女性生殖系统影像诊断

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子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫肌瘤与宫体癌CT平扫时密度相似， 增强扫描时，正常子宫肌层及肌瘤组织 同样强化而宫体癌则呈不均匀强化，宫 体癌坏死组织多不强化。 迅速膨胀性生长的肿瘤，特别是绝经期 后的妇女，提示为子宫肉瘤，局部淋巴 结肿大进一步提示为恶性肿瘤。
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正常解剖
成人子宫自宫颈至宫底约7~8cm，左右横径 4~5cm.前后径2~3cm，产后子宫可略大，绝经后 子宫萎缩变小。 增强扫描时，宫腔显示呈一疏散“T”形结构。 有时在子宫旁脂肪内可见阔韧带呈高密度带状影 伸向两侧，阔韧带内含有许多血管、淋巴管和淋 巴结，这些结构CT上呈稍高密度影。
陈欣
泸州医学院附属医院放射科
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内容提要
女性生殖系统解剖 女性生殖系统检查技术 女性生殖系统先天发育异常 子宫肌瘤 宫颈癌 宫内膜癌 卵巢囊肿 卵巢囊性瘤/癌 不育不孕

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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
子宫
– 子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部份，宫体和 宫颈的比例，在婴儿期为1∶2，成年后则为2∶1。 – 宫颈长约2cm，在横断面上呈横行卵圆形软组织结 构，横径一般不超过3cm，宫颈管内有时可见气体。 – 宫体的形态在很大程度上取决于膀胱充盈程度，膀 胱完全充盈时子宫竖立，CT上子宫横行断层，膀胱 空虚时子宫趋于横位。

序列 T1WI
普通型 稍低于肌层 均匀
退变型 等于肌层或内低外高环节 均匀或不均匀 高信号(钙化时为低信号) 不均匀 边界清
子宫输卵管造影

继发性不孕输卵管再通术
输卵管再通（1）

输卵管再通（2）
检查方法 检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。 有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直
肠和乙状结肠。 女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道 和宫颈位置，但应避免将塞子深放到阴道穹窿部， 以免把宫颈误为肿块。 常规病人仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至 髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。 膀胱CT，扫描前让病人大量饮水，使膀胱胀满。 一般需要增强扫描。
子宫肌瘤

临床表现
大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的生长部位、 大小、生长速度有关。 最常见症状是月经改变，表现为经量增多，经期延 长、阴道不规则流血。 肌瘤压迫膀胱及输尿管时出现尿频、尿潴留、肾积 水等。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。 妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块 与子宫相连。
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子宫肌瘤 CT表现 子宫外形呈分叶状增大，或自子宫向外突出的实性肿块，境
界清楚，宫旁脂肪层存在，如发生肿瘤坏死，可见不规则的 低密度区。 长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含 钙化，诊断较为明确。 肿块内出现气体通常说明感染，但有的肿瘤内部坏死也可出 现少量气体。 增强扫描子宫肌瘤强化不如正常子宫肌肉。 增强扫描有利于子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断。
子宫浆膜下肌瘤
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子宫浆膜下肌瘤
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子宫肌瘤
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子宫壁间肌瘤
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MR表现
子宫呈分叶状增大，肿块突出宫腔或腹腔，表面光滑， 与周围组织分界清晰。MR可显示0.5cm的病灶，且能准 确定位。 不同病理类型的MR信号不同。见下表
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女性盆腔扫描正常表现
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女性盆腔扫描正常表现
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女性盆腔扫描正常表现
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常见病变的CT、MRI诊断

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子宫肌瘤(Uterine Leiomyoma)

概述
子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤， 由于子宫平滑肌细胞增生形成，好发 于40～50岁，平均45岁。正常育龄期 妇女中20%～30%患有大小不等的子宫 肌瘤。发生原因可能与激素水平有关。
小较一致，胶原纤维极少。
退变型 60%平滑肌瘤中可见有广泛的退行性变，
如透明变性、粘液变、出血、坏死囊变、钙化等。
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子宫肌瘤 (Uterine Leiomyoma)
概述

子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于宫平滑肌 细胞增生形成，好发于40～50岁，平均45岁。正常 育龄期妇女中20%～30%患有大小不等的子宫肌瘤。 发生原因可能与激素水平有关。
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妇科Ｘ线检查
普通检查
透视与摄片的临床用途
检查节育环位置、形状——有价值 检查胎位位置、异位妊娠等——已淘汰
比较影像学 对于女性生殖系统疾病，各种影像检查技术有不同 的适应症。
超声检查：首选检查方法。 MRI检查：先天性畸形、良恶性肿瘤的诊断、分期 有很高价值。 CT检查：具有一定辐射性，应慎用。
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子宫肌瘤

病理 子宫肌瘤多发生于子宫体部，少数也可位于颈部， 可单发也可多发，大小不等。根据其生长部位可分 为壁内肌瘤(占60%～70%)、粘膜下肌瘤(20%～
30%)和浆膜下肌瘤，浆膜下肌瘤突入阔韧带者称为
阔韧带肌瘤。
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子宫肌瘤

病理类型 普通型 主要是由排列成旋涡状或栅栏状的平滑 肌束构成，内有大小不等的胶原纤维。 细胞型 主要由排列致密的细胞团构成，细胞大
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正常解剖
卵巢和输卵管

首先定位子宫底的梯形结构，即可辩认输卵管或 卵巢韧带的走行。正常卵巢呈卵圆形，大小约 3×1.5cm，常不能同周围小肠相区别。它通常位 于子宫角后外侧的卵巢窝内。 卵巢的位置也取决于膀胱的充盈程度，因输尿管 位于卵巢后方，输尿管显影后就易于辨认卵巢。
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妇科Ｘ线检查
妇科Ｘ线检查
造影检查

子宫输卵管造影
用于子宫输卵管疾病和先天性发育不全、 变异的诊断
造影剂 ４０％碘化油 水溶性造影剂 引入途径——直接引入
子宫输卵管造影

子宫输卵管造影
子宫输卵管造影
子宫输卵管造影
子宫输卵管造影