女性生殖系统影像诊断

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*子宫呈分叶状增大，肿块突出宫腔或腹腔，表面光滑，与
周围组织分界清晰。MR可显示0.5cm的病灶，且能准确定 位。
*不同病理类型的MR信号不同。见下表
序列 T1WI
T2WI
普通型 稍低于肌层
均匀 远低于肌层
均匀 边界清
退变型 等于肌层或内低外高环节
瘤，浆膜下肌瘤突入阔韧带者称为阔韧带
肌瘤。
*子宫肌瘤
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*病理类型
* 普通型 主要是由排列成旋涡状或栅栏状的平滑肌束构
成，内有大小不等的胶原纤维。
* 细胞型 主要由排列致密的细胞团构成，细胞大小较一
致，胶原纤维极少。
* 退变型 60%平滑肌瘤中可见有广泛的退行性变，如透
明变性、粘液变、出血、坏死囊变、钙化等。
宫颈长约2cm，在横断面上呈横行卵圆形软组织结构， 横径一般不超过3cm，宫颈管内有时可见气体。
宫体的形态在很大程度上取决于膀胱充盈程度，膀胱 完全充盈时子宫竖立，CT上子宫横行断层，膀胱空 虚时子宫趋于横位。
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*成人子宫自宫颈至宫底约7~8cm，左右横径4~5cm.
前后径2~3cm，产后子宫可略大，绝经后子宫萎缩 变小。
*卵巢的位置也取决于膀胱的充盈程度，因输尿管位
于卵巢后方，输尿管显影后就易于辨认卵巢。
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*普通检查
*透视与摄片的临床用途
*检查节育环位置、形状——有价值 *检查胎位位置、异位妊娠等——已淘汰
*妇科Ｘ线检查
*对于女性生殖系统疾病，各种影像检查技术有不同的
适应症。
*超声检查：首选检查方法。 *MRI检查：先天性畸形、良恶性肿瘤的诊断、分期有
生长部位、大小、生长速度有关。
*最常见症状是月经改变，表现为经量增多，
经期延长、阴道不规则流血。
*肌瘤压迫膀胱及输尿管时出现尿频、尿潴
留、肾积水等。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时
可出现急腹症。
* *妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及
质硬肿块与子宫相连。
子宫肌瘤
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*CT表现
*子宫外形呈分叶状增大，或自子宫向外突出的实性肿块，境界
*常规病人仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至
髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。
* *膀胱CT，扫描前让病人大量饮水，使膀胱胀满。
*一般需要增强扫描。
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*概述
*子宫肌瘤是子宫最常见的良性
*子宫输卵管造影
* 子宫输卵管造影
*继发性不孕输卵管再通术
输卵管再通（1）
输卵管再通（2）
*检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。 *有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直
肠和乙状结肠。
*女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道
和宫颈位置，但应避免将塞子深放到阴道穹窿部， 以免把宫颈误为肿块。
*增强扫描时，宫腔显示呈一疏散“T”形结构。
* *有时在子宫旁脂肪内可见阔韧带呈高密度带状影伸 向两侧，阔韧带内含有许多血管、淋巴管和淋巴结， 这些结构CT上呈稍高密度影。
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*卵巢和输卵管
*首先定位子宫底的梯形结构，即可辩认输卵管或卵
巢韧带的走行。正常卵巢呈卵圆形，大小约 3×1.5cm，常不能同周围小肠相区别。它通常位于 子宫角后外侧的卵巢窝内。
*女性生殖系统疾病影
像诊断
陈欣
泸州医学院附属医院放射科
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*女性生殖系统解剖 *女性生殖系统检查技术 *女性生殖系统先天发育异常 *子宫肌瘤 *宫颈癌 *宫内膜癌 *卵巢囊肿 *卵巢囊性瘤/癌 *不育不孕
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*正常解剖
子宫
子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部份，宫体和宫 颈的比例，在婴儿期为1∶2，成年后则为2∶1。
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*鉴别诊断
*子宫肌瘤与宫体癌CT平扫时密度
相似，增强扫描时，正常子宫肌 层及肌瘤组织同样强化而宫体癌 则呈不均匀强化，宫体癌坏死组 织多不强化。
*迅速膨胀性生长的肿瘤，特别是
绝经期后的妇女，提示为子宫肉
* 瘤，局部淋巴结肿大进一步提示
为恶性肿瘤。
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百度文库
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肿瘤，由于子宫平滑肌细胞增 生形成，好发于40～50岁，平 均45岁。正常育龄期妇女中 20%～30%患有大小不等的子宫 肌瘤。发生原因可能与激素水 平有关。
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*病理
*子宫肌瘤多发生于子宫体部，少数也可位
于颈部，可单发也可多发，大小不等。根
据其生长部位可分为壁内肌瘤(占60%～
70%)、粘膜下肌瘤(20%～30%)和浆膜下肌
均匀或不均匀 高信号(钙化时为低信号)
不均匀 边界清
细胞型 等于肌层
* MR表现 均匀
高信号
均匀
边界清
*粘膜下及壁间肌瘤T2WI显示较为清晰，因为正常
子宫肌层与子宫内膜呈较高信号，与子宫肌瘤形 成对比。
*浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤在T1WI上，由于和盆腔
内高信号脂肪对比，而清晰可见。
*瘤周有时可见大的血管断面。
清楚，宫旁脂肪层存在，如发生肿瘤坏死，可见不规则的低密 度区。
*长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙
化，诊断较为明确。
*肿块内出现气体通常说明感染，但有的肿瘤内部坏死也可出现
少量气体。
* *增强扫描子宫肌瘤强化不如正常子宫肌肉。
*增强扫描有利于子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断。
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*子宫肌瘤
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*概述
*子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于宫平滑肌细
胞增生形成，好发于40～50岁，平均45岁。正常育龄
期妇女中20%～30%患有大小不等的子宫肌瘤。发生
原因可能与激素水平有关。
* 子宫肌瘤
(Uterine Leiomyoma)
*临床表现
*大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的
很高价值。
*CT检查：具有一定辐射性，应慎用。
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*妇科Ｘ线检查
*妇科Ｘ线检查
*造影检查
*子宫输卵管造影
*用于子宫输卵管疾病和先天性发育不全、
变异的诊断
*造影剂 *４０％碘化油 *水溶性造影剂
*引入途径——直接引入
*子宫输卵管造影
*子宫输卵管造影
*子宫输卵管造影
*子宫输卵管造影
* MR表现
* 子宫肌瘤
*中年妇女。
*出现阴道不规则流血，妇科检查发现子宫增