小儿机械通气ppt课件

压力预置型通气、定压通气
• 体积小，易移动 • 便宜 • 输送压力不会超过预设值。 • 定压通气型机器主要应用于非肺源性和胸廓疾病
的病人，而且病人不会对抗机器。 • 这类机器主要用与婴儿和新生儿。（＜10Kg）
• 肺泡通气不足 ①呼吸暂停； ②PaCO2>50--55mmHg（非慢性高碳酸血症者） ③即将发生的通气不足：PaCO2进行性增高，肺 活量<15ml/kg，死腔/潮气量比>0.6。
• 肺泡通气不足临床常见的疾病有：进行性神经 肌肉病变、肺实质病变、药物中毒、中枢性通 气不足。
机械通气的指征 —绝对指征
酸碱平衡评估的二大原则
• 原则一：PaCO2wk.baidu.com性改变1mmHg，使 PH值提高或降低0.008单位。 例如： PaCO240mmHg，PH 7.40 PaCO250mmHg，PH 7.32 PaCO230mmHg，PH 7.48
酸碱平衡评估的二大原则
• 原则二: 体内碱变化0.67mEq/l，PH 变化0.01单位。即PH升高0.15，碱升 高了10mEq/l。反之， PH下降0.15， 碱降低10mEq/l。
• 一旦出现不稳定的情况或机械故障，你应 该给病人手法通气。☆
选择机械通气类型
• 定压通气，新生儿及＜10Kg。 • 定容通气，＞10Kg。
压力预置型通气、定压通气
• 压力是不变的，而容量在每次通气时都 是不同的。
• 定压通气型机器每次通气时容量的变化 是与肺顺应性和阻力、胸壁顺应性、病 人的体位、以及病人意识状态的变化有 关。
• 非呼吸系统的原发病，但需维持良好呼吸功能以保 证氧供和通气 如颅内高压、循环功能不全（如心 源性肺水肿）者。
• 降低代谢对呼吸的影响 如慢性呼吸衰竭、循环功 能不全者。
机械通气的禁忌征
• 机械通气无绝对禁忌症，但出现下列情 况需注意。 1 气胸或肺大泡 2 低血容量性休克 3 气道异物
4 支气管胸膜瘘☆
了发病率和死亡率。 • 如果不必要时，应尽量避免使用机械通气；如果
机械通气无法避免，则尽早应用。 • 必须记住的是，机械通气永远不是一种治疗的措
施，它仅仅是一种支持的手段。☆
呼吸机的组成
呼吸机 （电控气动型）
连接管道 主机 湿化器 空气压缩器 混合器
控制单元 监测单元 内部气路
呼吸机的工作原理
呼吸机类型
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病机机机机机机机机连机机呼机
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机械通气连接的五个步骤
Step 1 建立人工气道，人工通气支持
• 建立人工气道有利于通气功能的支持以 及防止气道异物吸入。呼吸治疗师有义 务帮助医生建立人工气道，而且一旦气 道建立进行人工通气。
• 最初的机械通气可以由“手法通气”来 完成。
BMV
Step 2—保证心血管的稳态
• 建立正压机械通气可能影响病人的心血管稳 态 ，这通常与以下因素有关 ： （1）插管时处于应激状态。 （2）插管过程的延迟。 （3）使用一些药物例如肌松剂和麻醉剂等。 （4）机械通气的不正确应用。 （5）交感张力的降低 （6）静脉回流的减少。
Neonate 7.32-7.42 30-40mmHg 20-26mEq/l
60-80mmHg -6~+3
Child 7.35-7.45 35-45mmHg 22-26mEq/l
80-100mmHg -3~+3
ABG常用指标和意义
PH PaO2 PaCO2 HCO3BE（剩余碱） TCO2（经皮二氧化碳） CaO2(动脉氧含量）
成人型呼吸机 儿童型呼吸机 婴儿型呼吸机
机械通气临床应用的目的
• 应用机械通气提供呼吸系统生理的通气 功能。
• 机械通气通过调节通气模式和气道压力 改善有效的通气和氧合。
• 机械通气通过减少呼吸作功和改善有效 通气，从而减少心肌作功。☆
机械通气病人的血气分析
PH PCO2 HCO3 PO2 BE
血气分析在机械通气中的应用
• 血气指标是建立机械通气的重要依据。 • 血气分析在机械通气过程中的应用。
建立通气后20～30分钟 然后根据血气调整参数 病情稳定后，每天1～2次 • 血气分析在撤机时的应用。
机械通气的指征
• Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，经气道护理和无创氧疗 失败。
• 严重的反复呼吸暂停发作。 • 心肺复苏后。 • 神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。 • 严重的中枢性呼衰。 • 严重频繁抽搐影响呼吸。 • 原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功
Step 3建立适当的监测和监测值基线
• 血压 • 脉搏 • 建立静脉通道 • 心电图 • 中心静脉压（CVP） • 动脉通路开放
Step 4—建立机械通气的方案
• 病人的呼吸必须在人工通气的时候进 行初步的估计。
• 从手法通气来模拟 。
Step 5—连接机械通气
• 机械通气的目的是为了“维持”。
• 动脉氧合不足 ①青紫（吸入氧浓度FiO2≥0.6时） ②PaO2<70 mmHg（吸入氧浓度FiO2>0.6时） ③严重氧合受损的其他指标： （A-aDO2）（肺泡-动脉氧分压差）>300mmHg （吸入氧浓度FiO2=1.0时） QS/QT（分流量/心输出量）>15%--20%。
机械通气的指征 —相对指征
能以保证氧供和通气者 。
机械通气的指征 全球公认的上机指征
• 窒息—是指完全通气停止。 • 急性通气功能衰竭—急性呼吸性酸中毒 • 潜在的急性通气功能衰竭 • 改善氧和。当低氧血症由于以下因素引起，机
械通气不可避免 ： FRC（功能残气量）降低 过度呼吸作功 呼吸作功不够
机械通气的指征 —绝对指征
环理☆ 故 判和 症析 ☆
☆☆
障 断参 ☆☆
☆ ☆数
☆
机械通气的历史
• 1950年，由于脊灰炎的暴发流行，开始广 泛应用长时间机械通气以维持生命。
• 如今，机械通气在ICU中广泛应用，起到 了重要的作用。
机械通气的简介
• 呼吸支持是儿童危重病监护中重要的部分。 • 资料显示，机械通气在危重病中的应用显著降低