女性生殖系统结核影像诊断与鉴别
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形 – 充满液体的囊管状影或卵巢多囊样改变，伴盆腔游
离积液 – 卵巢多囊样改变，须注意与正常卵泡鉴别
卵巢癌
• 附件囊实性肿块、壁不规则、壁结节或实性肿块 伴坏死
• 实性部分、分隔、不规则增厚壁明显强化 • 腹盆腔游离积液 • 腹膜、大网膜、肠系膜结节 • 淋巴结增大
女，42岁，自觉下腹肿物2月余，下腹隐痛20天 B超：双侧卵巢囊实性肿物，肿物包膜血流较丰富
女 56岁，突然下腹痛，伴恶心呕吐2天。02年因 子宫多发肌瘤行子宫切除，B超：盆腔实性肿物
女，43岁，间断腹胀3月余
小结
• 女性附件结核诊断要点：
• 两侧附件区复杂囊性肿块，盆腔脂肪层消失或 闭塞，淋巴结增大，腹膜病变
• 输卵管粗细不均，串珠样改变 ± 钙化
谢谢聆听
一般影像特点
• 盆腔钙化结节、或附件区小而不规则钙化
• 输卵管梗阻，多位于峡部和壶腹部之间，多发狭窄、 串珠样改变，可形成输卵管-卵巢脓肿，表现为双侧 附件复杂囊性或实性包块±钙化
• 子宫内膜炎，发生率约60%；表现为弥漫性子宫内膜 增厚、宫腔积液、宫腔粘连变形或闭塞
• 腹膜炎发生率约50%
一般影像特点
女性生殖系统结核的影像诊断 与鉴别
临床特点
• 5-15%的患者同时有肺结核，是慢性盆腔炎及不孕症的常 见原因
• 常见症状：不孕，其他症状包括：
– 下腹痛、发热、痛经、性交痛 – 绝经后阴道出血 – >11%的患者无症状
• 实验室检查
– 白细胞增高，结核菌素试验阳性，血沉增快 – 由于腹膜炎症，CA125可明显升高
• 腹膜炎
– “湿性”：最常见，约90%，大量游离或包裹性积液 – “干性”：少见，约10%
• 网膜饼形成，或大网膜结节状浸润 • 肠系膜肿块，伴星状外观 • 淋巴结干酪样改变，典型表现为多发、较大，直径2-3cm
，环形强化 • 肠壁增厚、狭窄、窦管形成
治疗与预后
• 治疗
– 联合用药效果很好 – 瘘管和大的输卵管卵巢脓肿，须手术切除 – 持续不愈病变，经腹子宫双侧输卵管卵巢切除
• 增强后环状强化
女25岁，自己摸到右下腹包块，CA125 713.5
MRI表现
• 附件多房囊性或实性肿块，囊壁及分隔不规则增厚； 增强囊壁、分隔或实性肿块明显强化，囊内壁锯齿或 结节状
• 输卵管积液 • 子宫内膜弥漫增厚、明显
强化±积液
• 淋巴结环状强化 • 腹膜斑块状或结节状增厚
左输卵管增厚；盆腔积液；腹膜增厚
病理改变
• 病理改变
– 从原发部位血行播散而来 – 大体病理：浆膜表面粟粒结节 – 镜下改变：输卵管壁和粘膜下 结核性肉芽肿结节；进展期病例， 可见干酪样坏死，晚期纤维化
分布特点
• 通常双侧附件受累 • 受累部位依次：
– 输卵管 (95%) – 子宫内膜 (60-70%） – 腹膜 (50%), – 卵巢 (15%) – 宫颈 (5%)
与周围粘连 – 溢出的对比剂局部包裹
• 宫腔改变
– 不规则和放射状粘连，与周围组织分界清楚 – 由于一侧宫腔闭塞可出现假性单角子宫
CT表现
• 平扫易于显示输卵管、卵巢和盆腔淋巴结的钙化 • 附件区混合密度实性或复杂囊性肿块 • 输卵管扩张积液，为低密度或稠密液体，25-45HU，管壁
增厚明显强化 • 腹水，密度较高，20-45HU，可有包裹 • 腹膜大网膜增厚、结节强化、网膜饼、肠系膜星状肿块 • 淋巴结异常，典型表现为增大、边缘强化 • 其他炎性表现：韧带增厚、脂肪层闭塞
女性，24岁，发热伴腹痛，阴道少量出血
Baidu Nhomakorabea
鉴别诊断
• 盆腔炎性病变
– 无明显淋巴结增大，腹膜一般不受累，不伴钙化
• 卵巢癌
– 输卵管病变不突出 – 通常无粗大的钙化 – 无炎性改变
盆腔炎性病变
• 有以下征象之一即可诊断盆腔炎性病变:
– 输卵管卵巢脓肿：附件囊性包块，壁厚，明显强化 – 输卵管积脓：扭曲扩张管状影，C-形，S-形或香肠
• 预后
– 治疗后成功怀孕率不高；体外受精成功率约28.6% – 宫外孕风险增高
影像方法选择
• 首选子宫输卵管造影，观察输卵管是否通畅，形 态走行如何
• CT对显示腹膜、大网膜、肠系膜病变及淋巴结异 常非常有优势
• 附件病变定性困难，特别是需要进一步鉴别良恶 性时，经阴道超声及MRI可发挥很大作用
影像表现—胸片
• 胸片可见陈旧性或活动 性肺结核
• 但75%的病例胸片正常
影像检查--子宫输卵管造影（HSG）
影像表现-子宫输卵管造影（HSG）
• 输卵管梗阻，最常见表现，主要位于峡部和壶腹部
– 伞端阻塞、输卵管烧瓶状扩张 – 壶腹部表面不光滑 – 输卵管多处狭窄、串珠状改变 – 走行僵硬、管状，或扭曲、螺旋状
附件区复杂囊实性包块、囊管状影、实性部 分及囊壁强化、盆腔积液、脂肪间隙不清晰
双附件囊实性包块，明显强化 左输卵管扩张积液，管壁增厚强化，脂肪间隙不清晰
• 输卵管积脓
• 大网膜增厚、 结节、索条
• 腹膜结节 • 腹水
• 大网膜增厚 • 肠系膜结节、强化 • 腹水
• 肠系膜和腹膜后淋 巴结增大
离积液 – 卵巢多囊样改变，须注意与正常卵泡鉴别
卵巢癌
• 附件囊实性肿块、壁不规则、壁结节或实性肿块 伴坏死
• 实性部分、分隔、不规则增厚壁明显强化 • 腹盆腔游离积液 • 腹膜、大网膜、肠系膜结节 • 淋巴结增大
女，42岁，自觉下腹肿物2月余，下腹隐痛20天 B超：双侧卵巢囊实性肿物，肿物包膜血流较丰富
女 56岁，突然下腹痛，伴恶心呕吐2天。02年因 子宫多发肌瘤行子宫切除，B超：盆腔实性肿物
女，43岁，间断腹胀3月余
小结
• 女性附件结核诊断要点：
• 两侧附件区复杂囊性肿块，盆腔脂肪层消失或 闭塞，淋巴结增大，腹膜病变
• 输卵管粗细不均，串珠样改变 ± 钙化
谢谢聆听
一般影像特点
• 盆腔钙化结节、或附件区小而不规则钙化
• 输卵管梗阻，多位于峡部和壶腹部之间，多发狭窄、 串珠样改变，可形成输卵管-卵巢脓肿，表现为双侧 附件复杂囊性或实性包块±钙化
• 子宫内膜炎，发生率约60%；表现为弥漫性子宫内膜 增厚、宫腔积液、宫腔粘连变形或闭塞
• 腹膜炎发生率约50%
一般影像特点
女性生殖系统结核的影像诊断 与鉴别
临床特点
• 5-15%的患者同时有肺结核，是慢性盆腔炎及不孕症的常 见原因
• 常见症状：不孕，其他症状包括：
– 下腹痛、发热、痛经、性交痛 – 绝经后阴道出血 – >11%的患者无症状
• 实验室检查
– 白细胞增高，结核菌素试验阳性，血沉增快 – 由于腹膜炎症，CA125可明显升高
• 腹膜炎
– “湿性”：最常见，约90%，大量游离或包裹性积液 – “干性”：少见，约10%
• 网膜饼形成，或大网膜结节状浸润 • 肠系膜肿块，伴星状外观 • 淋巴结干酪样改变，典型表现为多发、较大，直径2-3cm
，环形强化 • 肠壁增厚、狭窄、窦管形成
治疗与预后
• 治疗
– 联合用药效果很好 – 瘘管和大的输卵管卵巢脓肿，须手术切除 – 持续不愈病变，经腹子宫双侧输卵管卵巢切除
• 增强后环状强化
女25岁，自己摸到右下腹包块，CA125 713.5
MRI表现
• 附件多房囊性或实性肿块，囊壁及分隔不规则增厚； 增强囊壁、分隔或实性肿块明显强化，囊内壁锯齿或 结节状
• 输卵管积液 • 子宫内膜弥漫增厚、明显
强化±积液
• 淋巴结环状强化 • 腹膜斑块状或结节状增厚
左输卵管增厚；盆腔积液；腹膜增厚
病理改变
• 病理改变
– 从原发部位血行播散而来 – 大体病理：浆膜表面粟粒结节 – 镜下改变：输卵管壁和粘膜下 结核性肉芽肿结节；进展期病例， 可见干酪样坏死，晚期纤维化
分布特点
• 通常双侧附件受累 • 受累部位依次：
– 输卵管 (95%) – 子宫内膜 (60-70%） – 腹膜 (50%), – 卵巢 (15%) – 宫颈 (5%)
与周围粘连 – 溢出的对比剂局部包裹
• 宫腔改变
– 不规则和放射状粘连，与周围组织分界清楚 – 由于一侧宫腔闭塞可出现假性单角子宫
CT表现
• 平扫易于显示输卵管、卵巢和盆腔淋巴结的钙化 • 附件区混合密度实性或复杂囊性肿块 • 输卵管扩张积液，为低密度或稠密液体，25-45HU，管壁
增厚明显强化 • 腹水，密度较高，20-45HU，可有包裹 • 腹膜大网膜增厚、结节强化、网膜饼、肠系膜星状肿块 • 淋巴结异常，典型表现为增大、边缘强化 • 其他炎性表现：韧带增厚、脂肪层闭塞
女性，24岁，发热伴腹痛，阴道少量出血
Baidu Nhomakorabea
鉴别诊断
• 盆腔炎性病变
– 无明显淋巴结增大，腹膜一般不受累，不伴钙化
• 卵巢癌
– 输卵管病变不突出 – 通常无粗大的钙化 – 无炎性改变
盆腔炎性病变
• 有以下征象之一即可诊断盆腔炎性病变:
– 输卵管卵巢脓肿：附件囊性包块，壁厚，明显强化 – 输卵管积脓：扭曲扩张管状影，C-形，S-形或香肠
• 预后
– 治疗后成功怀孕率不高；体外受精成功率约28.6% – 宫外孕风险增高
影像方法选择
• 首选子宫输卵管造影，观察输卵管是否通畅，形 态走行如何
• CT对显示腹膜、大网膜、肠系膜病变及淋巴结异 常非常有优势
• 附件病变定性困难，特别是需要进一步鉴别良恶 性时，经阴道超声及MRI可发挥很大作用
影像表现—胸片
• 胸片可见陈旧性或活动 性肺结核
• 但75%的病例胸片正常
影像检查--子宫输卵管造影（HSG）
影像表现-子宫输卵管造影（HSG）
• 输卵管梗阻，最常见表现，主要位于峡部和壶腹部
– 伞端阻塞、输卵管烧瓶状扩张 – 壶腹部表面不光滑 – 输卵管多处狭窄、串珠状改变 – 走行僵硬、管状，或扭曲、螺旋状
附件区复杂囊实性包块、囊管状影、实性部 分及囊壁强化、盆腔积液、脂肪间隙不清晰
双附件囊实性包块，明显强化 左输卵管扩张积液，管壁增厚强化，脂肪间隙不清晰
• 输卵管积脓
• 大网膜增厚、 结节、索条
• 腹膜结节 • 腹水
• 大网膜增厚 • 肠系膜结节、强化 • 腹水
• 肠系膜和腹膜后淋 巴结增大