股骨粗隆间骨折的内固定
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
（我们要做的是将这些可控因素做好！）
4
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。 原因：多为老年人
引起内科疾病←卧床→内科疾病加重
坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE
因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！
5
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
6
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
27
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
PFNA
28
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
29
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
30
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
螺旋刀片位置：股骨头 颈中心偏下，禁忌 置于后上方
推荐最佳匹配(安全区)： 中央-中央
前-下 中央-下
31
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺
钉切移的危险。当TAD>19.9mm，即可造成切出， TAD>25mm，切出
率8%。
15
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不 够。
16
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
术后观
32
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
尖顶距：
距离关节面软 骨下骨512mm
33
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
34
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
8-48h即可
35
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
技巧一：利用尖顶距 技巧二： 注重外侧壁，NO侧壁，NO DHS 技巧三：不稳定，髓内钉 技巧四：股骨前弓 技巧五：大转子尖偏前内侧进针 技巧六：未复位不扩髓 技巧七：勿使用锤子击打髓内钉 技巧八：避免骨折块内翻成角。大粗隆尖端-股骨头中心 技巧九：轴向或旋转不稳选较长髓内钉并锁远端螺钉 技巧十：打钉时避免骨折端分离
股骨粗隆间骨折内固定临床分析
表 １ ２ 患者 手 术 时 间 ． 院 时 间等 情 况 比较 （±ｓ ２ ０ 收 ｌ ０ １ １－ １
、
２ 结果 （）组 患 者 内固 定 手 术 时 间 、 院 时 间 、 折 愈 合 时 间 、 术 １２ 住 骨 手
失 血 量 的 比较 ， 实验 组 与对 照组 的 骨 密 度 无 显 著 差 异 ， ０ ７ ３ ．３ ，
＝
直 径 的髓 内 钉 从 梨状 窝打 入髓 腔 至钉 尾 平大 转 子 尖
肤 ， 后 经过 一 系列 仔 细 的 剥 离 后 ， 以 看 到 骨 折 部 ， 然 可 医生 用 仪 器
折 者 ， 中 ， ６ 例 男性 患 者 ，０ 女 性 患者 ； 龄 最 小 其 有 ０ ３例 年
进行测试 ， 进而 了 解骨 折 移 位 情 况 ， 计 复 位 固定 的 程 序 。 于那 设 对 些 极 易 出 现 内 侧 骨 皮 质血 运 的 破 坏 ， 内侧 和 后 侧 不 剥 离骨 膜 的 情
：
状 面 骨 折 及粗 隆 下 大的 移 位 骨 折 块 ， 先 行 复 位后 采用 拉 力 螺 钉 可
固 定 。 ＡＯ内 固 定 操 作 常 规 ， 孔也 可 拧 入 松 质 骨 螺 钉 固 定小 按 第４
粗隆 ， 余 的 钉孔 拧入 皮 质 骨 螺 钉 固定 ， 剩 争取 一 次 成 功 ， 然后 逐 层 缝合后敷料 包扎 。
夏 学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ ＡＦＲＩ ０ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
墨圃
股 骨 粗 隆 问骨 折 内 固定 临 床 分 析
胡 开 映 郭海 东 （ 州省 长 顺县 人 民医 院外 一 科 贵州 长 顺 ５ ０ ０ ） 贵 ５ ７ ０
目的 探 讨股 骨粗 隆间 骨折 内固定 的 临床 疗效 。 方法 回顾 性 分析 我 院骨 科收 治 的２ ０ 年 ３ ０ ９ 月至２ １ 年 ２ ０ ０ 月股 骨粗 隆间 骨
股骨粗隆间骨折内固定治疗选择及策略演示文稿
当前第6页\共有45页\编于星期五\12点
当前第7页\共有45页\编于星期五\12点
当前第8页\共有45页\编于星期五\12点
当前第9页\共有45页\编于星期五\12点
当前第10页\共有45页\编于星期五\12点
当前第11页\共有45页\编于星期五\12点
当前第12页\共有45页\编于星期五\12点
当前第27页\共有45页\编于星期五\12点
当前第28页\共有45页\编于星期五\12点
当前第29页\共有45页\编于星期五\12点
当前第30页\共有45页\编于星期五\12点
当前第31页\共有45页\编于星期五\12点
当前第32页\共有45页\编于星期五\12点
当前第33页\共有45页\编于星期五\12点
当前第41页\共有45页\编于星期五\12点
当前第42页\共有45页\编于星期五\12点
当前第43页\共有45页\编于星期五\12点
当前第44页\共有45页\编于星期五\12点
当前第45页\共有45页\编于星期五\12点
当前第20页\共有45页\编于星期五\12点
当前第21页\共有45页\编于星期五\12点
当前第22页\共有45页\编于星期五\12点
当前第23页\共有45页\编于星期五\12点
பைடு நூலகம்
当前第24页\共有45页\编于星期五\12点
当前第25页\共有45页\编于星期五\12点
当前第26页\共有45页\编于星期五\12点
当前第34页\共有45页\编于星期五\12点
当前第35页\共有45页\编于星期五\12点
当前第36页\共有45页\编于星期五\12点
当前第37页\共有45页\编于星期五\12点
股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术的护理配合
定型。
有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。
2)可吸收线：1-0可吸收线x1根。
止术中松动出现体位并发症，影响手术顺利完成。
手术配合
巡回护士
提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。
在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。
术前30分钟应用抗生素。
配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。
与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。
保证手术用物的供应齐全，协助使用c臂透视。
器械护士
臂机头用无菌保护套包裹。
熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。
4.用开口器沿导针方向适当扩口选择合适主钉，连接主钉接手柄后进针点置入髓腔。
膜层达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈.
侧皮质。
取合适的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击。
右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定植骨术手术配合
护理措施
预防感染
调节手术间的温度在24度，术前遵医嘱应用抗生素。
严格执行无菌操作，防止感染。
限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参 加手术。
全麻患者吸痰时动作要轻柔，避免损伤患者呼吸道引起感 染。
当前第12页\共有27页\编于星期三\22点
护理措施
预防血栓形成
严格交接班，密切观察患者术前术后患肢远端血运、感觉 及运动情况。发现异常及时报告医生
当前第16页\共有27页\编于星期三\22点
手术配合
6.手术患者常心理紧张，加上刺激，又可使血压
升高，术中易并发心脑血管意外，所以手术过程 中必须密切观察生命体征变化及血氧饱和度，随
时观察出血量并提醒手术医生及麻 醉师。
当前第17页\共有27页\编于星期三\22点
7.协助摆放手术体位（牵引床）
电烧伤皮肤或贵重物品收到损坏。
当前第10页\共有27页\编于星期三\22点
护理措施
皮肤完整性受损的可能
保持手术床单位的平整、整洁,必要时垫啫喱垫。 协助患者翻身摆放麻醉体位，协助患者取舒适卧位。 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体
损伤。
当前第11页\共有27页\编于星期三\22点
员不得有感染灶，巡回护士还应严密督查手术的安全无菌操作过 程。
当前第20页\共有27页\编于星期三\22点
CC臂臂机机的的使使用步用骤操？作？
当前第21页\共有27页\编于星期三\22点
11.术中正确使用C臂机。
手术配合
12.术毕与麻醉医生共同送患者回病房，途中注意保暖 ，与病房护士做好交接。
2、遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情 调节输液速度。
当前第9页\共有27页\编于星期三\22点
老年股骨粗隆间骨折的手术内固定
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ ２ ） ２ １ — ３— ５
者。
行走。
总之 ， 通过对本组老年股骨 粗隆间骨折采用不 同内固 定手术方法 ， 们体 会年 龄不 再是 手术 禁忌 证 。笔 者体 我 会 ：ａ ａ Ｇ ｍｍ 钉治疗股 骨粗 隆问 骨折 ， 手术切 口小 、 间短 、 时 出血 少 、 术 操 作 简 单 、 定 可 靠 ， 且 术 中 、 后 并 发 症 手 固 而 术 也 较 少 。 由于 不 切 开 暴 露 骨 折 端 ， 破 坏 骨 折 端 血 运 ， 不 从 而 不 会 影 响 骨 折 端 愈 合 。对 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 手 术 治 疗较 为理 想 的内 固定 物 ， 是一 种值得 临床 应用 的手术 方
是 由滑动髋螺钉结合髓内钉组成 ，理论上分担股骨内侧皮 质 的 负荷 较 外 侧 多 ， 固 定 不 稳 定 粗 隆 部 骨 折 不 易 造 成 骨 在 折塌 陷和肢体短缩 ， 固定稳定性好 ， 且手术操作 简便 。（ ） ３ 空心 螺 钉 ， 立 骨 折 端 的 相 对 稳 定 ， 老 年 患 者 骨质 疏 松 ， 建 因 易 出现 螺 钉 松 动 、 内 翻 畸 形 ， 后 需 长 时 间石 膏 固定 ， 髋 术 本 组 只对于体质差无法 耐受长 时间骨 牵引及较 长手术 治疗
—
时 间 ６～８个 月 。 住 院 时 间 １ ８～２ ， 均 ｌ 。 组 优 ７ ０ｄ 平 ７ｄ 本 例， 良３例 ， ２例， １ ， 可 差 例 ｌ例年 龄 ９ ２岁 行空心螺 钉 固 定， 院外 因肺部感染 、 压疮术后 ４周死亡 ， ｌ 余 ２例均得到随 访 效 果 良好 ， 良率 ９ ％ 。 优 ５ ３ 讨 论 股骨 粗 隆 间 骨 折 是老 年 人 常 见 病 ， 去 因 患 者 年 龄 偏 过 大 ， 合 并 有 多种 内科 疾 病 常 采 用 非 手 术 疗 法 。 目前 逐 渐 又 被骨科 医生所 否认。近年 来对老 年股骨 粗隆间 骨折趋 向 于早期手术 ， 从而减少了卧床 时间， 并能早期下床 活动 ， 减 少并 发 症 ， 止 髋 内 翻 畸 形 ， 低 了 病 死 率 。 随 着 医 疗 技 防 降 术 的不断发展 ， 使内固定更 加牢 固， 针对不同年龄 、 身体素 质 以及合并 内科疾病程度 ， 合理的采用 Ｄ Ｓ Ｇ ｍ 钉 、 Ｈ 、 ａ ｍａ 空 心螺钉内固定术 ， 均达到 预期的治疗效果 。内固定 物的选 择 ： １ 侧钢板 类 内固定 ．动力髋 螺钉 （ Ｈ ） （） Ｄ Ｓ 。该 固定 至 今仍为国内外治疗转子间骨折的重要方式之 一 ， 缺点是 滑 动固定 系统存在 相对不 稳定 ， 抗旋转 能力 弱， 因钢 板位 于 负重 力 线 外 侧 ， 固定 力 臂 较 大 。 以及 手 术 切 口大 、 间 长 、 时 创伤大 、 失血多 ， 对年 老体弱 患者需 要考虑 手术耐受 性问 题 。 （ ） 骨近 端 髓 内钉 固 定 。 近 年来 逐 步 成 为 粗 隆 问 骨 ２股 折 内固定的主流 形式 ， 常用 的是 Ｇｍｍ 最 ａ ａ钉 。Ｇ ｍ ａ钉 ａｍ
股骨粗隆间骨折内固定通用课件
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。根据骨折伤及的程度可以分为不完 全骨折和完全骨折，其中完全骨折又可以分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨 折等。
股骨粗隆间骨折的概述
股骨粗隆间骨折的发生率
股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人，由于骨质疏松等原因 导致骨质量下降，容易发生骨折。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨 折线及骨折类型，是诊断 股骨粗隆间骨折的主要手 段。
CT检查
对于复杂骨折或需要进一 步了解骨折细节的情况， 可以进行CT扫描。
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤 的情况，可以进行MRI检 查。
诊断步骤和注意事项
诊断步骤
首先进行病史采集和体格检查，若怀疑股骨粗隆间骨折，再 进行影像学检查以确诊。
内固定手术的并发症和预防措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症：感染、内固定松动、
骨折不愈合、肢体功能障碍等
。
01
预防措施
02
1. 严格手术室消毒。
03
2. 围手术期抗生素预防感染。
04
3. 避免暴力操作，保护周围组 织。
05
4. 术后定期复查，及时处理问 题。
06
05
术后康复和护理
术后康复计划
早期活动
术后第一天开始，在医生或康复师的 指导下进行关节活动和肌肉收缩训练 ，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
练等。
心理支持
术后患者可能会面临一些心理问 题，如焦虑、抑郁等，医护人员
会提供相应的心理支持。
06
案例分析和经验分享
典型病例介绍
病例一
患者老年女性，因摔倒导致右侧股骨 粗隆间骨折。经过内固定手术治疗后 ，患者恢复良好，无并发症发生。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点1. 引言1.1 什么是股骨粗隆间骨折?股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨的粗隆部位，也称为膝关节下端骨折。
这种骨折通常是由于直接外力作用于膝关节部位造成的，例如交通事故、跌倒、或者运动损伤等。
股骨粗隆间骨折严重影响患者的正常行走和生活质量，因此治疗非常重要。
股骨粗隆间骨折的临床表现包括局部肿胀、疼痛、活动受限和畸形等症状。
在进行治疗前，需要进行详细的检查和确诊，以确定骨折的类型和程度。
一旦确诊，就需要及时治疗，以避免并发症的发生。
股骨粗隆间骨折的治疗包括急性期处理、手术治疗、康复训练、并发症预防和饮食调理等方面。
在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导和护理，同时注意休息、合理营养，以促进骨折的愈合和恢复。
股骨粗隆间骨折的治疗是一个综合性的过程，需要多学科的专业医护团队共同合作，确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗的过程可能会比较漫长和痛苦，但只有坚持不懈地进行治疗，才能最大限度地减少并发症的发生，并使患者尽快康复恢复正常生活。
1.2 骨折治疗的重要性骨折治疗的重要性不言而喻，因为股骨粗隆间骨折是一种常见而严重的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后果。
骨折治疗的及时性对于骨的愈合至关重要。
及早进行有效的治疗可以帮助骨折愈合得更快更好，避免出现愈合不良或持续疼痛的情况。
骨折治疗可以避免并发症的发生。
未经治疗的骨折可能会引发感染、血管神经损伤等并发症，严重影响患者的生命质量。
而及时有效的治疗则可以降低这些并发症的风险。
骨折治疗还可以恢复肢体功能，减轻疼痛，帮助患者尽快恢复正常生活和工作。
我们应该重视股骨粗隆间骨折的治疗，尽早就医，接受专业的治疗和护理，以确保患者能够尽快康复，避免不必要的后果。
2. 正文2.1 急性期处理急性期处理是股骨粗隆间骨折治疗的关键阶段，对于骨折的稳定和愈合起着至关重要的作用。
在急性期处理中，首先需要进行初步估估伤势的严重程度，包括髋关节及周围软组织的损伤情况。
股骨粗隆间骨折DHS内固定术的护理配合
股骨粗隆间骨折DHS内固定术的护理配合1 临床资料1.1 一般资料患者的姓名、性别、出生年月、民族、文化程度等。
本次住院的主要原因与要求，入院方式及医疗诊断。
1.2 影像学资料髋部x 线摄片可确定骨折的部位、类型和移位方向。
2 手术方法患者仰卧于手术牵引床或手术床上持续牵引，在c 臂x 线机引导下闭合复位外展内旋位，恢复股骨角或前倾角，以股骨粗隆上2cm处向下做外侧直切口，长约10cm,分离筋膜和肌肉，暴露出股骨上段及大粗隆。
在c 臂x 线机透视及135°角定位器指导下，用克氏针定位。
定位器固定于股骨大粗隆下2cm处，其中1 克氏针穿至髋臼内作固定用，防止旋转，另一根有刻度的克氏针（即导针）进行深度距针头5至10mm去除定位器，用电钻顺导针孔直达骨折线以上，测量进入骨质的导针的深度，根据导针测出的深度置长度合适的DHS拉力螺钉，拔除导针，选择合适的DHS钢板放于股骨外侧上螺丝钉固定钢板，用生理盐水冲洗伤口，置引流管引流，依次关闭伤口。
3 术前准备3.1 术前护理患者及家属对股骨粗隆间骨折DHS内固定术存在一定的恐惧、焦虑和无可奈何的心态。
术前一天由巡回护士访视患者，了解病情及手术方案。
根据患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历的不同进行心理护理，向患者解释手术的必要性，介绍手术方法和优点。
介绍麻醉方法和注意事项。
用良好的专业技能给予患者准确的术前知道，与患者及家属沟通，了解其心理问题，在术前护理过程中，应注意与患者的交流艺术，做到亲切和蔼，举止端庄，有礼貌，给患者以信任感，并根据患者需要安抚患者，缓解患者的心理压力，加强患者战胜疾病的信心。
让患者接受手术，对手术充满希望。
3.2 护士自身准备参加手术的护士应保持身体清洁进手术间前应换上手术室专用鞋，除去身上的任一饰物，内外衣尽可能都换下，内衣不换者，应避免衣领、袖外露，穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中。
防止衣着宽大影响消毒隔离，戴上专用手术帽和口罩，要求遮盖住全部头发及口鼻，检查自己的指甲不长且无甲下积垢。
右股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后护理
7、潜在并发症 深静脉血栓形成、坠积性肺炎 （1）术后软枕抬高患肢20-30cm促进静脉血回流 （2）早期鼓励病人积极活动，进行股四头肌收缩、小腿肌肉静态收缩和踝关节活动以促进腿部静脉窦内血液回流 （3）观察患肢有无疼痛肿胀静脉扩张和压痛等症状。 （4）预防性抗凝治疗：皮下注射低分子肝素钙。 （5）指导患者进行扩胸运动、深呼吸、咳嗽动作。
• 病情简介：患者何**，男，49岁，因“跌伤致右髋部疼痛、活动受
限1小时”入院。
• 缘患者诉于01.11日不慎从1米高处车上掉下来致右髋部疼痛，活动
受限，不能站立及行走，当时无近事遗忘、恶心呕吐等不适，无半 身不遂，疼痛未见好转，为求进一步系统治疗，遂呼我院出车接回 ，门诊医师拟“右股骨粗隆间骨折？”收入我科。入院症见：患者 神志清，精神可，诉右髋部疼痛，活动受限，无恶寒发热，无咳嗽 咳痰，纳眠好，二便调，既往史：糖尿病病史5年、痛风病史。
下地活动，减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，
提高生活质量。PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨
转子间骨折（AO分型A1、A2、A3）和高位转子下骨折
，但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA临床适应症
适应症 转子间骨折 经转子骨折 高位转子下骨折 禁忌症 低位转子下骨折 股骨干骨折 单纯或合并股骨劲中端骨折
• 中医诊断：下肢骨折（气滞血瘀）；西医诊断：1、右股骨粗隆间
骨；2、2型糖尿病；3、高尿酸血症
• 患 “右者股入骨院粗后隆完间善骨相折关切检开查复，位于PF0N1日A内13固日定送术手，术术室程在顺腰利硬，联术合中麻患下者行
生命征平稳，术后安返病房，予常规抗感染、改善微循环、营养、 止痛等对症支持治疗。中医理疗予：中医定向、中药封包右髋部、 艾灸涌泉穴以达到温经通络、活血止痛作用。
股骨粗隆间骨折手术步骤
股骨粗隆间骨折手术步骤
股骨粗隆间骨折手术步骤如下：
1.患者体位：患者取仰卧位，患侧髋部垫高。
2.麻醉：手术麻醉一般选择硬膜外麻醉或者全身麻醉。
3.切口选择：切口一般选择自股骨大转子上2到3厘米，向下外做直切口，一直到大转子的下方10厘米左右。
4.显露骨折部位：切开皮肤、皮下组织以及阔筋膜，显露股外侧肌，切开股外侧肌，骨膜下剥离，显露股骨粗隆间骨折部位。
5.骨折复位：复位股骨粗隆间骨折。
6.内固定：根据所选的内固定器械，如钢板、髓内钉等，植入内固定器械。
7.冲洗缝合：如果骨折稳定，进行冲洗缝合。
需要注意的是，手术步骤可能因患者的具体情况和医生的手术习惯而有所不同。
此外，手术过程中需要注意无菌操作，避免感染。
在手术后，患者需要进行康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
股骨粗隆间骨折的三种内固定术效果比较
股骨粗隆间骨折的三种内固定术效果比较股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折,随着社会老龄化的不断加剧,老年人由于其自身多伴有骨质疏松,因而成为并发股骨粗隆间骨折的高危人群,在我国约有90%的老年患者由摔倒所致[1].临床治疗主要有保守治疗和手术治疗,前者由于治疗时间长、并发症较多以及致残率、死亡率较高,因而除不能行手术治疗的患者外均不作为首选治疗方式.手术治疗近年来国内外多推崇于内固定系统,相比外固定系统其更符合股骨的生物力学特征,且具有创伤小、恢复快和并发症少的特点[2],因此广泛应用于临床.本研究通过对我院较常运用的动力髋螺钉( Dynamic Hip Screw,DHS) 股骨近端锁定加压接骨板以及股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉三种内固定术的临床治疗效果进行比较分析,以为临床手术方式的选择提供依据.1 资料与方法1.1 一般资料: 以我院2011 年 2 月至2013 年12 月收治并分别经动力髋螺钉( DHS) 、股骨近端抗旋髓内钉( PFNA) 以及股骨近端锁定加压接骨板( PFLCP) 手术治疗的60 例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,其中DHS 组25 例,PFNA 组18 例,PFLCP 组17 例.所有患者入院后经X 线或CT 诊断为新鲜且无特殊处理的闭合性股骨粗隆间骨折,排除合并股骨头及股骨下段骨折或全身其他部位多处损伤、伴有严重心脑血管疾病、肢体活动障碍以及意识不清的患者.分组后患者一般资料比较无明显差异( P>0.05) ,具有可比性( 见表1) .1.2 方法1.2.1 研究方法: 将符合纳排标准的患者进行分组后,分别从手术时间、术中出血量、负重时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率以及术后髋关节功能情况进行比较分析.其中术后髋关节功能采用Harris 评分法进行评定,Harris 评分法主要内容为疼痛程度( 0-44 分) 、步态( 0-11 分) 、日常活动功能( 0-14分) 、辅助行走( 0-11 分) 、行走距离( 0-11 分) 、畸形情况( 0-4 分) 以及活动范围( 0-5 分) 7 个方面,活动范围评分标准为其活动度乘以相应的系数所得,各项评分相加为总分,满分为100 分,90-100 分为优,80-89 分为良,70-79 分为中, 1.2.2 手术方法: ①动力髋螺钉内固定术: 患者取仰卧位,垫高患侧髋粗隆部,采用C 臂机复位,于股骨近段外侧切口,沿135 度导向器插入导针,调整 C 臂机透视位置后扩孔,选择合适的DHS 滑动螺钉置入股骨颈骨质中,并用DHS 钢板与股骨干固定.经 C 臂机透视确认完成后,冲洗伤口,止血,留管接负压引流,并逐层缝合.②股骨近端抗旋髓内钉内固定术: 患者取仰卧位,垫高患侧髋粗隆部,运用 C 臂机透视牵引整复,于大转子上沿股骨作纵行切口,于大转子顶点置入导针并扩口,沿导针插入PFNA 主钉后移除导针,运用近端定位瞄准器,将导针置入股骨颈中轴偏后下方部位,扩孔后置入螺旋刀片,随后运用远端定位瞄准器置入远端锁钉,拧入主钉近端尾帽固定.经 C 臂机透视确认完成后,冲洗伤口、止血、留管接负压引流,并逐层缝合.③股骨近端锁定加压接骨板内固定术: 患者取仰卧位,垫高患侧髋粗隆部,运用 C 臂机透视牵引整复,于股骨大粗隆顶点远端约3cm 处外侧做一切口,逐层剥离暴露股骨大粗隆,在此过程中保护骨膜不受损伤.选择合适的PFLCP,运用接骨板上的定位导向器沿肌肉下骨膜外将接骨板置入股骨远端,插入过程中接骨板应紧贴骨干,确保位于骨干正中.随后想股骨头颈内置入 3 枚导针,运用 C 臂机确认位置正确后拧入合适的锁定螺钉,远端拧入3-4 枚双皮质骨锁定螺钉完成固定.经C 臂机透视确认完成后,冲洗伤口,止血,留管接负压引流,并逐层缝合.1.3 统计学方法: 将所得结果录入SPSS17.0 软件进行统计学处理及分析,其中计量资料采用均数±标准差( x±s) 表示,计数资料采用例数和百分比表示,计数资料比较则采用X²检验,以P 2 结果2.1 三组患者手术一般情况比较: 对三组患者手术时间、术中出血量、术后负重时间、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生率进行比较分析.结果显示,DHS组患者在手术时间、出血量、负重时间、住院时间以及并发症发生方面与PFNA 组和PFLCP 组相比均有明显差异( P0.05) ,见表2.2.2 三组患者术后髋关节功能Harris 评分比较: 三组患者术后分别于1 个月、3 个月、6 个月和12 个月进行随访,并对结果进行比较分析( 见表3) .PFNA 组患者术后1 个月的Harris 评分明显高于DHS 组和PFL-CP 组( P0.05) .3 讨论股骨粗隆间骨折是临床常见的股骨近端骨折之一,主要多发于老年人群,其主要原因与骨质疏松发病率的增长有密切关系.而老年股骨粗隆间骨折患者由于多伴有不同程度的骨质疏松,因而导致其局部微循环较差、愈合能力较弱,使得其愈合速度缓慢,时间较长.长期的临床观察和研究表明[3-5],手术内固定治疗运用于伴有骨质疏松老年患者表现为其对内固定物的把持能力较差,以致出现内固定物拔出等并发症,无法起到固定的作用.但若不能及时有效的对其骨折部位进行治疗和复位,患者又极易出现骨折畸形愈合的不良预后症状,影响日后的生活能力和生存质量,造成生理和心理上的双重障碍.由此,如何选择积极有效的手术方式成为临床关注的重点.DHS 是包括拉力螺钉、加压螺钉以及套筒钢板的内固定方式,其特有的滑动机制能避免螺钉穿透股骨头,使力量作用于股骨干全段,其固定后在骨折愈合的过程中会对骨折端起到挤压的作用,同时还可产生静力和动力加压的效果,从而保持并促进骨折端的愈合.临床观察表明,DHS 具有抗剪切力和抗内翻力以及一定抗旋转的优势,但手术失血量较大、骨量丢失较多,因而术后患者可能会出现肢体短缩等后遗症[6,7].另外,对于不稳定骨折,由于骨折线与螺钉置入处较为靠近,因而可能使作用力相对集中,进而引发股骨头断裂、断钉或断板等并发症.PFNA 是在Gamma 钉的基础上设计的包括主钉、股骨头颈螺钉、防旋螺钉、远端锁钉及主钉尾帽的新一代内固定手术,在角度上PF-NA 与Gamma 手术相比具有6 度的外偏角,因而从解剖学上更加符合股骨近端的特点,另外PFNA 还在Gamma 原有的组成上增加了一枚防旋钉,有效的弥补了Gamma 抗旋转性差的不足.而其中的远端锁定具有动力锁定和静力锁定两种形式成为PFNA 的优势,但仍有不足的是对于短而细的股骨颈则存在置入困难的障碍.有研究认为PFNA 是治疗合并有骨质疏松以及不稳定股骨粗隆骨折的首选内固定物[8].PFLCP在传统接骨板的基础上,通过保护骨膜减小对局部血液循环的影响,一定程度上有助于骨折端的愈合,另外在股骨颈内设置 3 枚松质骨螺钉,使其呈"品"字型固定,起到良好的抗旋转力,同时在接骨板上可进行4-6枚的螺钉固定,具有强大的抗拔出力,因此其具有促愈合、抗旋转以及抗拔出的优势.本研究结果显示,DHS 在手术时间、负重时间、住院时间以及并发症发生方面表现较弱,相比PFNA 和PFLCP 均有明显延长,且出血量较多,伴有24.0%的并发症发生率,这一现象与上述DHS 的缺点一致.而通过长期的随访调查显示,随访经PFNA 治疗的患者其术后 1 个月Harris 评分明显高于DHS 和PFLCP( P综合对手术方式优劣、手术一般情况以及术后临床效果等多方面考虑,我们认为PFNA 和PFLCP 相比DHS 均具有恢复时间短、并发症少的优势,且PFNA术后患者在短期髋关节功能恢复方面具有显着优势,因此我们认为PENA 可作为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选手术方式.参考文献:[1] 张保中,常晓.股骨转子间骨折的个体化治疗[J].中国骨伤,2011,24( 5) : 357-361.[2] 童安,王建伟,赵毅.DHS 和PFN 内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效和安全性探讨[J].河北医学,2013,19( 9) 1380-1382.[3] Smith EB,Parvizi J,Purtill JJ.Delayed surgery for patientswith femur and hip fractures risk of deep venous thrombosis[J].Trauma,2011,70: 113-116.[4] Garg B,Marimuthu K,Kumar V,et al.Outcome of short prox-imal femoral nail anti-rotation and dynamic hip screw for fix-ation of unstable trochanteric fractures,a randomized pro-spective comparative trial[J].Hip Int,2011,21: 531-536.[5] Vekris MDI,ykissas MG,Manoudis G,et al.Proximal screwsplacement in intertrochanteric fractures treated with externalfixation: comparison of two different techniques[J]. OrthopSurg Res,2011,22: 6-48.[6] 王飞,刘克敏,刘四海,等.三种手术方法治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中华老年医学杂志,2013,32( 8) : 853-856.[7] 王勇,杨益宇,于志华,等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].中国骨伤,2011,24( 5) :370-373.[8] 闫石,刘振虹,冯振,等.应用解剖学定位方法置入动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12( 15) : 1199-1201.。
股骨粗隆间骨折的治疗
两种不同内固定方式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果对比
两种不同内固定方式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果对比老年不稳定型股骨粗隆间骨折是一种常见的老年骨折类型，因其易于并发并骨不连贯而给治疗带来一定的困难。
内固定术是治疗股骨粗隆间骨折的主要方法之一，而内固定方式的选择对于治疗效果具有重要的影响。
目前，术中可选择的内固定方式主要包括钢板内固定和钉内固定两种方式，钢板内固定是通过将钢板和螺钉固定在骨折部位来实现稳定，而钉内固定则是通过将钉子插入骨髓腔内来固定骨折。
那么这两种不同内固定方式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果究竟如何呢？本文将对这两种内固定方式的治疗效果进行对比。
钢板内固定是目前较为常见的内固定方式，其优点在于操作相对简单、创伤小、恢复快，且能够提供较为稳定的内固定效果。
在治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折时，钢板内固定能够有效地恢复髋关节功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
一项研究表明，钢板内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的有效率达到了90%以上，而术后并发症的发生率不足5%，这表明钢板内固定在治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折中具有较好的效果。
钢板内固定也存在着一定的局限性。
手术创伤较大，术后可能出现感染、创口愈合不良等并发症；骨折愈合后的钢板需要二次手术取出，给患者带来额外的痛苦和风险。
钢板内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果虽然较好，但仍然存在一定的不足之处。
钢板内固定和钉内固定均是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的有效方法，其优缺点各有所长。
钢板内固定具有内固定效果好、稳定性强的优点，但手术创伤大，术后并发症较多；而钉内固定则具有手术创伤小、恢复快的优点，但骨折愈合可能受到影响，并发症发生率略高。
在具体选择内固定方式时，应综合考虑患者的年龄、骨折类型、手术技术水平等因素，选择最适合患者的治疗方案。
值得指出的是，目前在治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折方面，还存在着其他治疗方法和技术。
近年来，随着医疗技术的不断进步，人工髋关节置换术等手术方式也逐渐成为治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的重要手段，其治疗效果也得到了不断的改善。
3种内固定法治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察
月我们 分别 采用 股骨 近端解 剖 型钢板 、 动力髁 螺钉
（ ＤＨＳ 、 骨近 端抗 旋 转髓 内钉 （ Ｆ ）股 Ｐ ＮＡ） ３种 内 固
定 方 法 治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 １ ９例 ， 效 满 ２ 疗
意 ， 报道如 下 。 现 １ 临床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
４例 ， 根据 ＡＯ 分 型 ， Ａ１型 ４ ２例 ， Ａ２型 ５ ６例 ， Ａ３
大粗 隆顶 点稍偏 外 用棱 形 锥 凿 穿 大粗 隆 顶 点骨 皮
质， 向髓 腔 内钻人 导 针 ， 视 正侧 位 见 导 针 位 于髓 透
型３ １例 。合并 高血 压病 ２ ７例 ， 尿病 １ 糖 ６例 ， 心 冠 病 １ 例， １ 骨质疏 松症 １ 例 ， ７ 脑梗 死史 ２例 ， 慢性 阻 塞性 肺 气 肿 ３例 。受 伤 至 手 术 时 间 ２ ６ ， 均 ～ ｄ平
骨粗隆 间骨 折治疗 方 法相对 较多 ， 临床 上可分 为非 手 术治疗 和 手术 治 疗 两 大类 。随着 现 代 医 学 的发 展． 内固定 材料及 手 术 方 法 的改 进 ， 以及 围 手术 期 诊 治水平 的提高 ， 手术 治疗 已成 为国 内外学 者公认 的首选 治疗 方 法 Ｊ 自 ２ ０ 。 ０ ８年 ３月 到 ２ １ ０ ０年 ３
全 身疾病 ， 患者 于入 院后 ２ ６ ～ ｄ手 术 ， 用 腰 硬联 选 合 麻醉 。解剖 型 钢板 组 取髋 关 节 外侧 入 路 作 长 约 １ ． ｍ 切 口， 露 大 转 子 和股 骨上 端 ， 位 骨 折 ５ ０ｃ 暴 复 端 ， 置钢板 ， 放 自大 粗 隆 向股 骨 颈 方 向用 ３ ４枚 ～
２７ Ｏ
ＪＪｎｎ ｅ ｉ Ａ ｇ ｓ ０ ２ Ｖｏ． ５ Ｎｏ． ｉｉｇＭ ｄＵｎｖ， ｕ ｕ ｔ２ １ ， １３ ， ４
解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折
解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折随着人类寿命的延长以及人口老龄化的加剧，老年人发生骨折的情况越来越普遍，其中股骨粗隆间骨折是老年人中比较常见的骨折类型之一。
钢板内固定是一种常见的治疗方法，在治疗股骨粗隆间骨折中也被广泛应用。
本文将详细介绍股骨粗隆间骨折的定义、分类、临床表现，以及钢板内固定的操作步骤、注意事项、优缺点等方面。
一、股骨粗隆间骨折的定义、分类和临床表现股骨粗隆间骨折是老年人中最常见的骨折之一，它发生在股骨颈下方5cm处的股骨粗隆附近。
由于老年人骨密度减少、骨质疏松等因素，使得股骨粗隆容易发生骨折。
根据骨折线的位置分为两种类型：1. 前内型：发生在股骨粗隆内侧前方。
2. 后外型：发生在股骨粗隆外侧后方。
股骨粗隆间骨折的临床表现主要包括股部疼痛、肿胀、活动受限等症状，部分患者可能还伴随有下肢短缩、旋转畸形等表现。
二、钢板内固定的操作步骤和注意事项钢板内固定是一种有效的治疗股骨粗隆间骨折的方法之一。
具体操作步骤如下：1. 术前检查：患者需要进行全面的血液检查、心电图、肺功能检查等，以确保手术安全。
2. 麻醉：手术需要进行骨科手术常用的全身麻醉或骨髓阻滞麻醉，以确保手术的顺利进行。
3. 手术准备：把患者的病历、影像等相关资料准备齐全，并且交给手术团队。
4. 术中操作：主切口为髌前线割肌切口。
根据骨折的情况选择钢板规格和类型，将其固定在骨折处。
操作完成后，需要进行X-ray检查，以确保钢板和骨折部位固定牢固。
5. 术后处理：手术后患者需要进行康复训练和功能恢复，定期进行复查，以便及时发现并处理术后并发症。
在进行钢板内固定时，需要注意以下几个方面：1. 选择合适的钢板规格和类型，避免在操作过程中出现过度放大，导致患者术后不适。
2. 手术操作要谨慎，避免手术创伤过大，导致术后出血等并发症。
3. 术后康复训练要有计划，遵照医嘱，避免过度运动，导致钢板内固定松动或破裂。
三、钢板内固定的优缺点钢板内固定作为一种常见的治疗股骨粗隆间骨折的方法，有着以下几个优点：1. 稳定性好：钢板能够提供良好的支撑作用，防止骨折片移位，增强骨折处的稳定性。
股骨粗隆间骨折内固定
不可控因素之 骨质量
2014
骨折内固定，我们能做什么？
不可控因素 • 骨折形态 • 骨质量
可控因素 • 骨折复位质量 • 植入物选择 • 植入物的正确使用
可控因素之骨折复位
• 间接复位
闭合复位
斯氏针
带刺球头顶棒
闭合复位
有限切开复位法
可控因素之骨折复位
• 直接复位
• 牵引复位困难 • 复位不稳定 • 置钉时移位
若采用髓外固定，植入物失效率56%
粗隆间骨折延伸至粗隆下 股骨内、外侧壁完整性破坏
哪一种髓内钉更好？
粗钉 OR 细钉 长钉 OR 短钉 远端锁定 OR 不锁定 螺旋刀片 OR 螺纹钉 近端单钉 OR 双钉 ………
常用髓内钉 A：伽马钉；B：粗隆间/粗隆下髓内钉（ITST）；C：股骨近 端髓内钉（PFN）；股骨近端防旋型髓内钉（PFNA）
历史
Massie
1962
改良滑动装置，允许折块间有效加压
Richard co. 生产DHS
历史
髁-头型髓内固定器械问世
Küntscher
1966
Enders
1970
历史
Halder和Williams Gamma钉
1988
Boyd和Griffin分类（1949）
I型：无移位骨折 II型：移位骨折 III型：斜行逆粗隆间骨折，骨折线延伸至小粗隆 IV型：斜行逆粗：远端锁定 vs.非锁定
反方
不锁也行
髓内钉：远端锁定 vs.非锁定
髓内钉：远端锁定 vs.非锁定
髓内钉：远端锁定 vs.非锁定
远端瞄准问题
神准的瞄准器 DTD
髓内钉：远端锁定 vs.非锁定
在更进深入的研究结果出现前
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
概述-----
治疗目的：
固定牢固程度的影响因素： 骨折质量、骨折类型（不可控因素） 复位质量、内固定物设计及置放位置（可控因素）
（我们要做的是将这些可控因素做好！）
概述-----治疗原则：
保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。 原因：多为老年人 引起内科疾病←卧床→内科疾病加重
分型的意义及重要性
分型方法很多，目前常用 1.Evans 2.AO
骨折稳定性评估 骨折复位后稳定性评估 内固定物选择 术后早期部分负重 普遍应用
Evans分型（1949）
粗隆部骨折的稳定性
TAD(尖顶距)矫正放大率后，正、侧位X线：钉尖
到股骨头顶点距离的总和。
Baumgaeytnerdenr等研究显示：随着TAD的增大，拉力螺钉切移 率越高。 导致TAD增大原因：
经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺 钉切移的危险。当TAD>19.9mm，即可造成切出， TAD>25mm，切出 率8%。
骨骼质量对骨折影响
骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不 够。
而选用PFNA等髓内系统的拉力螺钉，螺旋刀
片
则把持力更强，抗旋转稳定性更高
外科医生的控制因素：种植体选择
切开髓外固定的缺点
然而，我们选择---髓内系统固定
髓内（钉）系统发展史
髓外 or 髓内 优越性？
髓内钉优点
承载负荷均匀，强度高，力学更合理 手术时间短 微创，经皮操作 失血少 早期负重活动 缩短住院时间
股骨粗隆间骨折治疗的辅助条件---外侧壁Lateral Wall
如果外侧壁Lateral Wall不完整，NO DHS或PFNA,股骨近端锁定钢板最佳。
坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE
因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！
概述—手术时机
概述-----
目前内固定选择：
A 闭合复位/髓内钉Intramedullary nailing B 切开复位/动力髋或近端解剖钢板DHS or locking plate
髓内和髓外的选择尚无定论，但目前更多学者倾向于 稳定性-A 不稳定-B
（五）护理查房的准备
3、站位： 患者右侧：查房者 病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。
二、护理查体
（一）定义
（六）护理教学查房程序 （二）护理查体的
原则
（三）护理查体的 准备
（四）护理查体的 方法
（五）护理查体的 内容
（一）定义
全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护
（二士）运护用理自查己体的的感原官、则专业知识并借助一些辅助
TiPS:尽可能解剖复位
一、护理查房
（一）定义 （二）分类 （三）目的及意义 （四）内容及要求 （五）护理查房的准备 （六）护理教学查房程序
（一）定义
护理查房是护理管理中评价护理 程序实施效果，了解护士工作性质一 种最基本、最常用、最主要的方法； 其本身就是护理管理系统中的子系统 ，与护理程序的系统相一致。以护理 程序为框架的护理查房适用于各种类 型的护理查房，目前这种查房方式在 国内被普遍使用。
（五）护理查房的准备
1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品， 以保证查房顺利进行。 ➢ 基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板 、手消液、听诊器。 ➢ 专科用物：皮尺、打诊锤用品等。 ➢ 病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资 料等。 2、入室、出室顺序： ➢ 入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职
1、（按二查）房分性质类分为：
业务查房 教学查房 行政查房 2、按护理能力分为 护理组长查房 护士长ຫໍສະໝຸດ 房 护理部查房（三）目的及意义
➢业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指 导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目 的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护 理问题。 ➢教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩 固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士 理论联系实际，提高实际工作能力。 ➢行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动 之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、 药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是
PFNA
手术大致过程
螺旋刀片位置：股骨头 颈中心偏下，禁忌 置于后上方
推荐最佳匹配(安全区)： 中央-中央
前-下 中央-下
术后观
尖顶距：
距离关节面软 骨下骨512mm
切口观
术后早期负重锻炼，减少了并发症
8-48h即可
最后，分享10个技巧
技巧一：利用尖顶距 技巧二： 注重外侧壁，NO侧壁，NO DHS 技巧三：不稳定，髓内钉 技巧四：股骨前弓 技巧五：大转子尖偏前内侧进针 技巧六：未复位不扩髓 技巧七：勿使用锤子击打髓内钉 技巧八：避免骨折块内翻成角。大粗隆尖端-股骨头中心 技巧九：轴向或旋转不稳选较长髓内钉并锁远端螺钉 技巧十：打钉时避免骨折端分离
工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征 是最指基护本士的应检用查视方、法触。、检叩查、过听程、规嗅范等有体序格，检尽查量技
股骨粗隆间骨折的内固定
温故而知新
张国博
参考文献
1.实用骨科学 2.王满宜创伤骨折教程 3.积水潭创伤骨科张伯松、危杰教授专题教程2017.02
概述-----
占成人总骨折的3.13%，占成人股骨骨折的24.56%， 占股骨近端骨折50%（数据来源：2008国家统计局）
人口老龄化和骨质疏松-----高发病的主要原因 存在问题：出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形
（三）查房的目的和意义
规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的 交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进 了科室内部的团结协作。
（四）内容与要求
护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性 。 护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经 验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通 过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平 的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。
我科观点：无论A或B，髓内系统优于髓外系统
治疗成功的关键
1. 内固定物的置放位置 2.骨的质量：内固定改进，药物促进 3.骨折的类型及稳定性 4.复位的方式与质量 5.内固定物位置：尖顶距、拉力防旋钉位置 6.围手术期的管理 7.抗凝药物的使用 8.隐性出血的认识 9.术后的康复