股骨粗隆间骨折内固定的选择及策略
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粗隆间骨折如何选择内固定
为了研究骨折后功能和预后是否有关系，有学者设计了一个实验 该试验是假设增加稳定性对于不稳定的 3、4 部分骨折患者可增加功能，采用不用辅助 可独立行走 50 米为目标。
研究结果：在该项目标、输血、住院时间、出院终点均没有区别
黄色为 DHS，蓝色髓内钉
在死亡率、再手术率（同侧）、内固定周围骨折率都无统计学差异（P<0.05）
作者当地前 50 家医院使用器械情到分布比较不一，各有偏爱
文献回顾：JBJS 2015 年文章，200 患者，两者功能没有区别 Cochrane 回顾 2010 年，两者功能没有区别
文献研究：髓内钉近端几何形态可以增加稳定性，远端形态可以减少内置物周围骨折
功能上，行走测试，6 个月的时候，髓内钉效果更好，完成 TUG 测试，6 周时髓内钉更 好
结果：不稳定骨折应用髓内钉有短缩的风险，更快的恢复、更好的片子及功能。
结论：粗隆间骨折，先看是否稳定，如果不稳定、并且术前可以完整的进行 100 米以 上的活动，建议采用髓内钉治疗。
临床最常见的髋部骨折死亡率可高达 20%，其中有 50%失去功能 粗隆下骨折选择髓内钉，老年移位的股骨颈骨折选择换关节，这已经是定论了 那么粗隆间骨折，到底选髓外固定还是髓内固定？
髓内钉和 DHS 在稳定性、预后、并发症方面都有很多文献进行了相关的比较
目前的“共识”：英国认为髓外固定 DHS 对于粗隆间、小粗隆骨折以上的骨折更适用 AAOS 认为，髓内钉适用于不稳定的粗隆间骨折
研究结果：在该项目标、输血、住院时间、出院终点均没有区别
黄色为 DHS，蓝色髓内钉
在死亡率、再手术率（同侧）、内固定周围骨折率都无统计学差异（P<0.05）
作者当地前 50 家医院使用器械情到分布比较不一，各有偏爱
文献回顾：JBJS 2015 年文章，200 患者，两者功能没有区别 Cochrane 回顾 2010 年，两者功能没有区别
文献研究：髓内钉近端几何形态可以增加稳定性，远端形态可以减少内置物周围骨折
功能上，行走测试，6 个月的时候，髓内钉效果更好，完成 TUG 测试，6 周时髓内钉更 好
结果：不稳定骨折应用髓内钉有短缩的风险，更快的恢复、更好的片子及功能。
结论：粗隆间骨折，先看是否稳定，如果不稳定、并且术前可以完整的进行 100 米以 上的活动，建议采用髓内钉治疗。
临床最常见的髋部骨折死亡率可高达 20%，其中有 50%失去功能 粗隆下骨折选择髓内钉，老年移位的股骨颈骨折选择换关节，这已经是定论了 那么粗隆间骨折，到底选髓外固定还是髓内固定？
髓内钉和 DHS 在稳定性、预后、并发症方面都有很多文献进行了相关的比较
目前的“共识”：英国认为髓外固定 DHS 对于粗隆间、小粗隆骨折以上的骨折更适用 AAOS 认为，髓内钉适用于不稳定的粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折早期内固定的手术治疗选择
维普资讯
・
１８ ４
ＴＨＥ ｌ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｂ ＯＮＥ ＡＮＤ ＯＩ汀 ｔ Ｊ Ｒ ｖｄ． ７． Ｏ ． Ｍ ． ０ ２ Ｊ Ｙ Ｕ Ｙ １ Ｎ ３． ２０
要 的植骨 ．复位后在远骨折端 留下 的骨 缺损是 造成术 后骨折
３ 讨
罔１
论
侧股 骨 粗隆 问骨折 行 “ 阿号 ”状 钢板 内固定
早 期 内 固定 手 术 治疗 非 稳 定 型 Ａ Ｔ Ｉ Ｆ是 一 积极 有 效 的 治 疗 手段 。 主 要 优 点 有 ：一 是 伤后 初 期 骨 折 局 部 解 剖 关 系 仍 较 明 确 ．移 位 骨 片相 连 肌 肉 尚未 明显 挛 缩 ，骨 片 边 缘 的 纤 维 肉
２ 结 果
芽组织尚未明显形成 ，有利于骨折 复位 、固定 和愈合 ；二 是
固 定 后 骨 折 稳 定 ，疼 痛 缓 解 ，方 便 了病 人 早 期 活 动 ，有 利 于 预 防 并 发 症 和 控 制 原 发 病 。 Ｚ ｃｋｒ１ ＿ 的 研 究 表 明 ，术 前 ｕ ｅＨ ｎ１ ａ
延迟手 术超过 ３ ｄ ，病人 的死亡 率将会 增加 一倍。 因此 只要
１ 临 床 资 料
效 踢 显 优 于 非 内 固定 组 。
１ １ 一般 资 料 ．
Байду номын сангаас
本组 ８ ６例 ，男 ２ ７例 ，女 ５ ９侧 ，年 龄 ６ ０～
９ 岁 ，平 均 ７ ． 受 伤 距 手 术 时 间 ８ ２ｈ ２ １ ２岁 ～７ ，平 均 ３ ； ４ｈ 伤 因 ：跌 伤 ６ ５例 ，撞 伤 １ ８倒 ，其 它 伤 ３例 ，按 Ａ 骨 折 分 Ｏ 类 ：Ａｌ ３ 型 ６例 ，Ａ ２型 ４ １例 ，Ａ ３型 ９例 ；伴 发 其 它 骨 折 ２ ８ 例３ ７处 ；并 存 病 ：心 脏 或脑 血 管 病 ６ ３例 ，呼 吸 道 病 １ ５例 ， 糖 屎 病 ９倒 ，肝 病 ５例 ， 肾病 ５例 。 １ ２ 手术 方 法 ． 病 人 人 院后 即 根 据 其 骨 折 类 型 及 时 给 予 骨
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１８ ４
ＴＨＥ ｌ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｂ ＯＮＥ ＡＮＤ ＯＩ汀 ｔ Ｊ Ｒ ｖｄ． ７． Ｏ ． Ｍ ． ０ ２ Ｊ Ｙ Ｕ Ｙ １ Ｎ ３． ２０
要 的植骨 ．复位后在远骨折端 留下 的骨 缺损是 造成术 后骨折
３ 讨
罔１
论
侧股 骨 粗隆 问骨折 行 “ 阿号 ”状 钢板 内固定
早 期 内 固定 手 术 治疗 非 稳 定 型 Ａ Ｔ Ｉ Ｆ是 一 积极 有 效 的 治 疗 手段 。 主 要 优 点 有 ：一 是 伤后 初 期 骨 折 局 部 解 剖 关 系 仍 较 明 确 ．移 位 骨 片相 连 肌 肉 尚未 明显 挛 缩 ，骨 片 边 缘 的 纤 维 肉
２ 结 果
芽组织尚未明显形成 ，有利于骨折 复位 、固定 和愈合 ；二 是
固 定 后 骨 折 稳 定 ，疼 痛 缓 解 ，方 便 了病 人 早 期 活 动 ，有 利 于 预 防 并 发 症 和 控 制 原 发 病 。 Ｚ ｃｋｒ１ ＿ 的 研 究 表 明 ，术 前 ｕ ｅＨ ｎ１ ａ
延迟手 术超过 ３ ｄ ，病人 的死亡 率将会 增加 一倍。 因此 只要
１ 临 床 资 料
效 踢 显 优 于 非 内 固定 组 。
１ １ 一般 资 料 ．
Байду номын сангаас
本组 ８ ６例 ，男 ２ ７例 ，女 ５ ９侧 ，年 龄 ６ ０～
９ 岁 ，平 均 ７ ． 受 伤 距 手 术 时 间 ８ ２ｈ ２ １ ２岁 ～７ ，平 均 ３ ； ４ｈ 伤 因 ：跌 伤 ６ ５例 ，撞 伤 １ ８倒 ，其 它 伤 ３例 ，按 Ａ 骨 折 分 Ｏ 类 ：Ａｌ ３ 型 ６例 ，Ａ ２型 ４ １例 ，Ａ ３型 ９例 ；伴 发 其 它 骨 折 ２ ８ 例３ ７处 ；并 存 病 ：心 脏 或脑 血 管 病 ６ ３例 ，呼 吸 道 病 １ ５例 ， 糖 屎 病 ９倒 ，肝 病 ５例 ， 肾病 ５例 。 １ ２ 手术 方 法 ． 病 人 人 院后 即 根 据 其 骨 折 类 型 及 时 给 予 骨
老年性股骨粗隆间骨折的内固定选择
１ １ 一 般 资料 ： 组 ９ ， ． 本 １例 男性 ５ ４例 ， 女性 ３ ； 龄 ６ ７例 年 Ｏ ８ 。致 伤原 因 ： 伤 ６ ３岁 摔 ２例 ， 通事 故 伤 ２ 交 ３例 ， 伤 ６ ； 坠落 例 合并 高血 压 、 心病 ５ 冠 ２例 ， 尿 病 ８例 ， 年 慢 支 、 气 肿 １ 糖 老 肺 ２ 例； 骨折 后 Ｅ ａｓ 类 ： ｖｎ 分 Ｉ型 ３例 ， Ⅱ型 １ ４例 ， Ⅲ型 ３ ３例 ， 型 Ⅳ ３ ５例 ， Ｖ型 ６例 。分 别 接 受动 力 髋 螺 钉 （ Ｈ ） 固定 ５ ＤＳ内 ７例 ， 股 骨近 端 解 剖 钢板 内 固定 ３ ４例 ， 伤 至 手 术 时 间 ２～ｌｄ 平 均 受 Ｏ，
分 负重 行 走 ；ｖｎ］型 、 Ｅ ａｓＩ Ⅳ型 、 Ｉ Ｖ型不 稳 定 骨 折 可适 当推 迟 下 地 负 重 时 间 ， ｘ线 片 证 实有 明 显 骨 痂 生 成 后 ， 可 完 全 负重 行 经 方 走 ， 期 随访 ， 导 功 能锻 炼 。 年 性 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的发 病 率 已 老 明 显上 升 ， 了减 少 长期 卧 床 引 起 的并 发 症 ， 低 病 死 率 ， 患 为 减 在 者 能承 受手 术 情 况 下 ， 早 手 术 治 疗 ， 坚 强 内 固 定 已被 广 大 尽 行 临 床骨 科 医 师 认 同 … 。其 中 内 固定 有 Ｄ Ｓ Ｄ Ｓ Ｇ ｍ ａ钉 、 Ｈ 、Ｃ、ａｍ Ｐ Ｎ 股 骨近 端 解 剖钢 板 等 Ｊ Ｆ、 。我 院 自 ２０ ０４年 ３月 ～ ０ ９年 １ ２０ 月使 用 动力 髋 钢板 （ Ｈ ） 股 骨近 端 解 剖 钢板 手术 治疗 ９ 例 老 Ｄ Ｓ、 １ 年性 股 骨粗 隆 间 骨 折 均 取 得 良好 效 果 ， 进 行 总结 比较 ， 告 现 报
股骨粗隆部骨折内固定选择及临床评估
用不 同的内固定 ， 可有 效 减 少 并 发 症 ， 高 治 愈 率 。结 论 提 根 据 股 骨 粗 隆 骨 折 分 型 ， 合 Ｄ 、 ｍｍａ钉 及 Ｐ Ｎ 内 固 结 ＨＳ Ｇａ Ｆ 定 的不 同特 点 ， 用 不 同 的 内 固 定 材 料 可 以 获得 良好 的ｌ 效 果 。 选 临床 关 键 词 ： 骨 粗 隆 部 骨 折 ； ＨＳ； ａ 股 Ｄ Ｇ ｍｍａ钉 ；Ｆ 临 床评 估 Ｐ Ｎ；
定钢板 ， 拧紧粗螺纹钉尾部加压螺丝。 彻底冲洗切口， 置引流 管， 逐层关闭切 口。 １２ ２ ａ ｍ 钉内固定组 ．． Ｇ ｍ ａ 采用连续硬膜外麻醉， 取股骨
固定， 取得了良好的效果， 现报告如下。
１ 临床资料 １１ 一般资料 ． 本组 ４ 例， ２ 例 ， ２ 例； ６ 男 ４ 女 ２ 年龄 ５４７ ８ ７
１２ ． 治疗方法 患者入院后均给予牵引。 骨折移位不明显，
一
位。 于中立位固定并持续牵引患肢， 牵引程度可适当调节， 常
规消毒铺巾。 于大粗隆顶点上方做 ５ ～８ ｍ切 口， ｃ 逐层分离， 手指扪及大粗隆顶点即梨状窝外侧为进针点， 平行股骨髓腔
方向打入导针， 正侧位Ｃ型臂Ｘ线机定位， 证实进针点正确， 导针位于髓腔中心， 用近端空心扩髓器开 口， 拔出扩髓器， 根 据髓腔大小插入大小、 长度合适 的Ｐ Ｎ， Ｆ 对于部分髓腔较小
摘要 ： 目的 根 据 股 骨 粗 隆 部 骨 折 的 不 同 分 型 特 点 ， 用 Ｄ 、 ｍｍａ钉 及 Ｐ Ｎ 等 不 同 内 固 定 进 行 治 疗 ， 对 选 ＨＳ Ｇａ Ｆ 并 疗 效 进 行 评 价 。方 法 收 集 我 院 骨 科 自 ２ ０ 年 ６月 至 ２ ０ ０３ ０ ７年 ３月 间 ４ ６例 股 骨 粗 隆 部 骨 折 患 者 ， 据 股 骨粗 隆 骨 折 根 的不 同部 位 及 骨 折 特 点 （ ｖ ｎ 骨 折 分 型 ）结 合 Ｄ 、 ｍｍａ钉 及 Ｐ Ｎ 内 固 定 的 不 同生 物 力学 的 特 点 ， 用 内 固定 ， Ｅ ａｓ ， ＨＳ Ｇａ Ｆ 选
定钢板 ， 拧紧粗螺纹钉尾部加压螺丝。 彻底冲洗切口， 置引流 管， 逐层关闭切 口。 １２ ２ ａ ｍ 钉内固定组 ．． Ｇ ｍ ａ 采用连续硬膜外麻醉， 取股骨
固定， 取得了良好的效果， 现报告如下。
１ 临床资料 １１ 一般资料 ． 本组 ４ 例， ２ 例 ， ２ 例； ６ 男 ４ 女 ２ 年龄 ５４７ ８ ７
１２ ． 治疗方法 患者入院后均给予牵引。 骨折移位不明显，
一
位。 于中立位固定并持续牵引患肢， 牵引程度可适当调节， 常
规消毒铺巾。 于大粗隆顶点上方做 ５ ～８ ｍ切 口， ｃ 逐层分离， 手指扪及大粗隆顶点即梨状窝外侧为进针点， 平行股骨髓腔
方向打入导针， 正侧位Ｃ型臂Ｘ线机定位， 证实进针点正确， 导针位于髓腔中心， 用近端空心扩髓器开 口， 拔出扩髓器， 根 据髓腔大小插入大小、 长度合适 的Ｐ Ｎ， Ｆ 对于部分髓腔较小
摘要 ： 目的 根 据 股 骨 粗 隆 部 骨 折 的 不 同 分 型 特 点 ， 用 Ｄ 、 ｍｍａ钉 及 Ｐ Ｎ 等 不 同 内 固 定 进 行 治 疗 ， 对 选 ＨＳ Ｇａ Ｆ 并 疗 效 进 行 评 价 。方 法 收 集 我 院 骨 科 自 ２ ０ 年 ６月 至 ２ ０ ０３ ０ ７年 ３月 间 ４ ６例 股 骨 粗 隆 部 骨 折 患 者 ， 据 股 骨粗 隆 骨 折 根 的不 同部 位 及 骨 折 特 点 （ ｖ ｎ 骨 折 分 型 ）结 合 Ｄ 、 ｍｍａ钉 及 Ｐ Ｎ 内 固 定 的 不 同生 物 力学 的 特 点 ， 用 内 固定 ， Ｅ ａｓ ， ＨＳ Ｇａ Ｆ 选
股骨粗隆间骨折内固定
股骨粗隆间骨折内固定方法历经多个阶段的发展。早期，Cooper推荐适当牵引维持患肢中膏固定。Jewett钉内固定和滑动螺钉系统内固定等方法相继出现，提高了骨折的稳定性并允许早期活动。骨折分类方面，有Boyd和Griffin分类、Evans分类等，这些分类有助于指导复位和内固定方法的选择。复位技巧主要包括间接复位，如闭合复位和有限切开复位法。在植入物选择上，需根据骨折特点选择髓外固定如DHS、DCS或髓内固定如Gamma钉、PFN等。手术治疗时，对于稳定骨折，髓外固定预后与髓内固定相同，且费用较低，但对内外侧壁骨质量要求较高。而髓内固定适用于不稳定骨折，具有更好的生物力学稳定性，允许早期负重和功能锻炼。
老年股骨粗隆间骨折不同分型的内固定治疗选择
Ⅳ型８ ，Ｖ 例 。根 据骨折分 型分 别采用不 同的 内固定治 例 型３
疗 。Ｅ ａ ｓ 、 Ｉ型 （ 定型骨折 ）１例 ，均采用 空心钉 内 ｖ ｎ Ｉ Ｉ 稳 ７ 固定术 。Ｉ 、Ⅳ 、Ｖ （ Ｉ Ｉ 型 不稳 定型骨折 ）２ 例 ，均采用 了Ｄ Ｓ ３ Ｈ 内同定术 。
２ 治 疗方 法
老 年股骨粗 隆间骨折不 同分型 的 内固定治疗选择
闰固宁 施意 鸿 陈志 军 、 国智 李 杨 元华
７６０ ５００ 宁夏 回族 自治区 固原市 人民医 院，宁夏 固原
【 摘 要 】 目的：探讨 老年股 骨粗 隆间骨 折不 同分 型 内固定治疗 选择 。方法 ：老年 股骨粗 隆间骨 折４ 例 ，男ｌ 例 ，女２ 例 ；年龄 ０ ５ ５ ６ ￣７ 岁。按Ｅ ａ ｓ ０ ８ ｖ ｎ 分型：Ｉ ０ ， Ｉ型７ ，Ｉ 型１ 例．Ⅳ型８ ，Ｖ 例 ，其 中Ｉ Ｉ型１例采用 空心钉 内固定治疗 ，ＩＩ 型１例 Ｉ 例 Ｉ Ｉ ２ 例 型３ 、 Ｉ ７ Ｉ、Ⅳ、Ｖ ３ 型２ 例 采用动力加压髋螺钉治疗 （ Ｈ ）治疗。结果：根 据疗效评定的标 准，Ｅ ａ ｓ Ｉ Ｉ型 （ Ｄｓ ｖｎ 、 Ｉ 即稳定型骨折 ）１例 ，优 ｌ例 ，良２ ；Ｅ ａ ｓ ｍ 、 ７ ５ 例 ｖｎ Ⅳ、Ｖ （ 型 即不稳定型骨折 ）２ 例 ，优 １例 ， 良１ Ｎ ，差 １ 。结论 ：老 年股骨粗 隆间骨折不 同的分型 ，分别采用 了两种不 同的内固定 治 ３ ２ ０ 例 疗 ，对Ｅ ａ ｓ 、 Ｉ型的稳 定性骨折 ，多采用 了空心钉 内固定的治疗，而对Ｅ ａ ｓ Ｉ 、１ 、Ｖ ｖ ｎ Ｉ Ｉ ｖ ｎ Ｉ Ｖ 型不稳定型骨折，则 以动力加压髋 螺钉 （Ｈ ） Ｉ Ｄ Ｓ 内固定为首选 。 【 关键词】股骨骨折：骨折固定术 ：选择性 【 中图分类号 １Ｒ ９ ５２ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ０ — ５ ７（０ ０ ０ ０ １ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ — ８ —
股骨粗隆间骨折内固定治疗的选择和应用
［ ］ 王桂花 ． ３ 羊水 减少 与围 产儿结 局 的 临床分 析 ［ ］ 中 国保健 ， Ｊ．
２０，３１）４． ０ ７ ２ （ ５ ：Ｏ
［ 稿 日期 ］２ ０ 收 ０ ８一Ｏ —１ ６ １
［ 作者简 介 ］段 丽 萍 （ ９ １ ， 内蒙古 包 头 市人 。医学 １７ 一） 女，
学士 ， 治医师。 主
疗， 但近 年 来 ， 们 越 来 越 认 识 到 保 守 治疗 并 发 症 人 多、 卧床 时 间长 、 理 困难 、 护 功能恢 复差 ， 严重 影 响了 生活质 量， 而且 死 亡 率 高 。股 骨 粗 隆 间骨 折 是 四肢
常见骨折 之一 ， 主要 原 因是摔 伤 、 祸及 骨质 疏松造 车 成， 伤后应 积极 内 固定 治 疗 以 避 免 卧床 久 的并发 症
随着人 口老 龄化 、 交通 工具 日趋 增多 。 目前股 骨 粗隆骨 折 患者 日益增 多。过 去 的治疗 多倾 向保 守治
空心 钉 内固定 。暴露 患髋 大粗 隆及股 骨段 外侧 面 ， 患骸 外侧 面大粗 隆下 ２ｃ 处 沿股 骨干 水平方 与 ｍ 向做一 皮 切 口， 约 ２ｃ 在 电视 Ｘ光 机 监视 下 钻 长 ｍ； 入首 根 导针 ， 导针 的理 想位 置 是 正 侧 位 像均 在 股 骨 颈 中 央 ； 利 用 导 向 Ｈ 器 呈 三 角 形 钻 入 另 两根 导 再 针， 沿导 针指 引方 向拧 入 ３枚 中 空螺 纹 钉 。如 果 患 者股 骨颈 较 细， 则钻 入 ２枚 中空螺 纹钉 。
股 骨粗 隆 间骨折 内 固定 治疗 的选 择 和应 用
张 锐东 ， 张霄 雁 ， 哈 斯
０４ １ ） １０ ０ 头 ［ 关键 词 ］ 骨 粗隆 间骨折 ； 固定 股 内
治疗老年粗隆间骨折3种内固定方式选择分析
疾患 １ 例， １ 脑血 管疾 病 ３例。 内固定采 用 Ｄ Ｓ２ Ｈ ８例 ，Ｆ ０例 ， 骨近端 锁定 ＰＮ１ 股
钢板 １ 。 ６例 围手术期处理 ： 常规行 患肢皮牵 引或
滑动加压孔处垂直 骨干拧人普通螺钉 ， 使 钢板 与骨干贴 实 ， 松牵 引 ， 定螺 钉 固 放 锁
９ 中国 社 区 医师 ・ ８ 医学专 业 ２ １ 年 第 ３ 期 （ ３ 总 第２ ２ ０１ １ 第１ 卷 ９ 期
胆 囊 切 除 手 术 严 重 并 发 症 分 析
例 ， 囊 息 肉伴 结 石 １０例 ， 囊 息 肉 胆 ０ 胆 范志 刚 何慎夫 王毅 ２ １ 。所有 患 者 前 检查 心 、 、 肾功 ０例 肺 肝 ７０６ ３０ ０甘肃 兰州市西固区人 民医院 摘 要 目的 ： 讨 Ｌ 探 Ｃ和 Ｏ Ｃ手 术的 严 开腹胆囊切 除术是 危险性 极高 的中等手 术 。可 发 生 严 重 的 并 发 症 。 Ｄ ｚ ｌ 计 ｅｉ 统 ｅ 全美腹 腔 镜胆 囊 切 除 术 ７ ６ ４例 ， 亡 ７０ 死 ３ ３例 ， 死亡率 ００ ％ ， ． ４ 主要 原 因是 出血 ， 胃肠道和胆道损伤 ， 非手术原 因死亡是心 肌梗死 ， 肺栓塞 ， 炎和小肠 出血 ， 肺 从部位 上来 看 ， 腔 内 大 血 管 损 伤 的 死 亡 率 腹 ８ ％ ，胃 肠 道 （ ． ％） 肝 门 部 血 管 ８ ４６ ， （．％ ） ４ １ 和胆道 （ ． ％） １６ 的损 伤 。本组 死 亡 ６例 中， 例 因心肌梗死死亡 ， 例 因术 １ １
论 著 ・临 床 论
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ （） Ｍ ¨Ｎ ｉ Ｄ Ｏ Ｃ ｏ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｍ Ｗ Ｔ
坛
治 疗 老年 粗 隆 间 骨折 ３种 内粗隆 ２ ｍ，
股骨粗隆间骨折内固定方法的选择与分析
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实 用 医 技 杂 志 ２０ ０７年 １ １月第 １ ４卷第 ３ ３期 （ 刊 ） ＪＭＴ，Ｎ ｖｍ ｅ＿２０ ｖ １１ Ｎ ．３ Ｉｓｅ ｖｒ ｒｎＤ ｙ ） 旬 Ｐ ｏｅ ｂ ０７， ０．４， ０３ （ｓｕｄＥ ｅｙ＂ ａｓ ｒ ｅ
本组 １８例患者 ， ６ 男性 ９ １例 ， 女性 ７ ７例 ， 年 发症 ， 如肺部感染 、 褥疮 、 泌尿 系感染 、 下肢静 脉血 栓等 ， 常 并 诱发和加重 患者 的原有疾病 ， 国外有人报道 ６ ５岁 以上老年髋 部骨折非手 术 治 疗 仅 ５ ％ 能独 立 生 活 ，５ 恢 复到 伤 前功 ０ ２％ 能， 而手术治疗 ８ ％ 以上 功能 恢复 满意 ， 骨 粗隆 间骨 折 因 ０ 股
１ 临 床 资 料
随着社 会经济的发展 ， 民生活水平 的提 高 ， 人 高龄社会正 逐步 向我们走来 ， 部骨折的发生率正逐渐上 升 ， 中粗隆 间 髋 其 骨折约 占髋 部骨折 的 ５ ％ ， 骨粗 隆 间骨 折好 发 于老年 人 ， ０ 股
传统非手术 治疗 ， 卧床 时间长 ， 易出现各 种长期卧床引起 的并
ｃ 一 ｍ小 切 口 ， 空 心 钻 头 套 入 导 针 钻 孔 ， 丝 扩 孔 根 据 ｍ ２ｃ 用 攻
局部入血供丰 富 ， 非手术治疗 也能使骨折愈合 ， 但长期卧床牵
引有可能引起多种并 发症 ， 易出现髋 内翻 ， 体短缩和外旋 畸 肢 形， 且病死 率高 ， 以在国外基 本放 弃 。随着 现代 医学技 所 术的 发展 ， 内科合并症诊治水 平不 断提高 ， 手术操作方法及器
１１ 一般资料 ．
龄 １ ５岁 一 ７岁 ， ￣Ｊ压镙 钉治疗 ６例 ， ７ 空 ，ｕ Ｊ 股骨 近端解 剖钢 板 治疗 ３ ６例 ， ＨＳ 治疗 ５ Ｄ ， ５例 ， ａ ａ钉 治疗 ３ 例 ，Ｆ Ｇ ｍｍ １ Ｐ Ｎ钉 治 疗４ ０例 。按 照 Ｅ ａ ’ 分型标准 Ｉ型 ６例 ， ｖｎ ｓ Ⅱ型 ６例 ， ⅢＡ型 ４ ６例 ，Ｕ ４例 ， ｌＢ３ Ⅳ型 ２ 例 。 １ １２ 手术方 法 ． 本 组术 中均 在 Ｃ型臂 下施 行 手术 ， 续硬 连 膜外麻醉或新 型联 合麻 醉 ， 骨科 牵引 床上进 行。空 ，ｕ 在 ￣Ｊ 压 Ｊ 镙钉组 ： 在闭合复位满意后 在 Ｃ型臂 导 引下 打入 １枚 一３枚 导针 ， 择 ２枚 一 选 ３枚 在正 侧位透 视下 位置最 好 的导针 ， １ 切
实 用 医 技 杂 志 ２０ ０７年 １ １月第 １ ４卷第 ３ ３期 （ 刊 ） ＪＭＴ，Ｎ ｖｍ ｅ＿２０ ｖ １１ Ｎ ．３ Ｉｓｅ ｖｒ ｒｎＤ ｙ ） 旬 Ｐ ｏｅ ｂ ０７， ０．４， ０３ （ｓｕｄＥ ｅｙ＂ ａｓ ｒ ｅ
本组 １８例患者 ， ６ 男性 ９ １例 ， 女性 ７ ７例 ， 年 发症 ， 如肺部感染 、 褥疮 、 泌尿 系感染 、 下肢静 脉血 栓等 ， 常 并 诱发和加重 患者 的原有疾病 ， 国外有人报道 ６ ５岁 以上老年髋 部骨折非手 术 治 疗 仅 ５ ％ 能独 立 生 活 ，５ 恢 复到 伤 前功 ０ ２％ 能， 而手术治疗 ８ ％ 以上 功能 恢复 满意 ， 骨 粗隆 间骨 折 因 ０ 股
１ 临 床 资 料
随着社 会经济的发展 ， 民生活水平 的提 高 ， 人 高龄社会正 逐步 向我们走来 ， 部骨折的发生率正逐渐上 升 ， 中粗隆 间 髋 其 骨折约 占髋 部骨折 的 ５ ％ ， 骨粗 隆 间骨 折好 发 于老年 人 ， ０ 股
传统非手术 治疗 ， 卧床 时间长 ， 易出现各 种长期卧床引起 的并
ｃ 一 ｍ小 切 口 ， 空 心 钻 头 套 入 导 针 钻 孔 ， 丝 扩 孔 根 据 ｍ ２ｃ 用 攻
局部入血供丰 富 ， 非手术治疗 也能使骨折愈合 ， 但长期卧床牵
引有可能引起多种并 发症 ， 易出现髋 内翻 ， 体短缩和外旋 畸 肢 形， 且病死 率高 ， 以在国外基 本放 弃 。随着 现代 医学技 所 术的 发展 ， 内科合并症诊治水 平不 断提高 ， 手术操作方法及器
１１ 一般资料 ．
龄 １ ５岁 一 ７岁 ， ￣Ｊ压镙 钉治疗 ６例 ， ７ 空 ，ｕ Ｊ 股骨 近端解 剖钢 板 治疗 ３ ６例 ， ＨＳ 治疗 ５ Ｄ ， ５例 ， ａ ａ钉 治疗 ３ 例 ，Ｆ Ｇ ｍｍ １ Ｐ Ｎ钉 治 疗４ ０例 。按 照 Ｅ ａ ’ 分型标准 Ｉ型 ６例 ， ｖｎ ｓ Ⅱ型 ６例 ， ⅢＡ型 ４ ６例 ，Ｕ ４例 ， ｌＢ３ Ⅳ型 ２ 例 。 １ １２ 手术方 法 ． 本 组术 中均 在 Ｃ型臂 下施 行 手术 ， 续硬 连 膜外麻醉或新 型联 合麻 醉 ， 骨科 牵引 床上进 行。空 ，ｕ 在 ￣Ｊ 压 Ｊ 镙钉组 ： 在闭合复位满意后 在 Ｃ型臂 导 引下 打入 １枚 一３枚 导针 ， 择 ２枚 一 选 ３枚 在正 侧位透 视下 位置最 好 的导针 ， １ 切
老年股骨粗隆间骨折内固定的选择
《共同的家》教学设计教学目标认知目标：指导学生认识新笔画“撇折”，认识“共、同、家、土、禾、苗、树、林、地、球”10个字，会写“土、云、大、禾”4个字。
正确流利地朗读课文，背诵课文。
情感目标：读懂课文内容，感悟家的可爱，初步懂得应该爱护人和动物、植物生存的环境，从而以实际行动保护人类和动、植物的生存环境——地球。
能力目标：练习用“ ( )是( )的家”句式说话教学重点：指导学生识字和朗读、背诵课文。
教学难点：理解“地球是我们共同的家。
”教具准备蓝天、白云、土地、、禾苗、树林、小鸟、大海、鱼儿、地球的课件（或图片）；有田字格的小黑板。
教学时间一课时教学过程：一、激情导入，揭示课题，理解“家”的涵义1．小朋友们，放学后你们都回哪儿呀？（板书：家）拼读“jiā”, 谁能来介绍介绍自己的家，你爱自己的家吗？为什么？没有家行吗？（点名说）2.同学们，家就是有爱的地方，有爱地方就是家。
的时候，都有说不完的话，老师从你们高兴的小脸上看出来了，我们每个小朋友都有一个温暖的家，家里给我们快乐和幸福，给我们留下了许多美好的回忆。
你有家，我有家，我们还有一个共同的家。
今天，老师就和你们一同来学习一首非常好听的关于家的儿歌。
（板书：2 共同的家），齐读课题。
（指导认识生字：共、同、家）“共同”是什么意思？“共同的家”又是什么呢？到不丢字，不添字。
读后检查，评议。
课文。
遇到不认识的字圈出来。
2.同桌之间互读,把读错的字找出来,互相纠正.3.检查认读带生字的词语.(1)这首儿歌的生字宝宝见你们读得那么认真，忍不住从书中跑出来了。
看，它们来啦！。
(课件出示带拼音的生字词).小老师带领学生认读生字词(2)开火车认读生字词.(3)去掉拼音,认读生字词。
（4）①拼读生字，口头组词。
②口头组词，说记法你们都记得，它们高兴极了，邀请你们到家里做客。
同学们，课文写了哪四个事物的家？5．指名汇报：课文写了白云、禾苗、小鸟、鱼儿的家。
（板书：白云禾苗小鸟鱼儿）三、细读课文，理解内容1．白云、禾苗、小鸟、鱼儿的家分别是哪呢？请同学们快速地从文中找到并画出来，比比谁找得又快又好。
三种内固定方式在股骨粗隆间骨折的选择
三种内固定方式在股骨粗隆间骨折的选择【摘要】目的：探讨三种内固定方式在股骨粗隆间骨折的选择，为临床治疗提供重要依据，确保患者早日康复。
方法：选取在我院住院的股骨粗隆间骨折患者共120例，按照随机抽选的方法分为A、B、C三组各40，A组采用锁定钢板内固定，B组给予动力髋部螺钉，C 组给予股骨近端抗旋转髓内钉。
结果：C组患者手术时间、术中出血量、住院时间各项指标情况均优于A组、B组，P＜0.05，而A组和B组治疗结果对比，A组各项指标情况均优于B 组，P＜0.05。
讨论：股骨粗隆间骨折的患者采用股骨近端抗旋转髓内钉治疗效果最好，该方法值得在临床大力推广。
【关键词】骨粗隆间骨折；三种固定方式；选择【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-102-01随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率逐渐呈上升趋势，股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折，多发于老年人，其治疗方法主要有手术治疗与非手术治疗[1]。
因此，探讨三种内固定方式在股骨粗隆间骨折的选择，为临床治疗提供重要依据，确保患者早日康复。
现在通过采用回顾和文字的形式进行探讨，具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2010年1月～2013年8月在我院住院的股骨粗隆间骨折患者共120例，其中男70例，女50例，年龄48～85岁，平均年龄69.89岁。
患者致伤原因：摔伤患者68例，交通伤患者32例，高出坠落伤患者20例。
将所有患者按照随机抽选的方法分为A、B、C三组各40例。
三组患者分别在年龄、性别、致伤原因上无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法锁定钢板路内固定：患者麻醉后，帮助其取平卧位，在骨科牵引床上进行牵引复位。
然后通过C臀透视下，骨折复位良好后将患者的下肢在牵引架上进行固定，并实施外侧入口切口，使得股骨粗隆能够暴露，在粗隆外侧进锁定钢板进行固定，近端采用3个或以上长钉固定，螺钉通过骨折线进入到股骨颈和股骨头部分，呈现三角分布状。
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应尽力做到：
病人骨骼质量 病人的依从性 病人的合并症 病人骨折类型
辨认骨折类型 选择合适固定 准确骨折复位 尽量减少花费
选择股骨头颈骨质量 最好的部位固定
内固定物应位于股骨 头颈的中央或者偏下
股骨头颈的前上方为 骨质最差的部位
内固定物的选择
理想器械的选择应具有以下特点：
1、坚强稳定的固定，利于早期的负重功能锻炼 2、更低的切割力、内固定松动及相关器械并发症 3、更简易的植入技术 4、加压技术，促进骨折愈合 5、可微创操作，减少并发症 6、费用低廉
DHS的失败原因：
不合适的骨折类型，如反粗隆间骨折 内侧无支撑 负重过早 骨质疏松
失败病例讨论
不稳定的骨折应选用髓内固定
DHS术后，更换钢板再次断裂
内侧无支撑
小结
熟悉骨折的分类及意义 了解器械的作用机制和适应症 掌握一定的手术技巧
THANK YOU !
股骨粗隆间骨折内固 定的选择及策略
临床特点 分型 治疗策略 内固定选择 失败病例
临床特点
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间 骨折，是老年人常见的骨折。随着社 会的老龄化，人均寿命的延长，骨质 疏松人数的增加，老年人发生股骨粗 隆间骨折的概率呈上升趋势。
分型
治疗策略
医生不能控制的：
DHS曾一度成 为治疗股骨粗 隆间骨折的标 准
髓内固定方式，更具力学优势 Gamma Nail PFN PFNA TFN
髓内固定在年轻医师中更流行
相对于稳定Байду номын сангаас折，髓内固定相对于 DHS没有优势。
对于不稳定骨折，髓内固定的力学性 能更好，力臂更短，术后器械并发症， 如骨头切割，髋内翻、缩短和内固定 物松动断裂概率更低
牵引治疗
部分负重
1w
6w
3d
4w
3d
5d
6w
10w
完全负重 14w 12w 2w 18w
失败病例讨论
髋内翻
对策：髓内固定 在对抗髋内翻及 股骨短缩等反面 作用更好
DHS 主钉滑动
DHS成功的保证：
1、理解DHS的特点，能滑动加压 2、选择骨折的类型，稳定骨折并发症少 3、因主钉能滑动，所以外侧壁要完整 4、张力侧髓外固定，要求内侧有支撑 5、尽量微创置入，保护血供
Gamma Nail
头颈钉是一颗还是 两颗好？
PFN
PFNA
相对于不稳定型股骨粗隆间骨折，是一种 理想的内固定物
可牢固固定股骨头和股骨颈，防止骨折端 旋转
防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、 内翻畸形、切出股骨头等并发症
术后功能锻炼时间
有限固定术后 良好固定术后 关节置换术后