右美托咪定的临床应用介绍
右美托咪啶的临床应用 (2)
林军 南方医科大学南海医院
2019.04
内容
药物作用机制 在围术期、ICU、神经外科及其他应用 临床常见不良反应及处理
前言
1999 年，一种新型高选择 性α 2肾上腺素能受体激动剂 （α 2AR）右美托咪啶 ( dexmedetomidine，DEX) 在 美国引入临床实践中。2009年6 月，该药在我国上市。DEX具有 较强的抗焦虑、镇静、镇痛效应。 由于其独特的药理学特性，许多 研究已将它广泛应用于临床领域。
抗心律失常作用 最近一项研究发现，DEX对控制先天性 心脏病围术期急性房性和交界性快速性 心律失常很有潜力。在心脏外科监护病 房中14 例出现快速性心律失常的先天 性心脏病手术患者应用DEX 后，13 例 ( 13 /14) 的心率下降或转为窦性心率， 从而改善血流动力学。由于先天性心脏 病围术期快速性心律失常的处理常常无 效、患者很难耐受且具有很大的不良反 应( 如最常用的抗心律失常药物之一胺 碘酮，在此类病例中应用，被报道有 87%的不良反应，包括死亡、低血压、 房室阻滞等) ，所以，DEX 在心律失常 的应用前景值得期待。
防治心肌缺血的作用 手术及术后应激引起交感神经刺激导 致血压上升及心跳加剧，增加心肌耗 氧量和术后心肌缺血并发症。特别是 冠心病和冠状动脉血流储备下降的患 者。欧洲围术期心肌缺血多中心研究 组首次评价了α 2AR的心脏保护作用。 心血管手术患者术前1 h 至术后48 h 使用DEX，明显减少心肌缺血性发生 率。所有缺血性事件都与心率、收缩 压显著增加( ＞ 40%) 和持续时间在 1 ～ 5 min有关。心血管手术应用 DEX的患者病死率下降2%。
在区域麻醉中的应用 研究认为，硬膜外或蛛网膜下腔应用 DEX产生镇痛作用的机制是通过刺激脊 髓后角突触后膜的α 2AR，引起神经细胞 膜超极化的结果，可产生剂量依赖性镇 痛作用。 DEX经硬膜外给药可 明显逆转炎症性 痛觉过敏，可望 成为治疗神经性 疼痛的有效药物。
右美托咪定在小儿麻醉中的临床效果分析
右美托咪定在小儿麻醉中的临床效果分析右美托咪定是一种常用于小儿麻醉中的镇痛药物，具有很好的临床效果。
其药理学特点和临床应用已经在临床上被广泛认可。
为了更好地了解右美托咪定在小儿麻醉中的临床效果，本文将对其进行详细的分析。
右美托咪定是一种麻醉辅助药物，具有很好的镇痛效果。
它是左右旋异构体的右旋异丙酚，通过作用于GABA受体和NMDA受体来产生其镇痛效果。
右美托咪定具有快速的起效时间和停药后恢复迅速的特点，因此非常适合用于小儿麻醉。
右美托咪定还具有良好的心血管稳定作用，并且对呼吸系统的影响较小，因此在小儿麻醉中使用较为安全。
在临床上，右美托咪定主要用于小儿的全麻和局麻过程中的镇痛和麻醉辅助。
在全麻中，右美托咪定能够减少麻醉诱导药物和麻醉药物的用量，降低了手术术中和术后的镇痛需求。
在局麻过程中，右美托咪定能够增加麻醉的深度和时长，从而提高了手术的成功率和患者的手术满意度。
在小儿麻醉中，右美托咪定还可以减少麻醉相关的不良反应，如术中和术后的恶心、呕吐、肝肾功能损害等。
这些都为右美托咪定的临床应用增添了更多的优势。
而且，右美托咪定在小儿麻醉中还具有一些其他的临床优势。
右美托咪定对于术后疼痛的抑制效果较好，可以有效减少患者的疼痛感，提高患者的手术满意度。
而且，右美托咪定还具有较强的镇静和催眠作用，能够有效降低患者的术前焦虑和恐惧感。
值得注意的是，右美托咪定在小儿麻醉中的使用还需谨慎。
因为一些小儿特有的生理和代谢特点，以及右美托咪定的药代动力学特点，使得右美托咪定的用药剂量和用药方式需要根据患儿的年龄、体重和身体状况等因素来调整，以避免出现不良的药物反应。
在使用右美托咪定进行小儿麻醉时，临床医生需要根据患儿的具体情况来制定个体化的用药方案，合理控制用药剂量和用药方式，确保右美托咪定的临床应用效果最大化，同时尽量减少不良反应的发生。
对于右美托咪定与其他麻醉药物的相互作用以及合并用药的安全性问题也需要引起重视，进行详细的评估和监测。
右美托咪定在麻醉中的应用
特殊人群
右美托咪定在妊娠期和哺乳期妇 女、儿童、老年患者中的应用尚
需谨慎评估。
02
右美托咪定在麻醉中的作用
术前用药
缓解术前焦虑
右美托咪定具有镇静、抗焦虑作用，可用于缓解患者术前焦虑与 紧张情绪。
减少其他药物用量
作为术前用药，右美托咪定可减少其他麻醉药物的用量，如减少阿 片类药物的用量以减轻术后呼吸抑制等副作用。
总结词
在孕妇和哺乳期妇女中，右美托咪定相对安全，可用于麻醉诱导和维持。
详细描述
右美托咪定对子宫平滑肌无明显影响，不会增加子宫收缩和痉挛的风险；同时， 该药物在哺乳期妇女中也不会明显影响乳汁的分泌。
肝肾功能不全患者
总结词
在肝肾功能不全患者中，右美托咪定可用于麻醉诱导和维持，但需注意调整给药方案和剂量。
临床试验研究
总结词
多项临床试验研究了右美托咪定在麻醉中的应用效果，主要关注其在镇静、镇痛、抗应激反应等方面的表现。
详细描述
临床试验结果表明，在全身麻醉中，右美托咪定可以提供良好的镇静效果，同时能够减轻术后疼痛和炎症反应。 此外，右美托咪定还可以降低围术期心血管事件的发生率。
研究前景展望
总结词
未来对右美托咪定在麻醉中的应用研究将进 一步深入探讨其作用机制，并寻找更优的给 药方式、剂量和时机。
疼痛治疗
右美托咪定可用于术后疼痛治疗， 与其他镇痛药合用，可增强镇痛效 果，减少阿片类药物的用量和副作 用。
右美托咪定的安全性评价
不良反应
右美托咪定常见的不良反应包括 口干、头痛、恶心、呕吐等，多
数不良反应轻微，且短暂。
相互作用
右美托咪定可能与其他药物产生 相互作用，如与抗高血压药合用 可能会引起血压升高。在使用右 美托咪定时，应注意与其他药物
右美托咪定临床应用介绍
三、麻醉和ICU的应用
适应证 临床麻醉中的应用
抑制应激，稳定循环 辅助麻醉，减少麻醉药用量 有助于拔管的平稳 抗寒战 开颅术中唤醒
ICU的应用
镇静催眠 辅助拔管
副作用和注意事项
右美托咪定适应症
1999年FDA（美国食品药品管理局）批准 ICU镇静
24小时内的机械通气患者拔管前后连续使用
临床常见不良反应？
暂时性高血压
主要发生在给负荷剂量期间 通常不需要治疗 降低负荷输注速度即可
Dex 慎用于：
1. 高龄病人 2. 低血容量 3. 传导障碍 4. 肝肾功能不全 5. 糖尿病或慢性高血压 6. 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 7. 小儿和孕妇（缺乏研究资料）
小结
Dexmedetomidine
右美托咪定-注射液
临床应用介绍
2017-07-14 占萃
一、药物作用机制
肾上腺素能受体 突触前膜受体的负反馈作用 2 受体激动剂的比较 Dex 结合部位和作用
二、临床药理作用
镇静催眠，可唤醒 抑制应激反应 降低血压，减慢心率 抗寒战 止涎
麻醉中辅助用药
降低MAC 减少麻醉药物用量 减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变 防止苏醒期的心动过速和高血压 预防躁动
血浆靶浓度为0. 4 ng/mL的 Dex 使寒战阈值降
低2℃
术中泵入 Dex 1μg/kg, 明显降低术后寒战的发 生率(15% vs 55% )
且右美托咪定不影响单细胞微电极的记录
右美托咪定-神经保护作用
抑制去甲肾上腺素释放引起的缺血 防止局灶缺血后迟发性神经元死亡 右美托咪定使总缺血体积降低40% 增强星状细胞对谷氨酰胺氧化代谢
右美托咪定临床应用
对胃肠道的影响
B J A 2011, 106 (4): 522–7
Fig 1 Plasma concentrations of paracetamol [median (range)] in 12 healthy male volunteers after ingestion of 1 g of paracetamol and 10 g of lactulose after i.v. infusions of saline placebo, DEXM, or morphine.
Toyama H, et al. Int J Obstet Anesth. 2009;18(3):262
Intravenous dexmedetomidine as an adjunct for labor analgesia and cesarean delivery anesthesia in a parturient with a tethered spinal cord
Kasuya Y, et al. Anesth Analg 2009;109:1811–5
Kasuya Y, et al. Anesth Analg 2009;109:1811–5
临床应用
有创检查镇静 区域阻滞镇静 特殊人群和手术应用 全麻诱导 维持 拔管 重症机械通气患者镇静
Tariq M, et al. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2008, 103(2):180
病例报道
Cesarean section and primary pulmonary hypertension: the role of intravenous dexmedetomidine
右美托咪定的临床应用介绍课件
药物研发历程
早期研究
右美托咪定是在对肾上腺素能受 体激动剂的研究基础上开发出来 的，早期研究主要集中在对其药
理作用和药效学的探讨。
临床试验
经过一系列的临床试验，右美托咪 定在镇静、镇痛以及抗焦虑方面表 现出了良好的疗效，逐渐被应用于 临床治疗。
上市后研究
随着药物的广泛使用，对其疗效和 安全性的评价也在不断进行，为右 美托咪定的临床应用提供更多依据 。
VS
肾脏排泄
代谢产物主要通过肾脏排泄，以尿液形式 排出体外。排泄过程相对较快，通常在给 药后的24小时内完成。
药物相互作用
与其他镇静药物的相互作用
右美托咪定与苯二氮䓬类药物或其他镇静药物合用时，可能增强彼 此的镇静作用，导致呼吸抑制等不良反应增加。
与麻醉药物的相互作用
右美托咪定与麻醉药物合用时，可减少麻醉药物的用量，并减轻术 后疼痛和寒战等不适症状。
镇痛作用
右美托咪定还可以通过抑制疼痛传导通路的激活，发挥镇痛作用，对于术后疼痛 、创伤性疼痛等有一定的缓解效果。
应用领域三：ICU镇静
ICU镇静治疗
在重症监护室（ICU）中，右美托咪定常用于患者的镇静治疗 ，有助于减轻患者的焦虑和躁动，降低氧耗和心脏负担。
呼吸抑制较轻
相比其他镇静药物，右美托咪定对呼吸的抑制作用较轻，对 于需要机械通气的患者更为适用。
应对方法
一旦出现不良反应，应立即停止给药，并根 据患者的具体情况采取相应的救治措施。对 于严重的不良反应，应立即就医，并进行对 症治疗。
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右美托咪定可以作为麻醉诱导的 辅助药物，与其他麻醉药物联合 使用，通过抑制交感神经活性， 提供平稳的麻醉诱导过程。
右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析
右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析右美托咪定是一种很常见的麻醉药物，广泛应用于临床麻醉操作中。
其在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果备受关注，本文将对其在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果进行详细分析。
一、右美托咪定的药理特点右美托咪定是一种合成的手性麻醉药物，其通过选择性地与中枢神经系统的γ-氨基丁酸（GABA）受体结合，从而起到抑制中枢神经系统的作用。
它具有较快的起效时间和较短的作用时间，且不会引起明显的呼吸抑制和心血管抑制，因此在临床上应用广泛。
二、硬膜外镇痛麻醉的适应症硬膜外镇痛麻醉是一种将镇痛药物注入硬膜外腔达到止痛的一种麻醉方法。
其适用于各类手术，如腹部手术、盆腔手术、下肢手术等。
硬膜外镇痛麻醉能够减轻术后疼痛，降低术后恶心呕吐的发生率，加快康复进程，因此在临床上得到广泛应用。
三、右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析1. 镇痛效果显著右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用能够显著减轻术后疼痛的程度，让患者在术后恢复期间感到更加舒适。
其镇痛效果较好的原因在于其对中枢神经系统的抑制作用，能够有效地阻断疼痛传导，减轻疼痛感。
2. 术后恢复快速右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用有助于减轻手术后的疼痛感，让患者在术后恢复期间能够更快地恢复精力，促进康复进程。
相比于其他镇痛麻醉药物，右美托咪定在术后的恢复速度更快，对患者术后的体力和心理状态有更好的保护。
四、右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的注意事项1. 对患者进行全面的评估在使用右美托咪定进行硬膜外镇痛麻醉时，需要对患者的病史、药物过敏情况、心脏、肝肾功能等进行全面的评估，以确保患者可以安全地接受该药物的应用。
2. 注意药物的使用剂量右美托咪定的使用剂量需要根据患者的具体情况来确定，需要严格按照医生的建议来使用，以免出现药物过量的情况。
3. 注意观察患者的反应在使用右美托咪定进行硬膜外镇痛麻醉时，需要密切观察患者的反应情况，如意识状态、生命体征等，以便及时发现并处理不良反应。
右美托咪定的临床应用介绍
右美托咪定的临床应用介绍
一、抗抑郁药物
二、镇痛药物
右美托咪定在镇痛治疗中也有应用。
研究发现，右美托咪定可以减少
疼痛感知，并提高疼痛阈值，从而减轻患者的疼痛感。
它主要通过抑制大
脑内的疼痛传导途径来发挥镇痛作用。
右美托咪定常用于轻度到中度的疼
痛管理，但对于重度疼痛，通常需要联合使用其他镇痛药物。
三、咳嗽抑制剂
右美托咪定的主要临床应用是作为咳嗽抑制剂。
它可以抑制中枢性咳
嗽反射，并减少咳嗽的频率和强度。
右美托咪定可以通过作用于咳嗽中枢，抑制咳嗽反射的咳嗽中介物，如组胺、5-羟色胺和神经肽的释放，从而起
到镇咳作用。
它主要用于治疗非产品性咳嗽、急性上呼吸道感染引起的咳
嗽和支气管炎等。
然而，需要注意的是，右美托咪定不适用于干性刺激性
咳嗽和充血性咳嗽等特殊类型的咳嗽。
四、咳嗽抑制作用的改善器官保护性功能
研究还发现，右美托咪定可以改善支气管粘液除去功能，减少粘液潴留，并保护支气管黏膜免受刺激。
右美托咪定还可以减少肺部损伤和氧化
应激反应。
这一作用使得右美托咪定在创伤后的呼吸支持治疗中也有应用。
右侧美托咪定的临床应用(龚裕强)
4 2 0
机械通气时间
ICU住院时间
Jaber S, et al. CHEST,2005,128:2749–2757
内 容 提 要
1
ICU镇静镇痛现状
2 常用镇静、镇痛药物的不足 3 4
右美托咪定的特点
右美托咪定在ICU中的应用
ICU中常用的镇静药和镇痛药
镇静药
异丙酚
咪唑安定 安定
异丙酚的需要量 1.6 1.4 1.52 右美托咪啶 安慰剂 0.87 0.62
丙泊酚剂量(mg/kg/h)
维持BIS目标值：
1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 脱机前
机械通气时 60-70
脱机过程中 65-95 脱机后
0.17
85-95
脱机中
研究结果显示：右美托咪定降低异丙酚的需要量(p<0.01)
55.8 47.2
焦虑
口渴
缺乏睡眠
自觉环境吵闹
黄英姿 邱海波 杨毅.中华老年多器官疾病杂志,2009,8:252-258
ICU镇静镇痛现状
意外拔管发生率
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
41
发生率(%)
13.1 7.5
拔除气管导管
拔除鼻胃管
拔除中心静脉导管
Carrion MI, et al.Crit Care Med, 2000,28: 63-66
during and for 1 h
after the infusion period
Hall JE, et al.Anesth Analg, 2000,90:699–705
降低血浆去甲肾上腺素浓度
血管手术患者41例，输注右美托咪定或安慰剂。
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用右美托咪啶主要通过与中枢神经系统的GABA_A受体结合，发挥镇静和催眠作用。
通过增强GABA_A受体的活性，右美托咪啶可以增加GABA的抑制性递质的效应，抑制神经元的兴奋性，从而产生镇静和催眠效果。
此外，右美托咪啶还能通过作用于GABA_B受体和神经递质去甲肾上腺素和去甲肾上腺素再摄取的机制来发挥其血压稳定作用。
在临床中，右美托咪啶具有以下应用：1.麻醉诱导：右美托咪啶可以用于麻醉诱导，通常与麻醉剂和肌肉松弛剂联合使用。
其镇静和催眠作用可以使患者迅速进入麻醉状态，并减少术中患者的疼痛感知。
2.麻醉维持：右美托咪啶可以用于麻醉维持，以保持手术过程中的镇静和催眠状态。
麻醉师可以根据患者的需要调整剂量，以保持合适的麻醉水平。
3.镇痛：右美托咪啶具有镇痛效果。
在术后镇痛中，可以使用右美托咪啶来减轻患者的术后疼痛。
与其他镇痛药物相比，右美托咪啶在镇痛作用上有较低的呼吸抑制风险，因此被广泛应用于术后疼痛管理。
4.协同作用：右美托咪啶可以与其他麻醉药物或镇痛药物协同使用，以增加镇静和镇痛的效果。
这种协同作用有助于减低单一药物剂量，从而减少不良反应的发生。
5.在重症监护室中的应用：右美托咪啶还可以用于重症监护室中的镇静和镇痛。
通过维持患者的镇静状态，可以减少患者的焦虑和痛苦感，并提供理想的呼吸支持。
需要注意的是，右美托咪啶在临床应用中还存在一些潜在的不良反应。
例如，可能出现恶心、呕吐和头晕等胃肠道和神经系统的副作用。
此外，右美托咪啶对呼吸功能有一定的抑制作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的呼吸情况。
综上所述，右美托咪啶是一种具有镇静、镇痛和肌肉松弛作用的麻醉药物。
它在临床中广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛和重症监护等领域。
但需要谨慎使用，注意监测患者的不良反应和呼吸功能，并根据患者的具体情况进行个体化的剂量调整。
右美托咪啶在临床麻醉中的应用任毅
右美托咪啶在临床麻醉中的应用任毅随着医疗服务水平的提高，麻醉用药的方式和种类发生重大变化。
右美托咪啶作为一种安全、有效的麻醉药，在儿科、心血管、神经外科等手术麻醉中广泛应用。
下面，本文简要谈谈对右美托咪啶麻醉应用的认识。
1.右美托咪啶的药理作用右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药，通过作用于中枢神经系统的α2受体产生镇静、抗焦虑以及镇痛作用；作用于外周神经系统的α2受体产生相应的药理作用。
作用于蓝斑核α2受体及激内源性促睡眠通路而产生镇静催眠作用，维持非快动眼III期自然睡眠状态，特点是可以被刺激或语言唤醒并且不会产生呼吸抑制。
其他还有抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿等作用，兼具保护脑、心等重要器官功能的特性。
而且右美托咪定具有良好的协同效应，能显著减少其他镇静镇痛药物的使用量。
2.右美托咪啶的代谢途径和药效（1）代谢途径。
右美托咪啶主要在肝脏进行代谢，几乎完全被生物转化，极少以原形从尿和粪便中排出。
生物转化包括直接葡萄苷酸化和细胞色素P450介导的代谢。
对于肝功能异常的患者而言，此药物的代谢率较低，特别是中度、重度肝功能损伤的患者。
所以，肝功能损伤者应减少用药量。
但是，对于肝功能正常或轻度损伤的患者，无需调整药物量，可以正常代谢。
（2）药效。
在临床麻醉中，右美托咪啶的药效体现在多个方面。
其一，在镇静方面，右美托咪定作用于脑干的蓝斑核，产生自然而非快动眼睡眠，唤醒系统功能依然存在，避免出现认知功能障碍、谵妄以及免疫功能异常，有利于神经元复元与修整，有助于检查和治疗。
其二，在呼吸系统方面。
单独使用不会有明显的呼吸抑制，但是和其他麻醉药的联合应用，会增强呼吸抑制作用。
其三，在心血管系统方面，可以维持患者生命体征稳定，避免血压升高，但在较大剂量情况下会出现心动过缓。
3.右美托咪啶在临床麻醉中的应用（1）心血管手术。
在心血管手术麻醉中，右美托咪啶的应用能够减少麻醉药的吸入量，减少阿片类药物用量。
右美托咪定的临床应用介绍
右美托咪定适应症
? 1999年FDA批准ICU镇静
? 24小时内的机械通气患者拔管前后连续使用
? 2008年FDA批准操作镇静
? 用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静
? 2009年6月SFDA批准用于全麻患者气管插管 和机械通气时的镇静
Anesthesiology . 2000;93:1345.
? 2-Receptor Subtypes
Physiology of ? 2 Adrenoceptors
? 2A ? 2A
? ? 2B
X
? 2B
? 2A
X
? ? 2B
Anxiolysis
? 2A
? 2A
右美托咪定 ? 2-受体激动药效
? 剂量依赖性镇静和抗焦虑（脑和蓝斑核） ? 镇痛 （脊髓和脊髓上部位） ? 减少血浆儿茶酚胺浓度 ? 中枢性降压和减慢心率 ? 利尿（抑制 ADH分泌和拮抗 ADH肾小管作用） ? 抑制涎腺分泌
交感张力? 迷走张力?
右美托咪定
? 呼吸功能
无明显呼吸抑制 支气管扩张（图）
? 肾脏功能
利尿作用
? 肾脏交感神经递质? ? 抗利尿激素? ? 心房利钠肽?
肾素?
血管加压素 ?
右美托咪定解除狗的支气管收缩
Anesthesiology 2004;100:359-63
组胺
右美托咪定
? 内分泌
? 去甲肾上腺素 ? 胰岛素 ? 皮质醇 ? 生长激素
兴奋肾上腺素能受体
?1
?2
b1
b2
平滑肌
突触前
心脏 平滑肌
HR 收缩 抑制NE释放
CO
舒张
突触前的受体-自身受体
右美托咪定的临床应用
• 泌尿系统
– 利尿
• 肾素-血管紧张素 • 抗利尿激素 • 心房利钠肽
• 内分泌系统
– 去甲肾上腺素释放减少 – 胰岛素释放减少
– 皮质醇释放减少
– 生长激素释放增加
• 胃肠道
– 唾液腺分泌减少 – 肠道运动减弱
低剂量
•
• • •
阻断交感活性
主要作用: 低血压 降低循环中儿茶酚胺的含量 降低外周神经节神经递质的传递
a2-调节镇痛的部位
脊髓上的很多位点 脊髓α2 受体也可能参与 最重要的作用位点可能为脊髓 外周确切的机制和通路尚不清楚
皮层 丘脑
a2 激动剂
中脑 延髓
硬膜外或鞘内注射
投射神经元
脊髓 初级传入纤维
α2肾上腺素能受体激动剂—术后多模式镇痛的选择之一
术后多模式镇痛的优势
1. 联合应用作用机制不同的镇痛药物，实施多靶 点镇痛 阿片类 局麻药、β受体阻滞剂等 NSAIDs类 α2受体激动剂 2. 作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同
右美在局麻中的临床常用剂量和方法
局麻手术中： 补液结束后，手术开始前10-20min，给予1-1.5μg/kg/h的右美 ，静脉、泵注，达到满意镇静程度后，逐渐减量到0.3-0.5 μg/kg/h，维持到手术结束。
——中山大学附属第一医院麻醉科
局麻手术中： 患者进入手术室补液时开始给予右美，剂量从 1.5μg/kg/h逐渐减 量至0.5μg/kg/h，术中根据患者的个体差异及镇静深度调整剂量
• 研究方法：取培养的海马脑片，造成局部机械创伤，随后暴露于不同浓度 的右美托咪定。72 h后观察细胞损伤情况。
入选54例行幕上脑肿瘤切除术患者，麻醉前20min， 静脉注射 0.2 或 0.4μg/L 右美托咪定 (Dex) 或安慰剂， 直至皮肤缝合，评估各组的拔管时间
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展右美托咪定是一种用于麻醉手术的药物，主要作用是镇静、止痛和肌肉松弛。
它是一种酰胺类型的药物，可通过静脉注射或静脉滴注的方式给患者使用。
右美托咪定广泛应用于神经外科手术中，其有效的镇静和止痛效果使其成为神经外科手术中不可或缺的药物之一。
在神经外科手术中，患者需要保持意识，以便医生能够实时观察和控制神经系统的功能。
手术过程中会产生剧烈的疼痛刺激，需要使用止痛药物进行控制。
右美托咪定可以同时实现镇静和止痛的效果，有效地减轻患者手术过程中的疼痛感。
右美托咪定在神经外科手术中的应用可以带来以下几个方面的优势。
它具有很高的镇静效果，可以有效地抑制术中的焦虑和恐惧情绪，使患者在手术过程中能够保持安静和稳定。
它对术中和术后的疼痛有很好的控制作用，可以减少患者的疼痛感和不适感，提高手术的成功率和患者的术后恢复速度。
右美托咪定对患者没有明显的呼吸抑制作用，使得患者能够在手术过程中保持良好的呼吸道功能。
近年来，右美托咪定在神经外科的应用和研究进展也取得了一定的成果。
一方面，研究人员对右美托咪定的药理学和药代动力学进行了深入研究，增加了对其作用机制的了解，从而为其更好的临床应用提供了依据。
临床研究表明，右美托咪定在神经外科手术中的应用可以减少术后并发症的发生率，提高手术的成功率和患者的生活质量。
除了上述的临床应用和研究进展外，右美托咪定还存在一些潜在的研究方向和挑战。
右美托咪定的药效持续时间相对较短，可能需要多次给药来维持镇静和止痛的效果。
研究人员可以进一步研究其给药方案和剂量，以减少药物使用量和次数，提高患者的用药安全性和舒适性。
右美托咪定与某些其他药物的联用可能会产生相互作用，影响其疗效和安全性，因此需要深入研究其与其他药物的相互作用机制和影响程度。
虽然右美托咪定在神经外科手术中的应用已经取得了很大的成功，但对其作用机制的理解还不够深入，研究人员可以通过分子生物学和神经科学等领域的研究方法，进一步揭示右美托咪定对神经系统的影响机制，为其更好的应用提供科学依据。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展右美托咪定是一种用于麻醉和镇痛的药物，属于局部麻醉药的一种。
它具有快速起效、安全可靠、镇痛效果持久等优点，因此在神经外科的应用中被广泛使用。
本文将介绍右美托咪定在神经外科的应用和研究进展。
右美托咪定的作用机制主要是通过激活脊髓中的α2肾上腺素受体来实现麻醉和镇痛效果。
它可以通过减少交感神经的传导和释放，抑制病理性的神经传导，从而减轻疼痛感觉。
右美托咪定还可以通过减少麻醉药的使用量和减少术后镇痛药物的需要，降低术后并发症的风险。
在神经外科手术中，右美托咪定常用于全身麻醉和术后镇痛中。
在全身麻醉中，右美托咪定常用于联合使用其他全身麻醉药物，可以减少其他麻醉药物的用量，降低麻醉药的不良反应和并发症风险。
在术后镇痛中，右美托咪定可以通过脊髓镇痛的方式使用，局部麻醉作用使病人术后镇痛效果持久，提高手术恢复速度。
近年来，右美托咪定在神经外科的应用研究取得了一系列重要进展。
一方面，一些研究发现右美托咪定可以通过减少术后镇痛药物的使用量和时间，从而减轻病人的术后镇痛需求，提高疼痛控制和病人满意度。
研究也发现右美托咪定可以减少术后恶心呕吐等不良反应的发生率，改善术后恢复质量。
右美托咪定还被用于神经外科手术中的中枢神经保护。
研究表明，右美托咪定具有抗氧化、抗炎和神经保护作用，可以通过减少组织氧化应激和炎症反应，保护神经细胞和脑组织的完整性。
一些临床研究也发现，右美托咪定可以减少脑缺血再灌注损伤的发生率，改善神经功能和预后。
针对右美托咪定的剂量和给药途径的研究也取得了一定的进展。
一些研究发现，右美托咪定的镇痛效果与剂量呈剂量依赖性关系，过大的剂量可能会增加不良反应的风险。
合理地选择右美托咪定的剂量，个体化用药是非常重要的。
一些研究也探讨了右美托咪定的给药途径，如静注、静脉持续输注和硬膜外给药等，以寻求最佳给药方式。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展是非常广泛和深入的。
它通过激活脊髓中的α2肾上腺素受体来实现麻醉和镇痛效果，在全身麻醉和术后镇痛中被广泛使用。
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减少围术期心血管发病率和死亡率
麻醉中辅助用药
降低MAC 减少麻醉药物用量 减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变 防止苏醒期的心动过速和高血压 预防寒颤
麻醉恢复期平稳拔管
术后应用预防寒战和术后躁动
血浆靶浓度为0. 4 ng/mL的 Dex 使寒战阈值降 低2℃ 术中泵入 Dex 1μg/kg, 明显降低术后寒战的发 生率(15% vs 55% ) Dex 对吸入麻醉引起的术后躁动有效
2008年FDA批准操作镇静
用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静
2009年6月SFDA批准用于全麻患者气管插管 和机械通气时的镇静
麻醉前用药
作为术前用药减轻焦虑提供镇静 预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血 抑制气管插管引起交感反应
困难气道的镇静
减少诱
抑制去甲肾上腺素释放引起的缺血 防止局灶缺血后迟发性神经元死亡 右美托咪定使总缺血体积降低40%
增强星状细胞对谷氨酰胺氧化代谢
临床常见不良反应？
低血压、心动过缓、口干 处理：
减少或停止本品输注 加快补液 抬高下肢 使用升压药 阿托品治疗此种心动过缓多有效
临床常见不良反应？
暂时性高血压
主要发生在给负荷剂量期间 通常不需要治疗 降低负荷输注速度即可
Dex 慎用于：
1. 2. 3.
高龄病人 低血容量 传导障碍
4.
5.
肝肾功能不全
糖尿病或慢性高血压
6.
7.
使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物
小儿和孕妇（缺乏研究资料）
小 结
右美托咪定具有有益的临床特性 降低交感神经活性 防止应激反应 镇静催眠和镇痛 右美托咪定用于麻醉 血流动力学平稳 减少麻醉和镇痛药用量 抗寒战 右美托咪定用于ICU 镇静镇痛抗焦虑 易于唤醒 无呼吸抑制
适应证 临床麻醉中的应用
抑制应激，稳定循环 辅助麻醉，减少麻醉药用量 有助于拔管的平稳 抗寒战 开颅术中唤醒 镇静催眠 辅助拔管
ICU的应用
副作用和注意事项
右美托咪定适应症
1999年FDA（美国食品药品管理局）批准 ICU镇静
24小时内的机械通气患者拔管前后连续使用
Dexmedetomidine
右美托咪定-注射液
临床应用介绍
2017-07-14 占萃
一、药物作用机制
肾上腺素能受体 突触前膜受体的负反馈作用 2 受体激动剂的比较 Dex 结合部位和作用
二、临床药理作用
镇静催眠，可唤醒 抑制应激反应 降低血压，减慢心率 抗寒战 止涎
三、麻醉和ICU的应用
神经外科手术中独特的优势
右美托咪定可同时具有的特点：
镇痛和镇静作用 没有呼吸抑制 并容易被唤醒 减少抗高血压药
开颅术中进行皮层成像立体定位
右美托咪定监护麻醉,能达到适度镇静、轻度镇痛、 避免不适当体动的目的; 术中不需要或仅需补充少量镇痛药,患者可保持配合 检查的能力。 且右美托咪定不影响单细胞微电极的记录