锁定接骨板技术

给钢板上锁
锁定固定技术的要点
撬拨，牵拉复位骨折
锁定固定
普通螺钉临时固定使接骨板与骨 干紧密贴附
锁定接骨板治疗肱骨近端骨折
病例1： 男，46岁
车祸伤致左肩部疼痛， 活动受限2天
X线示左肱骨近端骨 折。
术后X线
术后3个月
锁定接骨板治疗肱骨干骨折
• 女 65岁 • 摔伤后 上臂疼痛功 能障碍5小时 • X线示：左肱骨干骨 折
为多中心临床前瞻性研究,样本量达144 例,共169处骨折,其中127例151处(88%)术后 随访1年,结果详实可靠
结果:
• 86%(130处)在预期内骨性愈合，未发生并发症或
二次脱臼;另13例18处需行翻修术(LCP松动或脱 出5例,钢板断裂4例，骨不连1例，LCP植入临近 处继发二次骨折5例，感染2例) • 并发症产生的原因是手术操作不当导致
oximal tibia-early results in 92 cases.
• Wang gang. A sample of chinese literature.
骨折方面
Sommer C, Gautier E, Muller M. First clinical results of the
locking compression plate .Injury ,2003,34,suppl2:b43-b54.
骨不连方面
• 报道了5篇文献，共计61侧骨不连，经随 访愈合率100%，未见报道断板、螺钉松 动、深部感染、血管损伤及深静脉血栓 等发生 • 骨不连涉及部位和性质：
锁骨、桡骨、尺骨、股骨、胫腓骨、髋臼、跟骨
等
生物力学研究
LCP与T型钢板、Cross-screw(CSO )、Unr eamed proximal humerus nail with spiral blade (UHN)、 Synclaw proximal humerus nail(Sync law PHN)等系统生物力学比较
假体周围骨折文献报道：
Frankie ， 项舟．锁定加压钢板治疗人工假体 周围骨折．中国修复重建外科杂志；2002,16
(2):123-125.
骨不连文献
张长青. LCP治疗股骨胫骨骨折交锁髓内钉固定后骨
不连.中华创伤骨科杂志; 2006, 8(1): 38-40
汇总文献数据
随访时间在4～22个月，优良率在77%~100%
• 结论: LCP系统是成熟可靠的，在复杂骨折及初次
手术失败后翻修术中等方面体现出其优势
• LCP或LISS治疗骨折涉及的部位：
尺桡骨、肱骨、胫腓骨、股骨、股骨粗隆间、假体周 围、骶骨及关节周围骨折等
• LCP 或LISS治疗骨折疗效汇总:
总的愈合及功能优良率90.3% 感染发生率1.99% 骨不连发生率1.1% 松动及断板率3%
• 内支架 • 微创植入
LISS系统特点
解剖外形：应用于二个部位
LISS-DF
LISS-PT
• 锁钉与接骨板的多角稳定设计
锁定固定技术的发展历程
• 1995年
PC-Fix（Point Contact Fixator system）－ 点式接触 内固定系统
• 2000年
LISS－微创固定系统
• 2003年
巨大骨缺损，骨不连
骨折端螺钉使用较多
骨不连导致钢板断裂
钢板位置偏前－－－螺钉切割前方骨皮质
成角畸形
• 前后成角畸形 通过牵引、膝枕、点式复位钳改善 • 内外翻畸形 使用whirlybird, pulling device进行调整， 使骨皮质与锁定钢板的间隙小于1mm • 旋转畸形---较少发生
LCP－锁定加压接骨板系统
国内相关文献分析
应用领域: 复杂骨折、骨不连、人工假体周围骨折 2002-2007，国内LCP(LISS)文献61篇
文献分布情况 复杂骨折57篇
人工假体周围骨折3篇 骨不连1篇
复杂骨折方面文献(57篇):
• 桡骨远端骨折: 18篇 • 肱骨骨折: 22篇,其中肱骨近端18篇,肱骨干1篇,肱骨外科颈3篇 • 胫腓骨骨折: 7篇,其中胫骨远端3篇,胫骨干2篇,胫腓骨2篇 • 上肢长管状骨干骺段: 3篇 • 四肢骨折(不区分部位): 6篇 • 股骨远端骨折: 1篇
锁定接骨板固定技术 及其进展
上海市第六人民医院 骨科 张长青
2007年8月
锁定（Locked）
LCP（the Locking Compress Plate ） －锁定加压接骨板系统
• 动力加压孔和圆锥形 锁定螺蚊孔的结合 • 既能提供轴向加压， 又可作为内支架使用
LISS（Less Invasive Stabilization System) －微创内固定系统
• 在静态载荷下，其他四组坚硬度更高 • 在循环载荷下，HTP、UHN组坚硬度明 显下降（Ｐ＜0.05），与其他组比较，Ｌ ＣＰ显示出显著的载荷变形低的优势
新技术新问题
使用不当导致复位不良
固定方法不同于加压钢板
手术复位与切口与MIPO技术相似，但优于MIPO技术
解剖结构利于固定中的复位
假体周围骨折
• 女性，72岁 1994年于外院行人工 髋置换术，2005年1 月因为假体松动而行 全髋翻修。2005年6 月 因假体周围骨折 再次入院，Ｖａｎｃ ｏｕｖｅｒ分型Ｂ２ 型
术后
术后3月
术后7月
术后10月
常见的并发症
• • 1. 2. 固定不当导致拆除接骨板的困难 解决方案： 拧入锁定钉时要用专用螺丝刀 拆取时应准备动力强的电钻和乌钢钻
术后
术后2月
锁定接骨板治疗胫骨远端骨折
• 男性，47岁 • 不慎摔伤致左小腿远 端疼痛，肿胀，活动 受限3天入院
• X线：左胫骨远端骨
折
经内踝皮下隧道插入接骨板
撬拨牵引复位后，使用普通 钉临时固定，使接骨板贴附
近远端借助导向器拧入锁定钉
术后
术后4月
锁定接骨板治疗股骨近端骨折
• 男，57岁 • 车祸致左髋疼痛， 肿胀，活动受限 急诊入院 • X线：左股骨近 端骨折
Injury 2003, 34 (suppl2)同期刊出 了3篇文章
• Sommer C; Gautier E; Muller M; First clinical results
of the locking compression plate.
• Alex E.Staubli, Carlo De Simoni, et al. TomoFix: a new LCP-concept for open wedge osteotomy of the medial pr
腓浅神经损伤
• 腓浅神经通常在外踝尖上方8 cm 穿出筋 膜 ，如使用13孔LISS钢板容易损伤 • 损伤概率 第11孔--- 7% 第12孔---14% 第13孔---50%
展望
• 生物固定技术的广泛应用 • 锁定接骨板是生物固定技术的代表 • 合理的使用可提高骨折的治疗效果
謝
謝 !!
• 桡骨远端：优良率87%~100%,平均93.7% • 肱骨近端：优良率78%~100%,平均88.5%
• 其他从略
• 各家单位水平不同，疗效区别较大
国外相关文献分析
Medline检索，共检索到36篇与临床应 用及生物力学相关的文献
• • • • • • • 骨不连 常规骨折 胫骨近端楔形截骨重建 假体周围骨折 下肢延长 骶骨骨折 生物力学及其他 5篇 15篇 1篇 1篇 1篇 1篇 12篇
术后 术前
术后
术后10月
术后功能恢复良好
锁定接骨板治疗股骨干骨折
• 男，36岁 • 外伤后左大腿疼痛，
功能障碍10小时
• X线示：左股骨干骨折
பைடு நூலகம் • 术后X线示：骨折复位良 好。
锁定接骨板治疗胫骨近端骨折
• 男性，29岁 • 车祸致右小腿疼痛， 活动障碍6小时 • X线示：右胫骨近端 骨折 • CT示：胫骨近端骨 折