锁定接骨板固定技术及其进展
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内固定支架与骨面保持一定的距离，骨折 周围及钢板下都能形成骨痂
传统加压钢板通过摩擦传导应力，使钢板 下骨块缺血，愈合缓慢，且由于应力遮挡， 内置物取出后再骨折风险大
就生物学因素讲，只要在其技术可行的情 况下锁定内固定理念是较好的选择
适应证
复杂的关节周围骨折 粉碎的干骺端或骨干骨折 假体周围骨折 合并有骨质疏松的骨折 干骺端截骨矫形术
术后X线
术后3个月
锁定接骨板治疗肱骨干骨折
■女 65岁 ■摔伤后 上臂疼痛功能
障碍5小时 ■ X线示：左肱骨干骨折
术前
术后
术后10个月
■术后功能恢复良好
锁定接骨板治疗股骨干骨折
■男，36岁 ■外伤后左大腿疼痛， 功能障碍10小时 ■ X线示：左股骨干骨折
■术后X线示：骨折复位良好。
尽可能使用MIPO技术
无骨折端暴露的间接闭合复位， 小切口插入内置物
用锁定内固定支架弹性桥接骨 折区
植入物与骨最小的的接触，钢板 稍离开骨面，以消除预塑形钢板 与骨面的不匹配
LISS还可以安装与钢板几何形状 相似的手柄以进一步操作
钢板跨度和螺钉密度
理想的内固定支架取决于两个因素：钢板 跨度和螺钉密度
过多的螺钉，固定过多的皮质，会使内固 定支架系统应力过于集中，且相应区域的 应力遮挡也更明显
新技术新问题
■使用不当导致复位不良 ■固定方法不同于加压钢板 ■手术复位与切口与MIPO技术相似，但优于
MIPO技术 ■解剖结构利于固定中的复位
给钢板上锁
LCP弊端
价格昂贵 通过LCP较难对骨折进行满意地复位
接触内固定系统 ■ 2000年
LISS-微创固定系统 ■ 2003年
LCP-锁定加压接骨板系统
桥接固定对骨折愈合的影响
弹性固定允许承受应力时骨折块之间相互 移位
一定程度的弹性固定可以刺激和诱导骨痂 形成，可使肉芽组织安全的转化为骨痂
当然，血供仍是骨痂桥接的最关键因素
内固定支架对骨折愈合的影响
撬拨牵引复位后，使用普通 钉临时固定，使接骨板贴附
近远端借助导向器拧入锁定钉
术后
术后4月
锁定接骨板治疗股骨近端骨折
■男，57岁 ■车祸致左髋疼 痛，肿胀，活动 受限急诊入院 ■ X线：左股骨近端骨折
假体周围骨折
■女性，72岁 1994年于外院行人工 髋置换术，2005年1月 因为假体松动而行 全髋翻修。2005年6月 因假体周围骨折再次入 院，Vancouver分型B2型
L+C
LISS(Less Invasive Stabilization System)
---微创内固定系统
内支架 微创植入
LISS 系统特点
解剖外形：应用于二个部位
LISS-DF
LISS-PT
锁钉与接骨板的多角稳定设计
锁定固定技术的发展历程
■ 1995年 PC-Fix (Point Contact Fixator System)-点式
为多中心临床前瞻性研究，样本量达144例， 共169处骨折，其中127例151处(88%)术后随 访一年，结果详实可靠
结Fra Baidu bibliotek：
■ 86%(130处)在预期内骨性愈合，未发生并发 症或二次脱臼；另13例18处需行翻修术(LCP 松动或脱出5例，钢板断裂4例，骨不连1例， LCP植入临近处继发二次骨折5例，感染2例)
■并发症产生的原因是手术操作不当导致 ■结论：LCP系统是成熟可靠的，在复杂骨折
及初次手术失败后翻修术中等方面体现出 其优势
■ LCP或LISS 治疗骨折涉及的部位： 尺桡骨、肱骨、胫腓骨、股骨、股骨粗隆 间、假体周围、骶骨及关节周围骨折等
■ LCP或LISS治疗骨折疗效汇总： 总的愈合及功能优良率90.3% 感染发生率1.99% 骨不连发生率1.1% 松动及断板率3%
术后
术后3月
术后7月
术后10月
常见的并发症
内置物设计、材料导致的并发症少见，多 为技术和理念上的并发症，也就是使用不 当，违反原则使用
固定不当导致拆除接骨板的困难 解决方案： 1.拧入锁定钉时要用专用螺丝刀 2.拆取时应准备动力强的电钻和钨钢钻
禁忌证
将LCP作为锁定内固定处理简单骨折 间接复位锁定固定处理移位的关节内骨折 用传统钢板即可获得满意固定的没钱型骨
折
锁定固定技术的要点
撬拨，牵拉复位骨折
锁定固定
普通螺钉临时固定使接骨板与 骨干紧密贴附
锁定接骨板治疗肱骨近端骨折
病例1： 男 ， 46岁 车祸伤致左肩疼 痛，活动受限2天 X线示左肱骨近端骨折。
国内相关文献分析
应用领域： 复杂骨折、骨不连、人工假体周围骨折
汇总文献数据
随访时间在4~22个月，优良率在77%~100%
■桡骨远端：优良率87%~100%，平均93.7% ■肱骨近端：优良率78%~100%，平均88.5% ■各家单位水平不同，疗效区别较大
骨折方面
Sommer C, Gautier E, Muller M. First clinical results of the locking compression plate. Injury , 2003,34,suppl2:b43-b54
锁定接骨板固定技术 及其进展
无锡101医院
AO 解剖复位 钢板骨面摩擦力 无骨痂，一期愈
合
BO 桥接技术 生物学固定 有骨痂，二期
愈合
LCP(the Locking Compress Plate) ---锁定加压接骨板系统
■动力加压孔和圆锥形 锁定螺纹孔的结合
■既能提供轴向加压， 又可作为内支架使用
钢板跨度：钢板长度和整个骨折长度的比 值。简单骨折>8-10；复杂骨折>2-3
螺钉密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔的 比值小于0.4-0.3，复杂骨折小于0.5-0.4
钢板越长，螺钉工作的力臂也越长，作用于螺钉拔出的应力则越小
螺钉数量
与以往AO原则要求足够的螺钉数和皮质层 数不同，相反减少螺钉数量，增加钢板长 度更重要
锁定接骨板治疗胫骨近端骨折
■男性，29岁 ■车祸致右小腿疼痛， 活动障碍6小时 ■ X线示：右胫骨近端骨折 ■ CT示：胫骨近端骨折
术后
术后2月
锁定接骨板治疗胫骨远端骨折
■男性，47岁 ■不慎摔伤致左小腿远 端疼痛，肿胀，活动 受限3天入院 ■ X线：左胫骨远端骨折
经内踝皮下隧道插入接骨板
传统加压钢板通过摩擦传导应力，使钢板 下骨块缺血，愈合缓慢，且由于应力遮挡， 内置物取出后再骨折风险大
就生物学因素讲，只要在其技术可行的情 况下锁定内固定理念是较好的选择
适应证
复杂的关节周围骨折 粉碎的干骺端或骨干骨折 假体周围骨折 合并有骨质疏松的骨折 干骺端截骨矫形术
术后X线
术后3个月
锁定接骨板治疗肱骨干骨折
■女 65岁 ■摔伤后 上臂疼痛功能
障碍5小时 ■ X线示：左肱骨干骨折
术前
术后
术后10个月
■术后功能恢复良好
锁定接骨板治疗股骨干骨折
■男，36岁 ■外伤后左大腿疼痛， 功能障碍10小时 ■ X线示：左股骨干骨折
■术后X线示：骨折复位良好。
尽可能使用MIPO技术
无骨折端暴露的间接闭合复位， 小切口插入内置物
用锁定内固定支架弹性桥接骨 折区
植入物与骨最小的的接触，钢板 稍离开骨面，以消除预塑形钢板 与骨面的不匹配
LISS还可以安装与钢板几何形状 相似的手柄以进一步操作
钢板跨度和螺钉密度
理想的内固定支架取决于两个因素：钢板 跨度和螺钉密度
过多的螺钉，固定过多的皮质，会使内固 定支架系统应力过于集中，且相应区域的 应力遮挡也更明显
新技术新问题
■使用不当导致复位不良 ■固定方法不同于加压钢板 ■手术复位与切口与MIPO技术相似，但优于
MIPO技术 ■解剖结构利于固定中的复位
给钢板上锁
LCP弊端
价格昂贵 通过LCP较难对骨折进行满意地复位
接触内固定系统 ■ 2000年
LISS-微创固定系统 ■ 2003年
LCP-锁定加压接骨板系统
桥接固定对骨折愈合的影响
弹性固定允许承受应力时骨折块之间相互 移位
一定程度的弹性固定可以刺激和诱导骨痂 形成，可使肉芽组织安全的转化为骨痂
当然，血供仍是骨痂桥接的最关键因素
内固定支架对骨折愈合的影响
撬拨牵引复位后，使用普通 钉临时固定，使接骨板贴附
近远端借助导向器拧入锁定钉
术后
术后4月
锁定接骨板治疗股骨近端骨折
■男，57岁 ■车祸致左髋疼 痛，肿胀，活动 受限急诊入院 ■ X线：左股骨近端骨折
假体周围骨折
■女性，72岁 1994年于外院行人工 髋置换术，2005年1月 因为假体松动而行 全髋翻修。2005年6月 因假体周围骨折再次入 院，Vancouver分型B2型
L+C
LISS(Less Invasive Stabilization System)
---微创内固定系统
内支架 微创植入
LISS 系统特点
解剖外形：应用于二个部位
LISS-DF
LISS-PT
锁钉与接骨板的多角稳定设计
锁定固定技术的发展历程
■ 1995年 PC-Fix (Point Contact Fixator System)-点式
为多中心临床前瞻性研究，样本量达144例， 共169处骨折，其中127例151处(88%)术后随 访一年，结果详实可靠
结Fra Baidu bibliotek：
■ 86%(130处)在预期内骨性愈合，未发生并发 症或二次脱臼；另13例18处需行翻修术(LCP 松动或脱出5例，钢板断裂4例，骨不连1例， LCP植入临近处继发二次骨折5例，感染2例)
■并发症产生的原因是手术操作不当导致 ■结论：LCP系统是成熟可靠的，在复杂骨折
及初次手术失败后翻修术中等方面体现出 其优势
■ LCP或LISS 治疗骨折涉及的部位： 尺桡骨、肱骨、胫腓骨、股骨、股骨粗隆 间、假体周围、骶骨及关节周围骨折等
■ LCP或LISS治疗骨折疗效汇总： 总的愈合及功能优良率90.3% 感染发生率1.99% 骨不连发生率1.1% 松动及断板率3%
术后
术后3月
术后7月
术后10月
常见的并发症
内置物设计、材料导致的并发症少见，多 为技术和理念上的并发症，也就是使用不 当，违反原则使用
固定不当导致拆除接骨板的困难 解决方案： 1.拧入锁定钉时要用专用螺丝刀 2.拆取时应准备动力强的电钻和钨钢钻
禁忌证
将LCP作为锁定内固定处理简单骨折 间接复位锁定固定处理移位的关节内骨折 用传统钢板即可获得满意固定的没钱型骨
折
锁定固定技术的要点
撬拨，牵拉复位骨折
锁定固定
普通螺钉临时固定使接骨板与 骨干紧密贴附
锁定接骨板治疗肱骨近端骨折
病例1： 男 ， 46岁 车祸伤致左肩疼 痛，活动受限2天 X线示左肱骨近端骨折。
国内相关文献分析
应用领域： 复杂骨折、骨不连、人工假体周围骨折
汇总文献数据
随访时间在4~22个月，优良率在77%~100%
■桡骨远端：优良率87%~100%，平均93.7% ■肱骨近端：优良率78%~100%，平均88.5% ■各家单位水平不同，疗效区别较大
骨折方面
Sommer C, Gautier E, Muller M. First clinical results of the locking compression plate. Injury , 2003,34,suppl2:b43-b54
锁定接骨板固定技术 及其进展
无锡101医院
AO 解剖复位 钢板骨面摩擦力 无骨痂，一期愈
合
BO 桥接技术 生物学固定 有骨痂，二期
愈合
LCP(the Locking Compress Plate) ---锁定加压接骨板系统
■动力加压孔和圆锥形 锁定螺纹孔的结合
■既能提供轴向加压， 又可作为内支架使用
钢板跨度：钢板长度和整个骨折长度的比 值。简单骨折>8-10；复杂骨折>2-3
螺钉密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔的 比值小于0.4-0.3，复杂骨折小于0.5-0.4
钢板越长，螺钉工作的力臂也越长，作用于螺钉拔出的应力则越小
螺钉数量
与以往AO原则要求足够的螺钉数和皮质层 数不同，相反减少螺钉数量，增加钢板长 度更重要
锁定接骨板治疗胫骨近端骨折
■男性，29岁 ■车祸致右小腿疼痛， 活动障碍6小时 ■ X线示：右胫骨近端骨折 ■ CT示：胫骨近端骨折
术后
术后2月
锁定接骨板治疗胫骨远端骨折
■男性，47岁 ■不慎摔伤致左小腿远 端疼痛，肿胀，活动 受限3天入院 ■ X线：左胫骨远端骨折
经内踝皮下隧道插入接骨板