侵犯宫外，但范围限于真盆腔 ➢ IV期 肿瘤侵犯膀胱、直肠或发生远隔性转移
检查技术（Examination Techniques）
CT
检查技术（Examination Techniques）
MRI
正常影像表现
男性生殖系统正常表现
➢精囊腺：八字形，边缘分叶，精囊角 ➢前列腺：最大径3cm与5cm ➢MRI可显示前列腺的不同分区 ➢睾丸：软组织密度、信号
正常影像表现
➢前列腺与精囊腺
• 缺点：有射线；软组织分辨率低，
常需要增强扫描
检查技术（Examination Techniques）
CT
正常影像表现
正常CT表现
子宫呈横置梭形或 椭圆形软组织密度 影
中心低密度为宫腔 宫颈横径应小于3cm 输卵管不能显示 部分个体可识别正
常卵巢
检查技术（Examination Techniques）
附件部位或子宫直肠窝水样密度、信号、回声肿块 无强化 鉴别：卵巢囊腺瘤，多囊卵巢综合征
女性生殖系统常见疾病
卵巢囊肿
女性生殖系统常见疾病
卵巢囊腺瘤 (ovarian cystadenoma)
➢分浆液性与粘液性，约占卵巢肿瘤半数 ➢较大。单或多房。浆液性者恶变率高 ➢影像学表现
盆腔较大肿块，近似水，有分隔 壁与实性部分强化 鉴别：卵巢囊肿、卵巢癌
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妊娠与计划生育
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引言
女性生殖系统影像学
➢子宫与卵巢常见疾病 ➢妊娠与计划生育
➢前列腺疾病 ➢睾丸病变
引言
男性生殖系统影像学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢正常与异常表现 ➢常见疾病诊断
解剖
男性生殖系统
解剖
男性生殖系统
检查技术（Examination Techniques）
➢X线检查： ➢超声检查：初查方法 ➢CT检查： 平扫与增强 ➢MR检查：平扫与增强，MRS，DWI
基本病变表现
男性生殖系统常见疾病
前列腺增生（prostatic hyperplasia，BPH）
➢老年人，发生于移行带，主要临床表现为尿频、尿 急、夜尿及排尿困难 ➢影像学表现
前列腺增大：最大径超过5cm，增生结节，周 围带变薄 密度与信号改变、边缘、强化正常
男性生殖系统常见疾病
前列腺增生
男性生殖系统常见疾病
女性生殖系统常见疾病
卵巢囊腺瘤
女性生殖系统常见疾病
卵巢囊腺瘤
女性生殖系统常见疾病
卵巢囊腺癌
女性生殖系统常见疾病
卵巢畸胎瘤 (ovarian teratoma)
➢囊性畸胎瘤常见，占卵巢肿瘤20％ ➢内含三胚层组织，10％双侧 ➢影像学表现
盆腔混杂囊性肿块，内含脂肪和钙化
女性生殖系统常见疾病
卵巢畸胎瘤
MRIBaidu Nhomakorabea• 优点：软组织对比分辨率高，多
平面成像，对盆腔内器官组织的解 剖及病变均可提供极详细的信息量 多角度多
• 缺点：价格较贵，普及率尚不高
平面
检查技术（Examination Techniques）
MRI
正常影像表现
MRI 矢状位T2WI
T2WI上，宫体分三层： ➢ 中心高信号的宫内膜和分 泌物 ➢ 中间低信号带，亦称联合 带，为子宫肌内层 ➢ 周围中等信号为子宫肌外 层
子宫内膜癌
• 诊断与鉴别诊断
– 诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，影像学检查 的目的是确定肿瘤范围、判断治疗效果及有否 复发
子宫颈癌
子宫颈癌（cervical carcinoma） 常见于45-55岁 淋巴转移常见 分为四期：
➢ I期 肿瘤限于宫颈 ➢ II期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3 ➢ III期 肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3 ➢ IV期 肿瘤延伸超过盆腔或侵犯膀胱、直肠
CT平扫示前列腺增大呈不规则分叶状，其内密度不均匀 （*），向前侵犯膀胱（▲），膀胱壁不规则增厚（↑）
男性生殖系统常见疾病
➢前列腺癌 ➢男，67岁
前列腺癌 MRI表现
T1WI上呈均一低信号，难以识别肿瘤 T2WI上，典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信
号结节影 MRS检查，病变区Cit峰明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值
女性生殖系统常见疾病
卵巢畸胎瘤
女性生殖系统常见疾病
子宫肌瘤 (uterine leiomyoma)
➢常见,20~60%。病理：平滑肌细胞、纤维结蹄组织 ➢临床：经期延长、增多，压迫症状 ➢影像学表现
平片仅见钙化 子宫增大，等密度或稍低、等T1信号，T2低信 号，钙化少 不同程度强化 鉴别：子宫内膜癌、附件肿块、息肉
显著增高
前列腺Ca
T2WI（A）显示前列腺外周带正常高信号环中断，右 侧坐骨膨胀性骨质破坏，信号不均匀升高；增强T1WI （B）显示前列腺外周带偏右侧增厚，并轻度均匀强 化，右侧坐骨支轻度不均匀强化；DWI（C）示前列 腺外周带偏右侧呈明亮高信号，右侧坐骨及左侧腹股 沟亦见高信号灶（坐骨及左侧腹股沟淋巴结转移）