中医诊断学第三章舌诊舌苔

临床意义：
主要测知阳气与湿浊之消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主 内痈。腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。
辨 证： 薄腻多食积；厚腻多湿热; 白腻而滑为痰浊、寒湿;黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪 内蕴
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腐苔
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腻苔
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腻苔
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（四）剥苔、类剥苔 特 征：
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淡黄苔
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深黄苔
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焦黄苔
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（三）灰黑苔 特 征：浅黑苔即灰苔，深灰苔即黑苔，二者常并称。 临床意义：主阴寒内盛，或里热炽盛。 辨 证： 灰黑色浅而润多主寒；色深而燥多属热； 灰黑苔，舌面湿润，属阳虚寒湿内盛或痰饮内停。 黄腻灰黑苔，属湿热内蕴，日久不化。 焦黑苔，舌质干裂起芒刺，属热极津枯。 苔黄赤兼黑（霉酱苔），属宿食湿浊久积， 湿热挟 痰。
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花剥苔
类剥苔
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注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个 问题：
一是剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之异。
二是地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落 部位时时移动。
三是剥落部多与其相对应的脏腑病变有关。
四是舌苔之有无及消长变化的意义。（即测知胃气、 胃阴的存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的预后）
现代研究证实, 丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣、 脱落细胞、细菌、唾液等。
《望诊遵经·望舌诊法提纲》：舌常有胎也，无苔者虚也。胎垢薄者， 形气不足；胎垢厚者，病气有余。白胎者病在表；黄胎者病在里；灰 黑胎者，病在少阴。胎色由白而黄，由黄而黑者，病日进；胎色由黑 而黄，由黄而白者，病日退。
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薄苔
厚苔 示邪盛病进 示正复邪却
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（二）润、燥苔 特 征： 干湿适中，不滑不燥，曰“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲 滴，扪之湿滑曰“滑苔”；舌苔干燥，扪之无津，曰“燥苔”； 舌苔干而粗糙，扪之碍手，曰“糙苔”。
临床意义：主要反映津液盈亏和输布情况。 辨 证：
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第三章 舌 诊
王勇
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第三节 望舌苔
舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌 所形成,异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有 强弱,病邪有寒热,故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔 质和苔色两方面的变化。
久病见真苔，说明胃气尚存；
新病见假苔，病情较轻； 讨论：剥苔、腐苔和
久病见假苔，病情危重
假苔是否属无根苔？
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二、苔色
（一）白苔 特 征：舌面上所附着的苔垢呈现白色。 临床意义：主表证、寒证、湿证，亦见于正常人或热证。 辨 证： 苔薄白而润，可为正常舌象；或表证初起、里证轻者、阳 虚内寒； 苔薄白而干，多是风热表证； 舌苔薄白而滑，主外感寒湿，或水湿内停。 苔白厚腻，主湿浊内停；或为痰饮食积。 苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴；食积化热； 积粉苔舌质干红，主温病秽浊湿邪与热毒相结。
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一、苔质
苔质即舌苔的质地、形态。主要包括舌苔的厚薄、腻腐、润燥、 剥落等。
（一）薄、厚苔 特 征：舌苔的厚薄以“见底”、“不见底” 作为衡量标准。 透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔； 不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。 临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。 辨 证： 薄苔提示外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤轻证； 厚苔提示表邪入里，或胃肠宿食或内有痰湿； 舌苔由薄转厚提示邪盛入里；反之则是正复邪却。
苔白而燥裂，主燥热伤津。
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薄白苔
白厚腻苔
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（二）黄苔
特 征：淡黄苔（微黄苔）、深黄苔（正黄 苔）、焦黄苔（老黄苔）。
临床意义：主热证、里证。（淡黄热轻，深黄 热重，焦黄热极）。
辨 证：
薄黄苔——风热表证，或风寒化热入里。 黄腻苔——湿热蕴结、痰饮化热，或食积化腐。 黄糙苔、焦黄苔——主邪热伤津，燥结腑实之证。 黄滑苔——痰饮化热；或气血亏虚，复感湿热之邪。
五是先天性剥苔与病理性剥苔的区别。（前者常见 于舌面人字沟之前，呈现菱形，多因先天发育不良 所致。）
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(五)偏、全苔
特 征：
舌苔遍布舌面，称为全苔。 舌苔仅布于某一局部，称为偏苔。
临床意义：全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚局部。 辨 证：
苔仅见于舌中，常是痰饮、湿浊停聚中焦； 苔偏于左或右，提示肝胆湿热
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全苔
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偏苔
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（六）真、假苔
特 征：
舌苔紧贴舌面，刮之难去者，称为有根苔，此属真苔。 舌苔不紧贴舌面，刮后舌质光洁者，称为无根苔，即 是假苔。
临床意义：辨别疾病的轻重、预后。
辨 证：
病之初、中期，见真苔为胃气壅实，病情较深重；
舌苔部分或全部剥落，剥落处光滑无苔者为剥苔；若 剥落处仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，则为类 剥苔。
临床意义：主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全 身虚弱的一种征象。
辨 证： 舌红苔剥多为阴虚； 舌淡苔剥或类剥苔多为血虚， 或气血两虚； 镜面舌，舌质红绛则属阴虚重证。
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润苔——正常表现、若病亦示津液未伤。 滑苔——主寒、痰饮、主湿。 燥苔——示津液已伤或津液输布障碍。 糙苔——热盛伤津之重证
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润苔
糙苔
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（三）腻、腐苔 特 征：
苔质细腻致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状， 称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面， 称为腐苔。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。