锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折

锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折

发表时间：2015-08-04T15:42:23.540Z 来源：《医药前沿》2015年第15期供稿作者：黄兴力袁风

[导读] 患者取平卧位,患侧臀下垫一软枕.取髋外侧小切口,沿阔筋膜张肌后缘切开阔筋膜。

黄兴力袁风

（清镇市中医医院骨伤科贵州清镇 551400）

【摘要】目的：对锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效进行讨论。方法：32例股骨粗隆间骨折患者采用髋关节外侧入路和大腿下段后外侧入路小切口,锁定接骨板微创内固定治疗。接果：32例患者,随访10个月～23个月,无骨折不愈合、内固定松动断裂、无逐渐负重后螺钉切割股骨头进入髋关节者。20例患者已取出内固定,无再骨折者。术后按Harris髋关节功能评分[1]:优18例,良11例,可3例，差0例,优良率90.6%。结论：锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折固定可靠,创伤小,复合人体生物学要求,有利于骨折愈合,操作简单,是一种良好的治疗方法。

【关键词】锁定接骨板；微创；内固定；股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0301-02

1.临床资料

1.1 一般资料

我科2007年2月—2014年3月使用常州康辉医疗器械有限公司提供的股骨近端外侧LCP锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折32例,其中男 21例,女11例,年龄60～82岁之间14例,60岁以下者18例.车祸伤23例,高处坠落伤3例,行走跌伤5例，行PFNA内固定治疗发生股骨干医源性骨折1例。按AO分型［2］:A1型8例,A2.1型10例,A2.2型7例,A2.3型3例,A3型4例。伤后至手术时间3～11天,平均7天。术前均行皮牵引。

1.2 治疗方法

患者取平卧位,患侧臀下垫一软枕.取髋外侧小切口,沿阔筋膜张肌后缘切开阔筋膜.在股外侧肌筋膜的近端起点呈倒“L”形切开股外侧肌筋膜及骨外侧肌，骨膜下剥离骨外侧肌后将股外侧肌向前翻转，暴露股骨干近端外侧面。尽量少剥离骨折端周围软组织，通过牵引及撬拨和顶压骨折块复位，用手触摸感知骨折端是否复位满意。长锁定接骨板从股外侧肌深面顺股骨干插入，接骨板近端同大粗隆外侧相贴附。用同样长的接骨板在皮外测量出插入接骨板远端的位置，取股骨干远端外侧小切口。切开髂胫束，将股外侧肌向前牵开，暴露股骨干和接骨板远端，让接骨板放置于股骨干轴线上。助手牵引患肢维持复位。用持骨钳将接骨板远近端同股骨干远近端临时固定，钢板近端用克氏针通过螺孔钻入股骨头内临时固定。再次证实骨折端复位满意后，通过接骨板螺孔1～2枚螺钉固定至股骨头颈内，接骨板远端1～2枚螺钉固定于股骨干。然后先固定进入股骨头颈内螺钉，再逐一固定股骨干远端螺钉。两处切口均各置负压引流管一根。

术后处理术后不使用止血药。术后第二天拔除引流管，第三天使用CPM机患肢被动活动功能锻炼、患肢肌肉主动等长收缩锻炼。口服海洋牌伤科接骨片促进骨折愈合。术后第10天～2周后下地患肢不负重功能锻炼，8～10周根据复查x片看骨痂生长情况指导患者患肢逐步负重锻炼。

1.3 结果

32例患者术后随访10～23个月，无骨折不愈合、内固定松动断裂、无逐渐负重后螺钉切割股骨头进入髋关节者。20例患者已取出内固定,无再骨折者。术后按Harris髋关节功能评分[1]：优18例（≥90分）,良11例（80～70分）,可3例（70～79），差0例（<70分）,优良率90.6%。

2.讨论

2.1 锁定接骨板内固定的优点

锁定接骨板内固定主要是采用微创的方法经皮下、肌肉下插入接骨板，减少因手术导致的骨与软组织损伤。把接骨板加在骨上的力降低到最小，钢板无需和骨接触的一种内固定方法。螺钉和接骨板的锁定机制，功能上更像完全植入的内固定支架；锁钉不把接骨板向骨挤压，接骨板和骨界面没有螺钉的轴向负荷，减少骨内螺纹滑脱的可能，尤其是骨质疏松患者。同时，接骨板和骨保持一定距离，有效保护骨折端的血液供应，减少对骨折愈合的影响；接骨板不和骨接触又可通过可变的弹性固定促进骨自发愈合（间接期愈合）；股骨近端锁定接骨板的锁定螺钉同钢板近端不同方向开口螺孔锁定后，提供了多方向的角稳定，可有效地固定各碎骨块、防止股骨头的旋转、维持复位后的颈干角。

2.2 术中我们选择长的锁定接骨板

可更有效地对抗股内收肌群的牵拉力，防止髋内翻。而仅行髋关节外侧和股骨干远端后外侧两处小切口减少了剥离，达到了微创目的；接骨板越长，作用于螺钉的拔出力越小；患肢负重后，在较长范围内弯曲接骨板，可减少接骨板局部负荷，防止接骨板发生疲劳。减少接骨板在骨折远端靠近骨折线端螺钉的固定可减少骨折远端软组织剥离。同时让骨折端在患肢负重时所受到的弹性固定更明显。

2.3 锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折的适应症

①转子下骨折线延伸至转子间；②反转子间骨折（AO/OTA31—A3型）；③假体周围骨折或髓内钉周围骨折；④髓腔太细不能采用髓内系统固定者；⑤髓内钉固定后不愈合或有明显移位、成角畸形；⑥同侧股骨干股骨颈骨折；⑦合并同侧骨盆骨折或其他损伤不适合牵引床牵引复者。[3]

2.4 锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折的注意事项

同其他固定转子间和股骨颈的螺钉一样，穿过锁定接骨板近端螺孔固定入股骨颈、头内开口角度最大方向的螺钉越贴近股骨距固定，把持力越强。而锁定接骨板不需要同骨相贴附也为此项操作提供了可能；使用的锁定钉为自攻螺钉要避免螺钉穿透股骨头进入髋关节腔；锁定接骨板是“外固定支架”的内置物，利用锁定接骨板来对骨折端进行复位是一个严重的错误。[4]因此在进行固定时需先对骨折端进行复位和临时固定；虽然，锁定接骨板提供了稳定的固定，但再坚强的内固定也不能替代骨自身的连续性，过早的负重同样会造成锁定接骨板的断裂；锁定接骨板采用微创技术，但也不是一味地追求小切口。在骨折粉碎严重、术者技术不娴熟、解剖层次不清时，一味追求小切口，不但不能充分暴露骨折端及病变周围组织，还可能损伤重要的血管、神经导致不良后果。

综上所述，锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折固定可靠,创伤小,复合人体生物学要求,有利于骨折愈合,操作简单,是一种良好的治疗方法。