股骨粗隆间骨折内固定的选择及策略

应尽力做到：
病人骨骼质量 病人的依从性 病人的合并症 病人骨折类型
辨认骨折类型 选择合适固定 准确骨折复位 尽量减少花费
选择股骨头颈骨质量 最好的部位固定
内固定物应位于股骨 头颈的中央或者偏下
股骨头颈的前上方为 骨质最差的部位
内固定物的选择
理想器械的选择应具有以下特点：
1、坚强稳定的固定，利于早期的负重功能锻炼 2、更低的切割力、内固定松动及相关器械并发症 3、更简易的植入技术 4、加压技术，促进骨折愈合 5、可微创操作，减少并发症 6、费用低廉
DHS曾一度成 为治疗股骨粗 隆间骨折的标 准
髓内固定方式，更具力学优势 Gamma Nail PFN PFNA TFN
髓内固定在年轻医师中更流行
相对于稳定骨折，髓内固定相对于 DHS没有优势。
对于不稳定骨折，髓内固定的力学性 能更好，力臂更短，术后器械并发症， 如骨头切割，髋内翻、缩短和内固定 物松动断裂概率更低
Gamma Nail
头颈钉是一颗还是 两颗好？
PFN
PFNA
相对于不稳定型股骨粗隆间骨折，是一种 理想的内固定物
可牢固固定股骨头和股骨颈，防止骨折端 旋转
防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、 内翻畸形、切出股骨头等并发症
术后功能锻炼时间
有限固定术后 良好固定术后 关节置换术后
股骨粗隆间骨折内固 定的选择及策略
临床特点 分型 治疗策略 内固定选择 失败病例
临床特点
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间 骨折，是老年人常见的骨折。随着社 会的老龄化，人均寿命的延长，骨质 疏松人数的增加，老年人发生股骨粗 隆间骨折的概率呈上升趋势。
分型
治疗策略
医生不能控制的：
牵引治疗
部分负重
1w
6w
3d
4w
3d
5d
6w
10w
完全负重 14w 12w 2w 18w
失败病例讨论
髋内翻
对策：髓内固定 在对抗髋内翻及 股骨短缩等反面 作用更好
DHS 主钉滑动
DHS成功的保证：
1、理解DHS的特点，能滑动加压 2、选择骨折的类型，稳定骨折并发症少 3、因主钉能滑动，所以外侧壁要完整 4、张力侧髓外固定，要求内侧有支撑 5、尽量微创置入，保护血供
DHS的失败原因：
不合适的骨折类型，如反粗隆间骨折 内侧无支撑 负重过早 骨质疏松
失败病例讨论
不稳定的骨折应选用髓内固定
DHS术后，更换钢wk.baidu.com再次断裂
内侧无支撑
小结
熟悉骨折的分类及意义 了解器械的作用机制和适应症 掌握一定的手术技巧
THANK YOU !