应用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术方式对患有四肢长骨骨不
应用骨皮质切剥术治疗骨不愈合
肢 勿 负重 。胫 骨 骨 折 术 后 屈 膝 ４ 。踝 关 节 呈 ９ 。 抬 高 １周 左 ５、 ０位 右后 ， 下地 持 拐行 ， 肢 勿 负 重 。前 臂 骨 折 术 后 ７—１ 可 患 ０天 ， 肘 关屈 曲 ８ 。 ９ 。前 臂 及 手 旋 后 位 。主 动 活 动 手 指 、 趾 ， 防 Ｏ ～ ０， 足 以 治 血 栓 形 成 。 术后 ２周 拆 线 ， 口 愈 合 佳 。 术 后 静 脉 应 用 抗 菌 切 药物抗感染治疗。
本组 １ Ｏ例 创 口均 一 期 愈 合 ， 折 均 于 术 后 ４～ 骨 ５个 月 骨 愈
合 。经 １～ ８年 临 床 随 访 ， 窦 道 发 生 ， 髓 炎 症 痊 愈 ， 复 发 ， 无 骨 无 功 能 恢 复 满意 。
３ 讨 论
胫 腓 骨不 愈 合 ７例 ， 中 ２例 为 感 染 性 骨 缺 损 、 不 愈 合 ； 骨 其 骨 尺 不 愈 合 １ ； 骨不 愈 合 １ ； 桡 骨 不 愈 合 １例 。 原 固定 除 １ 例 桡 例 尺
骨折不愈合部位原 已断裂或折弯钢板 、 螺钉并去 除 ； 如原 以外 固 定架固定者 ， 去除外固定 固定钉 ， 并行钉道清创处理。
首先 ， ７ ｍ 鹅 眉 骨 凿 以骨 不 愈 合 部 位 为 中 心 ， 骨 不 愈 用 ｍ 在
导致钢板螺钉 断裂 ； １例桡骨 和尺桡骨 骨折患者 术后过 早持物
不 愈 合 是严 重 的 疾 病 类 型 ， 于 骨 科 医 生 也 是 个 棘 手 的 问题 。 对 ２０ ００年 １ ２月 ～ ０８年 ６月 我 院采 用 骨 皮 质 切 除 术 、 ２０ 自体 松 质 骨 或骨 诱 导 活 性 植 骨 材 料治 疗 骨 不 愈 合共 １ ０例 ， 得 满 意 的 疗 取 效 ， 报告 如下 。 现
锁定接骨板治疗四肢长管状骨骨折后的疗效
（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 锁定 接骨板治疗四肢长管状 骨骨折整体愈合情况好， 并发症发生率小， 值得推广 。
【 关 键 词 】锁 定接 骨板 ； 四肢 长ห้องสมุดไป่ตู้状骨 骨折 ； 疗 效 【 中图 分 类 号】Ｒ６ ８ ７ 【 文 献标 识 码 】Ａ 【 文章 编 号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ｃ ） 一 ０ １ ３ ５ — ０ １
８ ０ 例（ ９ Ｏ 肢） ， 采用传统方式进行 治疗， 列为对照组 。 其中， 观察组
男５ ２ 例， 女３ ２ 例； 年龄１ ２ ～ ８ ３ 岁， 平均 ４ ５ ． ７ 岁； 肱骨骨折２ ４ 肢， 胫 腓 骨 骨折３ Ｏ 肢， 股 骨骨折２ ２ 肢， 尺 桡 骨 骨折 ２ ０ 肢。 对 照 组 男５ １ 例， 女２ ９ 例； 年龄ｌ Ｏ ～ ８ ４ 岁， 平均４ ４ ． ８ 岁； 肱 骨骨折２ ２ 肢， 胫腓 骨骨２ ８ 肢， 股 骨 骨折 ２ ２ 肢， 尺桡 骨骨 折 １ ８ 肢。 两 组 患 者 在性 别 、 年龄、 骨折类型、 骨 折 程 度 等 一 般 资 料 上 比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。
和传统 方式进 行治疗， 比较 治疗后骨折整体愈合情况 ， 以及并发症发生情况 。结果 观察 组肱骨、 胫腓骨 、 股骨 、 尺桡骨骨折
的愈合率分 别为８ ７ ． ５ ％、 ９ ６ ． ７ ％、 ９ ５ ． ５ ％、 １ ０ ０ ． Ｏ ％； 对 照组 肱骨 、 胫腓 骨、 股骨、 尺 桡 骨 骨 折 的 愈合 率 分 别 为 ６ ８ ． ２ ％、 ７ １ ． ４ ％、
１资料 与 方 法
１ ． １一般 资料
表１ 两组整体治疗情况 对比
骨不连疾病手术治疗与闭合治疗手段指南
骨不连疾病治疗手术治疗与闭合治疗手段指南骨不连治疗起来难度较大，不论是手术还是保守，都不能保证100% 痊愈，需要针对具体情况进行个体化治疗。
骨不连的手术与闭合治疗共 12 种方法手术治疗目前手术治疗仍是骨不连最主要且有效的治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。
手术方式的选择主要依据骨不连的类型以及病人的全身及局部状况。
80% 的病人骨折愈合良好，无明显的肢体不等长及功能受限情况，可以早期恢复肢体功能，提高生活质量，是治疗的金标准。
但手术治疗创伤大，可能破坏软组织及骨的血供，引起术后并发症，特别是供骨区的疼痛、畸形等。
术前计划：骨不连治疗起来难度较大，术前一定要进行详细的伤情评估。
制订治疗方案应该要考虑如下问题：①软组织情况：在制订治疗方案时必须考虑骨不连周围软组织的状况，如果骨不连处为贴骨瘢痕，骨组织缺少周围软组织的滋养供血，植骨后骨愈合能力差。
且手术容易发生内固定的外露和切口闭合问题，术前需考虑行肌皮瓣转移改善局部软组织状况。
②骨不连的类型骨不连为肥大型、血管丰富，考虑以合理内固定为主，萎缩型骨不连，除要有合理内固定外，强调大量植骨。
③畸形，短缩及缺损情况：骨不连时往往合并有成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损。
制定治疗计划应当考虑这些畸形纠正方法，一般说成角、旋转、侧方移位畸形，经内固定后多能矫正，肢体短缩和严重畸形的矫正可采用截骨和外固定牵引的方式。
④邻近关节活动受限：骨不连常合并邻近关节活动功能受限。
术前应最大限度改善邻近关节活动，以减少术后内固定剪力。
如果术中内固定坚强，可一期行邻近关节的松解术，也能获得满意效果。
2、选择合理的固定材料：手术治疗的固定一般都主张加压固定。
加压固定可以增加骨折端的静态摩擦力，增加纵向挤压力，能使骨折端紧密接触，减少骨折端的裂隙，消除骨折端的应力，有利于毛细血管的生长和爬行，促进愈合。
压应力还可以通过骨折端的电压效应，使骨折端负电位增加，加速骨折愈合进程。
锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折
锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折张青松,禹志宏,丁元洪,邹海兵*(湖北医药学院附属人民医院创伤骨科,湖北十堰442000)*[通讯作者]邹海兵(~),男,医学硕士,副主任医师,主要从事创伤骨科基础与临床工作。
z @63。
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1~2c m 至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折,以中老年多见,其发生率约占全身骨折的4%~6%[1]。
因骨折部位接近肩关节,故对其治疗要求较高。
对移位的肱骨近端骨折需要手术治疗,但目前治疗方法争议较大,临床报道结果也不一致[2]。
我院自2007年9月-2009年5月对21例肱骨近端骨折患者采用锁定接骨板内固定治疗,效果满意,报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组21例,男16例,女5例。
年龄25~72岁,平均53岁。
致伤原因:摔伤14例,车祸伤7例。
根据N eer 骨折分型标准:一部分骨折6例,二部分骨折10例,三部分骨折2例,四部分骨折3例。
合并肩关节脱位5例。
1.2手术方法患者臂丛神经阻滞麻醉成功后取仰卧位,患肩垫高。
取肩关节前内侧切口,依次切开皮肤、皮下及深筋膜,取三角肌与胸大肌间入路,保护头静脉并向内牵开,充分显露骨折端,保护骨折片上的软组织、关节囊和肩袖血运。
在肩外展位牵引下,通过撬拨推压骨折块达到初步复位,骨缺损患者采取自体髂骨或同种异体骨植骨,骨折复位后用克氏针临时固定。
肱骨近端锁定接骨板安置在肱骨大结节顶点下0.5c m 、结节间沟后0.5~1c m 处,安装导向装置及钻头导向器,肱骨头采用3~4枚锁定钉固定,骨折远侧端采用锁定钉结合普通加压螺钉固定,术中C 形臂X 线机透视证实骨折端复位满意、锁定接骨板安置无误后逐层关闭切口。
1.3术后处理术后积极行防感染处理,抬高患肢、活血化瘀、对症治疗。
术后第2天即开始肩部肌肉等长收缩活动及肘、腕关节主被动活动。
术后1周肩关节被动活动,2周后开始主动钟摆样运动,定期复查X 线片,根据骨折愈合情况逐渐行肩关节主动运动。
MIPPO技术锁定接骨板在肱骨中上段骨折中的应用
折的治疗原则 由传统的单纯机械稳定 向生物学 固定
转变 。ＭＩＰ Ｐ Ｏ技术 和锁 定 接 骨 板 已广 泛 应 用 于 胫 骨 以及股 骨等 四肢长 骨骨折 的治 疗 ， 取得 了 良好 的 临床 效果 。但肱骨 骨折 由于其 解 剖学 上 的 特殊 性 ， Ｐ Ｏ ＭＩＰ 技术锁 定接骨 板应 用 报道 甚 少 ¨ 。笔 者 自 ２０ ０６年 ３ 月至 ２０ ０ ８年 ３月采用 肱骨远 端 锁定 钢板 结合 ＭＩＰ ＰＯ
的探讨 ［ ］ 中华骨科 杂志 ，９ ８ １ （ ）４ ３— ６ ． Ｊ． １９ ，８ ８ ：６ ４ ６
至关重要的作用 ， 任何的粗心大意和懒惰都有可能使
（０ ８ １— ５收稿 ２０ — ０ ０ ２０ — ２ ０ ０ ９ １— ９修回）
Ｍ Ｐ Ｏ技 术 锁定 接 骨板 在 肱 骨 中上段 骨折 中的应用 ＩＰ
后即予小夹板外固定 。常规尺骨鹰嘴骨牵引 ， 在垂直 ５ 参考文献
位悬 吊时 间 ３周 或 更 长 时 间 ， 患儿 难 以接 受 ， 且 笔 而 者在工 作 中发现 ， 该牵 引位置并 不 利 于控制 旋 转移 位
［ ］ Ｐｒｎ Ｇａａ Ｋａｂ ｈＪ Ｍａａｅ ｅｔ ｆｄ ｐ ｓｄ １ ｉ ｅＡ， ｒｈｍ Ｈ， ｒ ｉ ． ｎｇｍ ｎ ｏ ｉ ｌ ｅ ｏ ｊｃ ｓａ
后期骨 化性肌 炎形 成 ， 成肘关 节功 能障 碍 。 造 当然 ， 良尺 骨鹰 嘴 骨牵 引 同其他 骨 牵 引 一样 ， 改 也 同样存 在着 牵引针 孔容 易感染 ， 期 需仔 细 防范 神 早 经血管 、 损伤 等 问题 ， 本 组 出 现 的 ６例 不 同程 度 的 而 肘 内翻 ， 我们 总结后认 为 ， 了损 伤 本身 比较严 重 ， 除 治 疗相对 困难外 ， 医师 在 早 期 、 中后 期 的精 心治 疗 起 着
健侧高尔夫钢板内侧固定治疗累及中上段胫骨平台内侧髁骨折的疗效分析
健侧高尔夫钢板内侧固定治疗累及中上段胫骨平台内侧髁骨折的疗效分析刘小敏;潘晓辉;瞿新丛;方祖怡;刘祥;周炎【摘要】目的探讨健侧高尔夫钢板内侧固定治疗累及中上段胫骨平台内侧髁骨折的临床疗效分析.方法回顾性分析2007年2月—2011年3月罗田县人民医院收治的18例累及中上段胫骨平台内侧髁骨折,其中男性12例,女性6例;年龄32～54岁,平均45.5岁.致伤原因:道路交通伤13例,高处坠落伤5例;左侧13例,右侧5例.合并腓总神经损伤1例,开放性骨折4例,其中Gustilo Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,无腘窝部血管损伤.运用健侧高尔夫钢板内侧固定,手术距受伤时间8～14d,平均10d.结果18例患者术后随访时间14～30个月(平均20个月),骨折均获骨性愈合,愈合时间为12～24周,平均18周.术后早期1例出现伤口浅表感染,经换药处理后治愈;1例出现切口表皮坏死,经清创换药后愈合.末次随访时依据Hohl膝关节功能评分标准评定,优10例,良5例,可3例,优良率为83.3%.结论健侧高尔夫钢板内侧固定治疗累及中上段胫骨平台内侧髁骨折的临床疗效良好,是一种可供选择的固定方法.%Objective To explore the clinical effects of medial fixation by the contralateral golf plate in treating the medial condyle fracture of the tibial plateau involving the middle and upper segments .Methods Be-tween Feb.2007 and Mar.2011,18 cases of the medial condyle fracture of the tibial plateau involving the middle and upper segments in Luotian People's Hospital were retrospectively analyzed.There were 12 males and 6 females, with an average age of 45.5 years(from 32 to 54 years).Thirteen cases were injured from road traffic accidents ,5 were from high falling.There were 13 cases on the left and 5 cases on the right.One case was complicated withtotal peroneal nerve injury,4 cases with open fracture,including 2 cases of Gustilo Ⅰ,2 cases of type Ⅱ,and no poplite al fossa vessel injury occured.Patients were operated 8-14d after injury.The fixation of the contralateral golf plate was used and the clinical effects were observed during follow-up.Results Eighteen cases were followed up for 14-30 months (mean,20 months).All fractures healed after 12-24 weeks (mean,18 weeks).Early postoperative superfi-cial wound infection occurred in 1 case,and was cured by dressing.One case showed epidermal necrosis.At the end of the follow-up period,the function of Hohl knee joint functional score was evaluated ,10 cases were excellent ,good in 5 cases,fair in 3 cases,and the excellent and good rate was 83.3%.Conclusion The clinical curative effect of medial fixation by the contralateral golf plate in treating the medial condyle fracture of the tibial plateau involving the middle and upper segments is good ,which is an alternative fixation method.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2018(020)006【总页数】4页(P470-472,474)【关键词】胫骨骨折;软组织损伤;高尔夫钢板;内固定【作者】刘小敏;潘晓辉;瞿新丛;方祖怡;刘祥;周炎【作者单位】438600 湖北,黄冈市罗田县人民医院骨科;438600 湖北,黄冈市罗田县人民医院骨科;438600 湖北,黄冈市罗田县人民医院骨科;438600 湖北,黄冈市罗田县人民医院骨科;438600 湖北,黄冈市罗田县人民医院骨科;430060 武汉,武汉大学人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42高能量所致的胫骨平台内侧髁骨折大多累及胫骨中上段，常伴有严重的软组织损伤，临床治疗较为棘手[1-2]。
锁定接骨板治疗四肢长管状骨骨折疗效分析
１９ １４．
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏｒａ ２ １ ｃ；４ １ ） ｎｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ０Ｏ ｔ （０ ｃ ａ ｃ Ｊ １
锁定 接 骨 板 治疗 四肢 长 管状 骨 骨 折 疗 效分 析
鲁 木 ， 晓莉 ， 苏 汪俊平 ， 方 成， 胡宏 耘 ， 达昭 谢
骨骨折 、 尺骨和桡骨骨折 、 股骨骨折效果 良好 。但在治疗肱骨骨折特别 是肱骨 中段骨折肢体时 ， 并非最佳适应证 。
Ｌｏ ｋ ｄ ｐ ａ ｅ ｆｘ ｔ ｎ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｈ ｏ ｒ ｌ ｂ ｄ ａ ｈ ｓａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｃ ｅ ｌ ｔ ａ ｉ ｆｅ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｔ ｅ ｆ ｕ －ｉ ｉ ｐ ｙ ｉ ｌｆ ａ ｔ ｒ ｉ ０ ｍ
ｒ ｃｕ ｅ ｕ ｎ ｒａ ａ ｉ ｆ ｃ ｕ ｅ ．Ｂｕ ｔｉ ｏ ｈ ｅ ｔｉ ｉａ ｉｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｅ ｐｅ ｉ ｌ ｉｄｌ— ｒ ｕｍｅ ａ ａ ｔｒ ｓ ｆａ ｔｒ ｓ， ｌ ａ ｎｄ ｒ ｄ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｌ ｒ ｔｉ ｓ ｎ ｔｔ ｅ ｂ ｓ ｎｄｃ ｔｏ ｏ ｔｅ ｔｈｕ ｒ ｆ ｃ ｕ ｅ ， ｓ ｃａ ｙｍ ｄ ｅ ｐａｔｈ ｌ ｒ ｌ ｒ ｆ ｃｕ ｅ ． ｌ ｒ Ｋ ｅ ｒ ｓ：ｏ ｒｌｍｂ；ｏ ｕ ｌｂ ｎｅ；ｒｃｕｒ ｌｃ ｉ ｇ ｐ ａｅ ｙ ｗｏ ｄ ｆｕ —ｉ ｌｎｇ ｔｂａ ｏ ｆａ ｔ ｅ；ｏ ｋ ｎ ｌ ｔ
Ａｂｓｒ ｃ ： ｍ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅ ｔ ｅ ｃ ｕｓ ｓ ｏ ｕｒｔｖ ｅｆｃｓ ａ ａｌ ｒ ｆｆｘ ｔｏ ａｔｒ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔ ｅ ｏ ｒ— ｌｍｂ ｉｐ ｙ ｉｌｆａ ｔｒ ｔ ａ ｔ Ａｉ ｘ ｌｒ ｈ ａ ｅ ｆ ｃ ａｉｅ ｆｅ ｔ ｎｄ ｆ ｉｕ ｅ ｏ ａｉｎ ｆｅ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｈ ｆｕ ｉ ｉ ｄａ ｈ ｓａ ｒ ｃｕ ｅ．
锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端骨折的围手术期护理
肱骨近端锁定接骨板 治疗 肱骨近端骨折具 有微 创、 固 定可靠 、 并发 症少、 骨折 愈合率高等优 点， 是治疗肱骨 近端 骨折较好的手术方法［ 。我院 自２ ０ 年 １ １ ０３ Ｏ月至 ２０ 年 ０６ １ Ｏ月对 ６ 例肱骨近端粉碎性骨折 的患者实施 了锁 定接骨 ７
１２ 手术方法 患者平卧位 ， ． 均在臂丛麻醉下施行 手术 。
术式采用肩关节前方入路， 从胸大肌、 三角肌间隙分离并将 头静脉保护好后 向外牵开， 显露肱骨近端， 骨折复位 后先用 ２ ５ ｍ克 氏针 临时固定 ， Ｌ Ｈ ． ｃ 将 Ｐ Ｐ置于肱骨 近端 ， 使用 ＬＰ Ｃ 钻头导 向器 作引导 ， 用直径 ２ ８ ｍ钻头预 钻孔 ， ． ｍ 但不钻透 对侧骨皮质 （ 否则螺钉 将会穿 过关节面进入 关节腔） 用 ４ ， 枚锁定螺钉固定。术 中检查肩关 节活动、 粘连情况及是否
８ ９分 为 优 ， ９分 ， Ｏ分 为 满 意 ， ０分 ， Ｏ分 为 不 ＜８ ≥８ ＜８ ≥７
满意， Ｏ分为失 ＜７
。
１ ３２ 治疗结果 ．．
６ 例 中优 ４ １ ３例， 意 １ ， 满 ３例 不满意 ５
锁定接骨板 内固定术 治疗 肱骨近端骨折 的围手术期护理
王文兰 ， 惠婷 ， 陈 周宇星
（ 山市中医院， 东 佛 山 ５ ８ ０ ） 佛 广 ２００ 摘 要 目的： 观察围术期护理对肱骨近端骨折 患者行锁定接 骨板 内固定手术治疗患者 的辅助疗效 。方法 ： 术 前给 予患者心理评估及术前指导； 中、 术 术后严 密观察生命体征 ， 防止伤 口感染 ， 期正确地进行 患肢及全 身的功能 早 断炼 ， 强术后 宣教及 随访 加 结果： １例术后获得随诊 （ ４ ６ ６ ８个月） 按 照 Ｎ ｅ 评分标准 ， ， ｅｒ 功能优 ４ 例 ， １ 例， ５ ３ 良 ３ 中 例， 良率为 ９ ．％ 无明显的术后 并发症发生 。结论： 优 １８ ， 围手术期护理可促进 患者康 复， 缩短 病程 。 关键词 肱 骨近 端骨折； 骨折 固定术 ； 围手 术期护理
骨科诊疗规范
急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1 . 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2 . 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3 . 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4 . 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1 . 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2 . 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3 . 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4 . 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5 . 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6 . 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7 . 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8 . 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9 . 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
10. 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
内固定技术内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。
一、骨折常用内固定物的种类及适应症１、螺钉⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。
⑵适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。
２、接骨板⑴种类：①普通接骨板，种类较多，多为钴铬合金制成；②加压接骨板。
锁定钢板内固定治疗四肢长骨骨不连的临床疗效观察
锁定钢板内固定治疗四肢长骨骨不连的临床疗效观察【摘要】目的：观察锁定钢板内固定对四肢长骨骨不连的临床治疗效果。
方法：以应用传统钢板固定治疗的16例四肢长骨骨不连患者为对照组，以锁定钢板内固定治疗的16例患者为试验组，对比两组患者四肢长骨骨不连平均愈合时间、并发症及后遗症情况。
结果：试验组四肢长骨骨不连平均愈合时间显著短于对照组（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法试验组患者应用锁定钢板内固定术进行治疗：常规切口进入显露骨折部位，取出骨不连处原内固定材料，清除骨折端的肉芽组织和血肿，咬除断端硬化骨，直视下插入锁定钢板，在保留的硬化骨上应用普通皮质骨或松质骨螺钉临时固定骨不连两端，确保钢板和骨面相贴附，取得满意复位后，按常规锁定钢板操作在每一端钻适量骨孔，应用点状复位钳将适当长度的近端锁定钢板固定其上，并用2～4枚锁定螺丝钉固定钢板近端，骨折远端则用标准皮质骨螺钉固定。
固定过程中尽量不用瞄准器，螺钉与钉孔螺纹的方向在不影响稳定性的情况下允许有一定的偏差。
对照组患者应用传统钢板固定术进行治疗[2-4]。
所有患者完成钢板固定后对骨折端进行处理，并在硬化骨上开出骨槽，完全清除槽内的硬化骨与肉芽组织，根据患者实际情况应用自体髂骨或结合同种异体骨、人工骨进行植骨。
所有患者术后应用抗生素，术后早期不进行负重功能锻炼，4～6周后根据病情尽早施行肢体功能锻炼，出院后每月入院复查x线片，直至骨折愈合。
1.3 观察指标所有患者术后随访12个月，观察记录并对比两组患者骨折愈合时间，内置物松动、断裂等并发症以及各项后遗症的发生率。
1.4 统计学处理采用统计学软件spss 18.0进行统计分析，计量资料采取t检验，计数资料采取字2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果试验组患者平均愈合时间为（5.29±0.41）个月，显著短于对照组的（6.15±0.35）个月，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
加压接骨板和锁定加压接骨板治疗四肢骨干简单骨折的疗效观察
应 用锁定加压接 骨板 治疗和 ４ ２例应 用加 压接 骨板 治疗的患者进行回顾性 分析 。两组全部为单发 闭合性 、新 鲜骨折 。比 较 两组疗效及 并发症 。结果 两组均 未出现 内固定 断裂 、骨折延迟愈合及 骨不连等并发症。锁 定加压接 骨板组平 均愈
相 对 于传 统的加压接 骨板 ，应用锁 定加 压接 骨板 合时 间为 ３ ． ５个 月，加压接 骨板 组平均愈 合时 间为 ３ ． ９个月。结论
３～ ４枚锁定螺钉按螺 孔间 隔固定 ，锁 定加压 钢板 的长度 需要
合适选择 ，钢板要尽 可能长 以满足螺孔 间隔 的需要 ；加压接骨 板在加压处 理后 于骨折两端保证 ３— ４枚皮质 骨螺钉 即可 。 １ ． ３ 术后处理 常规抗感染 支持治疗 ，患肢 抬高消肿 。术 后 ４ ８ ｈ即开始患肢功能锻炼。出院时嘱患者 卧床功能锻炼 ，每月 来 院定 期复查 ，根据复查结果决定下床负重时间 。
四肢骨干简单骨折患者采用 锁定加压 接骨板 治疗和 ４ ２例 四肢 个月 ，加压 接骨板组平均愈合 时间为 ３ ． ９个月。
３ 讨 论
由于应用锁定加压接骨板 与加 压接骨板进行切开复位 内固
定术两者在整个围术期 的准备 和处理相 同，手术入路 相同 ，手 术方法 中仅仅螺钉固定有所不 同，所 以很容易理解的是 两 者在 住 院时 间、术 中出血量 、平均手术 时间等指标上并无差别 ，两 者治疗 四肢骨干简单骨折疗效 比较主要体现在内固定 断裂 、骨 折延迟愈合及骨不连等并发症和骨折愈合时间上 ，根据我 们上 述临床实践 ，应用锁定加压接骨板与加压接骨板治疗 四肢 骨干 简单骨折两者疗效相 当，锁定加压接骨板不 能发挥其生物 学 内 固定的优势。 四肢骨 干骨折在全 身骨 折 中发生率 最高 ，随 着交 通 的发 展 ，其发生率呈上升趋势 ，在 治疗 方法 的选择上 ，早期 内固定 手术 已经被人们广泛接收。其 中接 骨板是最早的 内固定方 式之
锁定接骨板治疗四肢长管状骨骨折后的疗效
伤３ ６例 ． 跌扭伤其他伤者 ｌ ６例 ， 其他伤 ９ 例 。肱 骨骨折 １ ６例 ， 腓骨骨 折 １ １ 例， 胫骨骨折 ｌ ４例 ， 股骨骨折 ７例 ， 尺桡 骨骨折 ３ ２
例 。闭合性骨折 ６ ３例 ， 开放性骨折 １ ７例 。
四肢 长管 状骨骨折 在骨科 临床中 比较常 见 ， 一 般采用 对骨 折处进行桥接 同定 的方式进行治疗 。锁定接骨板技 术是 当前临 床应用较 多的一种技术 ， 也是经临床验证 ， 整体效 果 比较明显 的
一
活动幅度基本恢复到正常状态 。 良： 骨折部位愈合情况较好 ， 活
动 时会稍 有痛感 ， 活 动幅度不断增 大 ， 但 还未完全恢 复至正 常。 差： 骨折愈合 情况较差 ， 疼痛 明显 ， 活动受限 ， 或者锁 定接骨板 出 现断板以及 松动现象 。
板 在治疗 四肢长 管状骨 骨折 中 的临床疗效 ，对 ２ ０ ０ ７年 ４月一
２ ． １ 患者术后骨折愈 合情 况 在术 后第 ６个 月 、 ｌ ２个月 、 ２ ４ 个 月 以及 ３ ６个 月 ， 分别按 照 优、 良、 差 个标准对患者骨折 愈合情况进行评定 。在 术后第 ３ ６
２ ０ ０ ９ 年 ４月该院收治 ８ ０例 四肢长管状骨骨折患者 ， 均采用 锁定 接 骨板方式进 行治疗 。 现 予以回顾性分析 ． 并将具体情况报道 如
ｌ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｅ Ｎ Ｔ
临 床 医 学
锁定接骨板治疗 四肢长管状骨骨折 后的疗效
王 利 平
大理州宾川县人 民医院外二科 ， 云南大理
６ ７ １ ６ ０ ０
应用镜下撑开手柄建立工作空间辅助关节镜下四肢骨内固定物取出术的临床效果观察
《中华骨与关节外科杂志》2020年12月第13卷第12期Chin J Bone Joint Surg,Dec.2020,Vol.13,No.12∙临床论著∙应用镜下撑开手柄建立工作空间辅助关节镜下四肢骨内固定物取出术的临床效果观察赵东旭*王铁英霍鑫（赤峰市第二医院骨一科，内蒙古赤峰024000）【摘要】背景：应用关节镜实施四肢骨折愈合后内固定物微创取出术中如何获得镜下开阔的工作空间、清晰的手术视野是限制这一技术临床应用的主要问题。
目的：观察应用镜下撑开手柄建立工作空间辅助关节镜实施四肢骨内固定物取出术的临床应用效果。
方法：选取2016年3月至2019年11月因四肢骨骨折术后骨愈合内固定物存留就诊我院的患者36例，包含锁骨、尺骨、肩胛骨、股骨、胫骨、腓骨、跟骨内固定物。
以自身对照、对比观察的方法，分别采用传统方法和应用镜下撑开手柄两种方式建立镜下工作空间辅助关节镜实施骨内固定物取出操作，以“内固定物显露、镜下视野、操作空间、手术操作难易程度”作为评价指标综合评分，对比上述两种方式建立的镜下工作空间情况及临床应用效果。
结果：传统方法建立的镜下工作空间临床应用效果：优2例，良18例，差16例。
评定为“差”的主要原因集中在“镜下工作空间狭小、组织遮挡镜下视野受限、内固定物显露不佳”三方面。
镜下撑开手柄建立的镜下工作空间临床应用效果：优33例，良3例，差0例。
相比传统方法应用镜下撑开手柄建立的镜下工作空间内固定物显露清晰、镜下视野开阔、操作空间充足、镜下手术更易实施。
结论：在实施关节镜下四肢骨内固定物取出术中，应用镜下撑开手柄是一种很好的建立镜下工作空间的方法。
【关键词】关节镜；内固定物取出；工作空间Effect of distracter on making working space under arthroscopyin internal fixator removing surgery of the extremitiesZHAO Dongxu*,WANG Tieying,HUO Xin(Department of Orthopaedics,The Second Hospital of Chifeng City,Chifeng024000,Inner Mongolia,China)【Abstract】Background:How to obtain a wide working space and definitive surgical fields is a main problem to limit the wide application of removing internal implants with minimal invasive arthroscopy surgery.Objective:To observe the clinical applica⁃tion of a homemade distracter in making a working space to assist arthroscopy in minimally invasive internal fixation plates and screws removal in extremities.Methods:A total of36patients with bone fractures healed but internal fixations remaining treated in our hospital from March2016to November2019were selected.Residual internal fixators were removed from the clavicle,ulna,scapula,femur,tibia,fibula and calcaneus.Based on the methods of self-control and contrast observation,the traditional method and the homemade distracter were used and compared to make a working space to assist arthroscopy in in⁃ternal fixation removal in extremities.Scores such as exposed degree of internal fixture,wideness of arthroscopic field of view, operable space and difficulty of the operation were evaluated comprehensively to compare the clinical application effects of the above two methods.Results:The clinical application effect of the working space establishment of the traditional method was ex⁃cellent2,good18,and poor16.The main reasons for the evaluation as"poor"focused on three aspects:small operating space, limited field of vision occluded by tissue,and poor internal fixation exposure.The clinical application effect of the working space establishment of homemade distracter was excellent33,good3,pared with the traditional method,home⁃made distracter was better for more visible internal fixtors,wider field of view under arthroscopy,more space for operation and making surgery easier to complete.Conclusions:The homemade distracter is a good way to build a working space in the opera⁃tion to remove internal fixator of extremities under arthroscopy.【Key words】Arthroscopy;Removal of Internal Fixation;Working Space四肢骨折愈合后因患者主观意愿或内固定物相关并发症的出现[1-3]，部分病例需再次手术将内固定金属接骨板、螺钉取出，传统的切开取内固定物术常规需做与原手术瘢痕长度一致的切口，切口长、创伤大、发生切口并发症概率高、术后恢复时间长。
经皮微创接骨板内固定术(MIPO)治疗四肢骨折
问题 ； ⑤股骨近端锁定 接骨板要求至 少有 ３枚锁钉进入 到股骨
颈内， 这 就 要 求 术 中 在 Ｃ型 臂 Ｘ线 机 透 视 下 能 良好 观 察 股 骨 头
颈 的正 侧 位 ， 但 传 统 的 骨科 牵 引 床 上 Ｃ型 臂 Ｘ线 机 往 往 难 以 观 察 到侧 位 ， 既延长 了手术 时间 又影响 了固定效果 ， 反 复 透 视 还
状， 降低锁定效果 ， 笔 者在进行预弯前先 将锁定螺钉上好 ， 即可
很 好 解 决 上 述 问题 ； （ Ｌ Ｃ Ｐ合 理 的 固定 方 式 为 较 高 的 钢 板 跨 越
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ￣ ｇ （ Ｂ ｒ ） ， １ ９ ９ ２。 ７ ４ ： １ ０ ５ － １ １ ０ ．
Ｉ ｎ ｔ ， １ ９ ９ ４， １ ５： ３ ４ ９ － ３ ５ ３ ．
比和 较 低 的 钢 板 螺 钉 密 度 ， 高 跨 越 比 可 减 少 钢 板 载荷 ， 钢 板 工 作 长 度 较 长 能减 少螺 钉 载荷 。保 证 较 低 的钢 板 螺 钉 密 度 。 Ｌ Ｃ Ｐ
固定原则使用不 当会导致 内固定失 败 Ｊ ； ④ 对于骨骼 质量优 良
的长骨干骨折使用单皮 质螺钉 ， 但 需 避 免 螺 钉 尖 端 接 触 对 侧 骨 皮 质以免毁坏 骨螺钉 ， 降低 固定 效 果 ， 对 于 骨 质 疏 松 或 对 抗 较 大扭转应力者建议使用双皮质 螺钉 ． 避 免 骨 与 螺 钉 界 面 的 潜 在
【 ４ 】 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｃ Ｓ ２ ｎ ｄ ．Ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ｎ ｅ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍ ｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｉ ． Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
应用解剖锁定接骨板内固定治疗锁骨骨折62例临床体会论文
应用解剖锁定接骨板内固定治疗锁骨骨折62例临床体会【摘要】目的：探讨解剖锁定接骨板内固定手术治疗锁骨骨折的临床疗效。
方法：对42例锁骨骨折的患者进行切开复位解剖锁定接骨板内固定手术，手术中注意尽量减少骨折处骨膜剥离，对粉碎性骨折有骨缺损患者给予同种异体骨植骨，对有较大侧方游离骨折块可复位后予拉力螺钉固定。
术后早期进行功能锻炼。
结果：获得随访58例均骨性愈合，骨折对位对线良好，平均愈合时间为4.1个月，肩关节功能活动良好。
结论：锁定解剖接骨板手术治疗锁骨骨折固定牢靠，骨性一期愈合率高，关节功能恢复满意，操作简便，治疗效果优良。
【关键词】解剖锁定接骨板；锁骨骨折；内固定【中图分类号】r 687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0496-01锁骨骨折在临床上占全身骨折5%～10%[1]。
行切开、复位，应用锁定解剖接骨板内固定手术治疗锁骨骨折具有固定牢靠、并发症少等优点，克服了以往治疗方法的某些不足，提高了锁骨骨折的治愈率，降低了并发症的发生。
自2010年8月～2012年7月运用锁骨解剖锁定接骨板治疗锁骨骨折在我院已广泛开展，应用此方法收治锁骨骨折患者6 2例，经治疗后随访疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者共有62例，男性患者42例，女性20例;年龄在18～69岁之间，平均年龄为42岁;按骨折形态:锁骨横断骨折25例，斜形骨折20例，粉碎性骨折患者为17例;按骨折部位:锁骨中段骨折为43例，偏外侧段19例;损伤原因：车祸引起锁骨骨折者为24例，不慎摔伤为36例，他人打伤所致2例;伤后3～7天后行手术治疗，平均伤后5天行手术治疗。
本组均为闭合性骨折，不伴有神经、血管或胸膜及肺部损伤，95.23%移位大于1.5cm，其中3例患有2型糖尿病。
1.2 内固定材料采用常州华森s型锁定解剖钢板。
1.3 手术方法选择颈丛阻滞麻醉较全身静脉复合麻醉相对安全，即经济又易于操作。
骨科手术并发症预防与处理（第三版）-胥少汀
骨科手术并发症预防与处理（第三版）-胥少汀第一篇：骨科手术并发症预防与处理(第三版)-胥少汀骨科手术并发症预防与处理骨科手术学定义：研究骨与关节损伤、筋伤、骨病的手术治疗。
特点：1．实践性强。
切开、止血、结扎、缝合等基本操作多。
2．规律性强。
局解及入路。
3．发展快。
内固定器械。
骨科分类及常见手术1.创伤：骨折切开复位内固定术2.脊柱外科：椎体融合术，脊柱侧弯固定矫形术3.关节外科：人工关节置换术4.手、显微外科：断肢（指）再植术5.骨肿瘤：瘤体摘除术6.小儿骨科7.骨疾患骨折1.定义：骨的完整性和连续性中断。
2.分类：横骨折、斜骨折、螺旋骨折、T形骨折、粉碎骨折3．治疗原则-复位：手法复位和手术复位手法复位：应用手法使骨折复位，称为手法复位。
大多数骨折都均可采用手法复位的方法矫正其移位，获得满意效果。
切开复位：即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位，成为切开复位。
切开复位只在一定的条件下进行。
切开复位的指征：1．骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； 2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者；3.手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；4.骨折并发主要血管、神经损伤、修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；5.多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。
-固定1.外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些骨折经切开复位内固定术后，需加用外固定者。
常用外固定有：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。
2．内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、可吸收螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉和加压钢板等，将骨折段于解剖复位的位置予以固定。
-康复治疗第一章骨科手术一般并发症 1.休克2.深静脉血栓形成与肺栓塞3.血源性感染4.术后肺感染、肺不张5.压疮6.术后尿路感染7.麻醉常见并发症8.骨科手术期间常见并发症 9.骨科手术后并发症一、休克-骨科最常见并发症之一-严重创伤患者，如多发骨折、骨盆骨折、脊柱脊髓损伤、肢体严重的碾挫和毁损伤、火器伤、大血管损伤等，最易发生创伤性休克。
锁定钢板结合髓内外植骨治疗股骨骨折术后骨不连
锁定钢板结合髓内外植骨治疗股骨骨折术后骨不连张文文;杨建文;胡小永;王接应;李应池;李长吉;任小红;王斌【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2012(015)006【总页数】1页(P719-719)【关键词】锁定钢板;股骨骨折;骨折,不愈合;骨移植【作者】张文文;杨建文;胡小永;王接应;李应池;李长吉;任小红;王斌【作者单位】静宁县人民医院骨科,甘肃,静宁,743400;静宁县人民医院骨科,甘肃,静宁,743400;静宁县人民医院骨科,甘肃,静宁,743400;静宁县人民医院骨科,甘肃,静宁,743400;静宁县人民医院骨科,甘肃,静宁,743400;静宁县人民医院骨科,甘肃,静宁,743400;静宁县人民医院骨科,甘肃,静宁,743400;静宁县人民医院骨科,甘肃,静宁,743400【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32008年1月～2011年1月，我科对10例股骨骨折术后骨不连患者采用锁定钢板结合髓内外植骨方法治疗，疗效较满意，报道如下。
1 材料与方法1．1 病例资料本组10例，男8例，女2例，年龄22～64岁。
10例均于伤后接受了第一次手术治疗，其中7例选用动力加压钢板内固定，3例选用交锁髓内钉内固定。
距离本次收治时间10～22个月。
X线片显示骨折端有硬化及不同程度的骨缺损、骨吸收。
8例合并内固定断裂，其中3例为交锁髓内钉内固定者。
患者血常规及C-反应蛋白均正常，软组织条件良好。
1．2 治疗方法持续硬膜外麻醉。
取同侧或对侧腓骨约6 cm备用。
再取大腿外侧切口或原切口径路，取出原内固定物。
尽量少剥离骨膜，清理断端间肉芽组织及硬化骨，打通髓腔，将两骨折端髓腔按腓骨周径扩髓后，修整腓骨，使整段腓骨植于股骨髓腔内，复位骨折端后，外侧置锁定钢板固定，再根据骨缺损的大小取自体髂骨修整成合适骨块及火柴棒样骨条植于骨断端周围。
骨折两端应不少于4枚螺钉固定。
术后常规应用抗生素5～7 d预防感染。
锁定加压钢板内固定治疗创伤性四肢骨折患者的效果及VAS评分影响分析
锁定加压钢板内固定治疗创伤性四肢骨折患者的效果及 V AS 评分影响分析发布时间：2022-11-25T09:31:56.526Z 来源：《健康世界》2022年17期作者：陈艳[导读] 目的：探索锁定加压钢板内固定治疗创伤性四肢骨折患者陈艳四川地质医院四川成都 610000【摘要】目的：探索锁定加压钢板内固定治疗创伤性四肢骨折患者的效果及V AS评分影响。
方法：选择2015年1月至2021年10月份住院的100名四肢骨折病人，随机分成两组：50名病人，治疗组和对照组。
治疗组应用常规钢板内固定；治疗组应用锁定加压钢板内固定。
进行两组病人的疗效、并发症的发生率、V AS评分组间比较。
结果：治疗组与对照组相比，治疗效果及并发症发生率、V AS评分均有显著优势，治疗组的优良率为98.00%，而对照组则为72.00%，P＜0.05。
结论：应用锁定式加压钢板固定术可以达到生物力学原理，并能有效地促进骨折愈合和软组织的愈合，尤其是骨折愈合困难、骨骼血运不佳的骨折。
【关键词】锁定加压钢板内固定；创伤性四肢骨折患者；效果；V AS评分；影响近年来，四肢骨折发生率呈上升趋势，且多数伤势较重，并伴有邻近的重要神经、血管及局部器官损害，多数病人术后康复效果不理想，影响生命质量，缩短生命期。
传统治疗方法如闭合复位、夹板、石膏支架等，效果较好，但对于严重的粉碎性骨折，特别是涉及到关节面的不稳定骨折，常规治疗方法难以精确复位，复位后容易出现脱位[1]。
本研究探讨了锁定加压钢板内固定治疗创伤性四肢骨折患者的效果及V AS评分影响，如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月至2021年10月份住院的100名四肢骨折病人，随机分成两组：50名病人，治疗组和对照组，治疗组50例，男女比例是29：21，平均（46.21±2.45）岁。
对照组50例，男女比例是31：19，平均（46.12±2.21）岁。
两组资料有可比性。
微创经皮钢板骨桥接术联合锁定加压钛板治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析
微创经皮钢板骨桥接术联合锁定加压钛板治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析作者：李学军来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨微创经皮钢板骨桥接术（MIPPO）联合锁定加压钛板（LCP）治疗胫骨远端骨折的临床疗效。
方法将2008年6月——2013年1月我科收入的96例患者随机分为对照组与治疗组，对照组给予切开复位内固定术，治疗组给予MIPPO联合LCP治疗，记录并作回顾性分析。
结果治疗组优良率大于对照组，出血量、并发症以及手术、骨痂形成、伤口愈合、骨折愈合等时间均短于对照组，且差异具有统计学意义（P【关键词】胫骨；远端骨折；微创经皮钢板骨桥接术；锁定加压钛板doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.256文章编号：1004-7484（2013）-07-3720-02胫骨远端骨折指踝上区与胫骨中下段骨干发生骨折，约占四肢骨折30-40%；因胫骨远端的软组织覆盖非常薄、血液供应差且关节面多发生严重粉碎而使治疗较为困难[1]。
现将采取MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折的相关临床情况报告如下。
1资料及方法1.1一般资料本组96例患者均是胫骨远端骨折，其中男67例，女29例；年龄18-68岁。
原因中交通事故52例，高处坠落23例，砸伤16例，其他5例；左侧骨折45例，右侧骨折51例，并腓骨骨折31例。
将96例患者随机、盲法分为对照组与治疗组，其中对照组46例，治疗组50例，两组患者在一般资料上经无显著性差异（P>0.05）且具备可比性。
1.2治疗方法入院后打石膏进行外固定，将患肢抬高，脱水促使肿胀消退，待患者水肿消失或水疱愈合后手术，围手术期应使用抗生素预防感染。
对照组患者给予传统切开复位内固定术，治疗组患者施行MIPPO+LCP治疗，具体如下。
使用胫骨干骺端或远端解剖型钛板，骨折发生移位是采取有限切开或闭合间接复位，经皮拉力螺钉固定或克氏针临时固定，于内踝附近切开一长度约3cm的切口，将深筋膜切开而骨膜不切开，于胫骨骨膜与内侧深筋膜之间使用骨膜剥离子建立其潜行的隧道，将胫骨钛板插入，于两端定位孔将克氏针打入，透视并明确钛板的位置；拧入普通螺钉使骨骼紧贴钛板，于相对应孔处小切口切开皮肤，骨折的两端各自打进4枚锁定螺钉；再依据腓骨骨折部位固定腓骨[2]。
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应用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术方式对患有四肢长骨骨不连疾病的患者实施治疗的效果分析
发表时间：2018-05-30T11:16:06.037Z 来源：《世界复合医学》2018年第03期作者： 1李锐 2通讯作者：范涛[导读] 四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗，疗效显著，可明显提高患者的关节活动度和肌力水平，且术后并发症发生率低。
牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江 157011
【摘要】目的观察分析应用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术方式治疗四肢长骨骨不连患者的临床效果。
方法选择我院2016年7月至2017年7月收治四肢长骨骨不连患者104例，随机分为观察组和对照组两组，每组52例，对照组采用锁定接骨板内固定治疗，观察组采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定治疗，比较两组的临床效果。
结果观察组治疗有效率96.15%，显著优于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率5.77%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗，疗效显著，可明显提高患者的关节活动度和肌力水平，且术后并发症发生率低。
【关键词】骨皮质剥脱术；锁定接骨板内固定术；四肢长骨骨不连Analysis of the effect of treatment of long bone nonunion of limbs with osteocortex exfoliation combined with internal fixation of locking plate
Abstract: Objective To observe and analyze the clinical effect of osteocortex exfoliation combined with locking bone graft fixation in the treatment of limb long bone nonunion. Methods 104 patients were treated from July 2016 to July 2017 in our hospital, and were randomly divided into two groups: observation group and control group, each group, 52 cases. The control group was treated with interna The effective rate was 96.15 %, which was significantly better than 71.15 % in the control group(P<0.05）；The incidence rate of adverse reactions was 5.77 %, which was significantly lower than 25.00 % in the control group(P<0.05）Objective to observe the effect of osteocorticoid stripping combined with clavicular plate fixation in patients with long bone nonunion of limbs. Bone cortical exfoliation; Intra-plate fixation with locking graft; Long bones in the limbs
人体骨组织的自身修复能力较强，通常情况下骨折患者予以合理的治疗后，大多数愈合较好，但仍有5%的患者出现愈合困难症状。
骨折愈合缓慢称之为延迟愈合。
骨折无法愈合即为骨不连。
对骨折的治疗观念随着现代生活节奏的加快发生较大改变，临床主要采用内固定治疗骨折，但骨不连发生风险仍旧较大[1]。
笔者通过对该院收治的52例四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗，并将临床效果与同期仅仅采用锁定接骨板内固定术治疗的患者进行比较，临床效果较满意，现做如下报告：1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年7月至2017年7月收治四肢长骨骨不连患者104例，其中男性64例，女性40例，年龄21-68岁，平均年龄（34.7±6.2）岁；病程11-23个月，平均病程（1
2.1±2.3）个月；随机分为观察组和对照组两组，每组52例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法观察组患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗，患者手术侧近端肢体使用止血带，以免过量出血，选取原切口或其他切口，由骨折处入路，皮肤纵向切开直达骨膜，切开骨膜后以60°角进入剥脱骨皮质，剥开2-3mm，角度调整至45°，骨片剥离约指甲大小，不可过大，完成骨皮质剥离后，将内固定物取出，骨折端清理，新鲜骨面暴露；予以锁定接骨板内固定术，骨折端每侧行3-4个螺钉固定，在X线透视下完成，确保骨折部位固定复位良好；完成后骨膜缝合且固定，切口缝合，消毒清洗；术中严密监测病人的状态及生命体征。
术后根据骨折恢复情况适度锻炼及活动肢体。
对照组患者行单纯锁定接骨板内固定术治疗。
1.3观察指标比较两组治疗效果及术后并发症发生率。
1.4判定标准治疗效果采用卡氏评分（KPS）评估：评分>85分为优；评分70-85分为良；评分60-70分为可；评分<60分为差。
1.5统计学方法运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较如表1所示，观察组治疗有效率96.15%，显著优于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组治疗效果比较（例，%）
2.2两组不良反应发生率比较如表2所示，观察组不良反应发生率5.77%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组不良反应发生率比较（例，%）
3讨论
影响骨折不愈合的因素有全身性因素及局部性因素，全身性因素如骨折活动情况、健康情况、患者营养状况、代谢情况等[2]。
骨皮质剥脱术的治疗机理为剥脱骨不连周围软组织、骨痂、骨皮质，剥脱后的骨片连接软组织，为骨愈合提供正常血运，在骨折端覆盖后可促进愈合骨不连，术中需注意：尽量避免影响骨折端血运情况；尽量将骨折端的结缔组织及硬化除去；原有内固定物需剥脱后再取出；骨片剥脱不易过厚；骨膜切开时不可进行解剖分离，防止影响血运；术中应用止血带对肢体进行有效止血。
在此基础上联合锁定接骨板内固定术，其固定效果较强，其优点是：（1）游离植骨有塑形作用；可由微小伤口置入锁定接骨板，对局部血运及血管具有保护作用，植入后与骨骼具有一定距离，防止发生骨质疏松，高度微创；（2）其制作材料为钛合金，弹性与骨骼相似，具有抗屈曲、抗旋转等作用，对稳定螺钉具有较强的优越性；二者联合应用显著改善了病人的关节活动度、日常生活能力及肌力情况，降低了术后发生愈合畸形、置入物松动、神经损伤等并发症情况。
本研究证实，观察组治疗有效率96.15%，显著优于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率5.77%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗，疗效显著，安全性高。
万贵章[3]等，通过观察80例四肢长骨骨不连患者分别采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗和锁骨接骨板内固定治疗，经过比较，联合治疗组的临床效果显著优于单纯锁骨接骨板内固定组，其结果与本结果相似。
四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗，疗效显著，可明显提高患者的关节活动度和肌力水平，且术后并发症发生率低。
参考文献
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